1 ADULTO MAYOR CON DIABETESCASO CLINICO ADULTO MAYOR CON DIABETES

2 Caso Clínico Hombre 76 años, DM2, veinte años de evolución,sedentario, Jubilado de ferrocarriles, vive con esposa de 67 años sana, nivel educacional intermedio. Otras Patologías: Artrosis moderada de rodilla derecha. Complicaciones: Poli neuropatía periférica sensitivo distal, 3 años de evolución, con alto riesgo de ulceración. Evaluación EMPAM: Autovalente con riesgo de dependencia severa, Alteración de la estación unipodal y la marcha. 2 caídas /año

3 Exámen Físico Presión arterial 140/90, pulso 65 lpm regular, IMC 27, 1,6 mt altura Neurológico: sensibilidad tactil abolida en ambos pies. Cardiopulmonar: normal Respiratorio: Normal Digestivo: normal Osteomuscular: signos artrosis rodilla derecha. Sarcopenia, principalmente cuadriceps y gluteos.

4 Exámenes HbA1c: 8,3% HPLC Glicemia ayunas: 220 mg/dlCreatinina Plasmática 1,6 mg/dl VFGe (mdrd): 45 ml/min/1,72 m2

5 ¿Cuales serían las metas de control glicémico para este paciente ?Hb1Ac < 7%, glicemia en ayuna entre mg/dl, antes de dormir entre mg/dl. b) Hb1Ac < 7,5%, glicemia en ayuna entre mg/dl, antes de dormir entre mg/dl. c) Hb1Ac < 8%, glicemia en ayuna entre mg/dl, antes de dormir entre mg/dl. d) Hb1Ac < 8,5%, glicemia en ayuna entre mg/dl, antes de dormir entre mg/dl.

6 Anamnesis alimentariaDesayuno: 1 taza de té con con endulzante + 1 marraqueta con mantequilla. 9:00 Almuerzo: Pantrucas 1 taza y media, 1 jalea light 12:00 Once: Té con endulzante, 1 marraqueta con huevo.(18:30) Colación: Consomé de pollo (21:00) 4 am : 1 marraqueta

7 Indicaciones alimentarias nutricionales4 comidas + 2 colaciones, 30 kcal/peso ideal , aporte proteico 1 gr/kilo de peso real. 4 comidas + 2 colaciones, 30 kcal/peso ideal , aporte proteico 0,8 gr/kilo de peso real. 4 comidas + 1 colación nocturna , 30 kcal/peso ideal , aporte proteico 1 gr/kilo de peso real. 4 comidas + 1 colación nocturna , 30 kcal/peso real , aporte proteico 0,8 gr/kilo de peso real.

8 Tratamiento FarmacológicoInsulina NPH 0,2 unid/ kilo a las 22 horas. Glibenclamida 2,5 mg antes de almuerzo. Metformina 850 mg ante de acostarse.

9 MTF SU Perfil Glicémico 240 200 180 150 130 90 70 8am 10am 12 pm 14 pm

10 ¿Cómo Optimizar el Tratamiento farmacológico?Suspender todo, mantener sólo terapia nutricional. Suspender insulina y metformina, mantener glibenclamida antes de desayuno. Suspender metformina y glibenclamida, mantener insulina NPH pero a las 8:00 am Suspender metformina y glibenclamida, bajar 4 unidades insulina NPH a las 22º