1 Agosto de 2016 Prof. Medico Enrique SteinCurso Operadores espirituales orientacion adicciones Facultades de Ciencias del Ambiente y Salud de la Universidad Nacional del Comahue Agosto de 2016 Prof. Medico Enrique Stein
2 Conceptos de salud mental.Conceptos relacionados con las adicciones. Modos de consumo: consumo eventual, permanente, dependencia con y sin drogas, abstinencia, tolerancia. Epidemiología y enfoque sanitario de las adicciones.
3 Conceptos de salud mentalLa salud mental es, en términos generales, el estado de equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural que garantiza su participación laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida. cualquier definición estará siempre influenciada por diferencias culturales, suposiciones, disputas entre teorías profesionales, la forma en que las personas relacionan su entorno con la realidad, etc.
4 la OMS: «un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades» la OMS: «un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades»
5 Datos epidemiológicos psiquiátricos: Las bases epidemiológicas para formular la respuesta del sistema de salud mental a las necesidades de las poblaciones sudamericanas están facilitadas por la existencia de datos comunitarios recientes provenientes de países como Brasil, Chile, Colombia y Perú
6 . Para todos los países de América Latina y el Caribe la carga de los trastornos neuropsiquiátricos son relativamente altos, 22.2 % del total de los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD).
7 En relación a todos los trastornos neuropsiquiátricos, los más altos son los trastornos depresivos unipolares (13.2%) y los producidos por el uso excesivo del alcohol (6.9%). Estos son datos agregados de todos los países de la América del Sur y de las otras regiones, excepto Canadá y EE. UU. (1)
8 Para evaluar cabalmente la información antes citada, es necesario considerar que esas necesidades distan de reflejarse en las demandas satisfechas. En efecto, la brecha del tratamiento es abrumadora. Por ejemplo, en cuanto a las psicosis no afectiva, encuestas epidemiológicas realizadas en Brasil y Chile informaron una brecha del 58% y del 46.3%, respectivamente, y en cuanto al abuso/dependencia del alcohol, la brecha llega en esos informes a 53.3% y 84.6%, respectivamente .
9 Los trastornos mentales, neurológicos y por abuso de sustancias son prevalentes en todas las regiones del mundo y son importantes factores que contribuyen a la morbilidad y a la mortalidad prematura. El 14% de la carga mundial de morbilidad puede atribuirse a estos trastornos. El estigma y las violaciones de los derechos humanos de las personas que padecen estos trastornos agravan el problema. os.
10 Los recursos que se han proporcionado para afrontar la enorme carga de los trastornos mentales se han distribuido desigualmente y se han utilizado de modo ineficaz, lo que ha supuesto una disparidad en materia de tratamiento superior al 75% en muchos países con ingresos bajos y medios-bajos.
11 la ausencia de un desorden mental reconocido no indica necesariamente que se goce de salud mental y, al revés, sufrir un determinado trastorno mental no constituye siempre y necesariamente un impedimento para disfrutar de una salud mental razonablemente buena.
12 De acuerdo a estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los problemas de salud mental constituyen alrededor del 15% de la carga mundial de la enfermedad. En Argentina las adicciones son el 10% del total. Según Wilfred Bion, la capacidad para tolerar la frustración sería una primera capacidad sana que permitiría al individuo en desarrollo el inicio del proceso de pensamiento y comprensión del mundo y de sí mismo. La función del pensamiento sería la base de la salud mental.
13 Concepto de salud mental en Enrique Pichon Riviere:salud= adaptación activa a la realidad Enfermedad= adaptación pasiva. Otra cualidad de la SM: capacidad de critica y autocritica. Evaluar el hacer, el sentir y el pensar
14 ADICCIONES
15 Un pequeño puñado de superpotencias crearon condiciones de enfermedad y muerteEL CONSUMO DE DROGAS: A) deteriora el Sistema nervioso central B) injuria la trama familiar. C) injuria la trama comunitaria FRENTE A ELLO : DEFENSA DE LA VIDA
16 Por que explosión de consumo de drogas?Se conocían desde el inicio de la humanidad Ademas de atendibles razones culturales, se sabe que los estupefacientes fueron usados para someter países: dos guerras del opio (siglo 19, para dominar India y China (100 millones de consumidores de opio, hasta Gran campaña posterior al cambio social). Conquista del Desierto: Remington+Alcohol Pueblada de Cutral Co Plaza Huincul 1996
17 Las grandes potencias estimulan el consumo, la distribución y la comercialización de drogas ilegales que movilizan millones de dólares por año (1/3 de la deuda externa arg.)y las complicidades de los países consumidores.
18 En Argentina: estimativo. Hay 1. 500En Argentina: estimativo. Hay de consumidores de drogas ilegales que gasten 100 ????pesos por mes: millones de pesos Quien es el Pablo Gaviria de Argentina? Quien saca la tajada? ¿es impensable asociar violencia social secuestros, violencia,gatillo fácil , intereses políticos al trafico de drogas? El consumo masivo se funda en la creencia que ayuda a paliar tanto sufrimiento humano.
19 CAUSAS DE LA EXPLOSION DEL CONSUMO DE DROGASECUACION ADICTIVA 1) Efectores adictivos ( el poder que beneficia con la producción, distribu- ción y comercialización de drogas. 2) Cultura tóxica: incremento de la tolerancia al consumo e inducción 3) Población vulnerable: con la crisis mas miseria y exclusión social. Fuente: Psicologo Horacio Tabares (Rosario)
20 1) EFECTORES ADICTIVOS Estudio SEDRONAR: 1998: mil consumidores, creció en Pcia de Buenos Aires del 3 al 6% en Alarma por el alto consumo de psicofármacos en la Argentina Según el Sedronar, se toman 820 millones de pastillas por año (revisar datos nuevos) consumidores de drogas ilegales + con trastornos por uso indebido de alcohol, de personas: ES O NO UNA EPIDEMIA SOCIAL ?? En los últimos 10 años de quintuplicó el consumo de cerveza (mayoría en jóvenes y adolescentes) (Miguez) El consumo hoy de alcohol y tabaco hace mas permeable el consumo futuro de drogas ilegales. POR ESO UNA ESTRATEGIA PRIMERA PUEDE SER DISMINUIR EL CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL ENTRE PUBERES Y ADOLESCENTES. ELEVAR LA EDAD DE INICIO QUE ESTA BAJANDO SOSTENIDAMENTE.
21 2) Cultura Tóxica Inducción al consumo, dirigido a niños,adolescentes y jóvenes. No tienen herramientas racionales para aliviar semejante sufrimiento: 50% pobres 20% indigentes GRAN FRUSTRACION y los medios de comunicación potencian lo que no pueden acceder y eso genera VIOLENCIA. LA CRISIS REEMPLAZA LA RELACION ENTRE PERSONAS POR LA RELACION CON LAS COSAS. MULTITUD DE OFERTAS: TODO SE RESUELVE CON PASTILLAS. Para dormir, para despertar, para adelgazar , para aumentar,para sonreir..para llorar,etc.
22 Las inducciones de la propaganda y los mediosLos seleccionados o los equipos de fútbol ( del deporte en general) estuvieron asociados a una marca de cerveza: Ej: equipo de Quilmes (cerveza Quilmes) vs. River (Budweiser). Se asocia que la cerveza forma parte de la práctica del deporte. La Flia. De los González García. La cumbia villera: 9 horas por TV¡¡¡ ESTO NO ES TENDIENTE A LEGALIZAR LA MARIHUANA? Por que no se legaliza? Imaginemos un gran productor ofreciendo “Cocaina ligth” .
23 SI EL OBJETIVO ES BAJAR EL CONSUMOSI EL OBJETIVO ES BAJAR EL CONSUMO , acaso la legalización del alcohol y el tabaco, bajaron el consumo?. PARTIR DEL DAÑO cerebral; familiar y social y no que se afectaría a los productores. Acaso bajaron sus ganancias los fabricantes de tabaco y alcohol??: ESTAMOS CONTRA LA LEGALIZACION
24 Bajo costo de “un porro” 2 (Bajo costo de “un porro” 2 (?) pesos, inhalantes (que destruyen el cerebro)etc. Lo primero que aparece es que “fumar un porrito es mas sano que fumar nicotina…” ESTA ES UNA AFIRMACION DIRECCIONADA. Intenta desconocer el daño que produce la marihuana:
25 alcoholismo El consumo de alcohol se relacionaEl 4,4% de la carga de morbilidad mundial es atribuible al consumo de alcohol. Los trastornos neuropsiquiátricos por consumo de alcohol, incluida la dependencia alcohólica, representan el 34% de la carga de morbilidad y discapacidad, que es atribuible al El consumo de alcohol se relaciona causalmente con más de 60 condiciones codificadas por la Clasificación Internacional de Enfermedades, como el daño hepático, el daño pancreático, el suicidio, las lesiones involuntarias y los trastornos hormonales.
26 La Región de las Américas es la zona del mundo en la que el consumo de alcohol es el factor de riesgo con la mayor proporción relativa de mortalidad y años de vida perdidas por muerte prematura o discapacidad. Mucho mas importante que otras factores de riesgo…(tabaquismo, sobrepeso, HTA, desnutricion,etc) Según SEDRONAR, el consumo de alcohol estuvo presente en el 22,5% de los accidentes de transitSegún SEDRONAR, el consumo de alcohol estuvo presente en el 22,5% de los accidentes de transito. o
27 En la Argentina se estima que 1. 700En la Argentina se estima que personas mayores de 15 años padecen trastornos de abuso o dependencia al alcohol. Fuente: sistema de Vigilancia epidemiologia en Salud Mental y Adicciones Aumento del consumo de alcohol en menores de 12 a 15 años registra incrementos significativos. Fuente: Observatorio Argentino de Drogas
28 En los últimos 10 años de quintuplicó el consumo de cerveza (mayoría en jóvenes y adolescentes) (Miguez) El consumo hoy de alcohol y tabaco hace mas permeable el consumo futuro de drogas ilegales. POR ESO UNA ESTRATEGIA PRIMERA PUEDE SER DISMINUIR EL CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL ENTRE PUBERES Y ADOLESCENTES. ELEVAR LA EDAD DE INICIO QUE ESTA BAJANDO SOSTENIDAMENTE.
29 Aproximadamente estudiantes de nivel medio han consumido alguna bebida alcohólica en el ultimo mes lo que representa un 46,3% del total de los estudiantes de nuestro país. La incidencia del alcohol aumento en un numero importante de accidentes, en todas las franjas de edad, y teniendo en cuenta que el 33% de los pacientes ingresados a las salas de emergencia por accidentes, tenían entre 16 y 25 años de edad. Fuente: Observatorio Argentino de Drogas, años 2004,2006,2008.
30 De acuerdo a datos oficiales brindados por la SEDRONAR,, se observa en la Provincia de Buenos Aires durante el periodo 2001 y el 2011 un sostenido y notorio aumento en el consumo de drogas duras en estudiantes secundarios. El éxtasis creció un 1200%, la cocaína un 300% (es decir, hay tres veces más jóvenes que la consumieron), mientras que en los solventes e inhalantes el aumento fue de un 227%, la pasta base un 120% y la Marihuana un 100%. Si bien porcentualmente la marihuana presenta el menor crecimiento, continua siendo la droga más consumida, más que triplicando al resto.
31 El éxtasis es la droga que más creció en el consumo de los jóvenes estudiantes bonaerenses en una década. Pasó de ser la droga menos consumida en 2001 para estar en el cuarto lugar de consumo en ránking. Estos altos niveles de consumo se presentan también a nivel nacional donde los jóvenes estudiantes consumieron en promedio de 2,2 pastillas de éxtasis en un mismo día, y cerca del 40% de los estudiantes que manifiestan ser consumidores, toman 3 o más pastillas en un mismo día.
32 En cuanto a la intensidad en el consumo de drogas, esto es, la frecuencia de consumo en un determinado plazo de tiempo, aproximadamente la mitad de los estudiantes bonaerenses que reconocen consumir drogas como marihuana, cocaína, paco o éxtasis dicen hacerlo de manera "ocasional", mientras que el 25% aproximadamente de estos mismos estudiantes declaran ser consumidores "frecuentes", es decir lo hacen diariamente o semanalmente. Esta situación reviste aún mayor gravedad si se tiene en cuenta que el paco y la cocaína presentan un nivel o frecuencia de consumo similar al de la marihuana (esto significa que un cuarto de los encuestados que asume consumir drogas lo hace cotidianamente).
33 Esta situación descripta, altísimos niveles de consumo asociado al crecimiento exponencial del uso de drogas duras, y a la cantidad de veces que se las consume, genera un alto nivel de adicción, Esto se expresa claramente en los resultados de la encuesta realizada a fines del 2013 a pacientes atendidos en Centros de Salud de la Subsecretaría de Adicciones del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires,
34 estudio arrojó que el 43% de los pacientes que se atendieron en los centros de atención de adicciones de la Provincia en el primer semestre de ese año nombra a la marihuana como sustancia de inicio a la adicción, advirtiendo, además, que esta droga lleva al consumo de otras. Es así que el 30% de los pacientes afirma que fue la cocaína la droga que los llevó a realizar el tratamiento para salir de las adicciones.
36 Uso Ocasional Acepta la oferta en ocasiones Espaciada /poco frecuenteNo percibe las consecuencias Negativas Sienten sostener el control del consumo Acepta la oferta en ocasiones Espaciada /poco frecuente No percibe las consecuencias Negativas Sienten sostener el control del consumo
39 Adicciones NO NO TOXICAS
40 Periodizacion del consumo en el paisPrimera etapa: ( ). La marihuana como simbolo de la rebeldia. Durante la decada del 1960 en el contexto internacional el consumo de drogas comenzo a percibirse como problema social: intentaban expresar la contracultura, la rebeldia, superar las prohibiciones, ruptura de tabues. (El movimiento hippie junto a la protesta en EEUU contra su participacion en la Guerra de Vietnam.)
41 En Argentina correspondio a un periodo de grandes luchas socialesEn Argentina correspondio a un periodo de grandes luchas sociales. (decada del 60) No existe descripcion que en ese periodo haya crecido significativamente el consumo de sustancias psicoactivas. Consumo de anfetaminas en estudiantes. Patrones de consumo de drogas ilegales en la Argentina se asociaban prioritariamente a la marihuana y alucinogenos. “sentirse diferente al resto de la sociedad”…. “ contruir algo diferente contra el sistema….”
42 Segunda etapa ( ). Las drogas se convierten en un problema social. En el mundo crece el consumo de heroina inyectable. Aumento del consumo de farmacos (pastillas, jarabes,etc.), alucinogenos, derivados del opio, marihuana y sal de anfetamina/ Comienza a visualizarse una relacion consumo/problemas sociales: delincuencia, violencia. Marginalidad, inseguridad. Necesidad de definir nuevos tratamientos, la prevencion.
43 Tercera etapa (1983-1991). La cocaina encabeza los consumos.EEUU acrecienta el consumo de cocaina en la poblacion., sustancia producida unicamente en America Latina. Para algunos autores las crisis economicas en la region generaron un desarrollo y consolidacion de la industria de las drogas. Amplios sectores de la poblacion se ligan a esta produccion ilegal, exportacion y circulacion. En Argentina con el regreso al regimen constitucional inicia una tercera etapa con el aumento del consumo de sustancias en cantidad y variedad POLICONSUMO
44 La imagen social del usuario de drogas comenzo a distinguir entre el adicto enfermo y el traficante delincuente. Las medidas gubernamentales se basaron en la conducta abstencionista y enfocada en los daños ¨demonizando a las sustancias¨. La cocaina ïnhalada¨ crecio su consumo en todas las capas sociales. En cierto sentido se masifico. En la decada de los 80 la politicas publicas tenian por lo menos en forma explicita dos lineas de trabajo : lucha contra el narcotrafico? y reduccion de consecuencias negativas del consumo.
45 Cuarta etapa (1992. 2002) enfermedades y fragmentacion de los consumos.¨Tolerancia cero, aplicación de la Ley ( de 1989) demanda considerable de tratamientos por derivacion judicial, las OOSS son obligadas a tratar adictos. Se produjo igualmente una expansion del consumo de drogas ilegales y se transformaron en mercancias de consumo de masas. En Nuestro pais hay tres hechos que considerar, Aparicion de VIH/Sida y Hepatitis C Programas basados en la concepcion de Reduccion de daño¨ ¨Consumo de drogas de sintesis en espacios recreativos.
46 Quinta etapa (2002…hasta la actualidad) Entre 2001 y se profundizan las tendencias de consumos de las ultimas decadas: Incremento del consumo, inicialmente episodico, excesivo en jovenes. Las mujeres consumen cada vez mas sustancias psicoactivas Aumenta la medicamentalizacion en la vida cotidiaca. Consolidacion del crecimiento del consumo de drogas baratas y de mala calidad en jovenes de bajos recursos y de drogas de sintesis en sectores medios o altos. Crecimiento de consumo en sectores que no estan en el sistema educativo, pero crecimiento tambien en los jovenes escolarizados.
47 Los trastornos relacionados con sustancias incluyen los trastornos relacionados con la ingestión de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de un medicamento y la exposición a tóxicos.
48 La característica esencial de la dependencia de sustancias consiste en un grupo de síntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiológicos que indican que el individuo continúa consumiendo la sustancia, a pesar de la aparición de problemas significativos relacionados con ella. Existe un patrón de repetida autoadministración que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una ingestión compulsiva de la sustancia. El diagnóstico de dependencia de sustancias puede ser aplicado a toda clase de sustancias a excepción de la cafeína.
49 Los síntomas de la dependencia son similares para todas las categorías de sustancias, pero con alguna de ellas los síntomas son menos patentes e incluso pueden no aparecer. Aunque no está incluida específicamente en los criterios diagnósticos, la «necesidad irresistible» de consumo (craving) se observa en la mayoría de los pacientes con dependencia de sustancias. La dependencia se define como un grupo de tres o más de los síntomas enumerados a continuación, que aparecen en cualquier momento dentro de un mismo período de 12 meses.
50 Tolerancia es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar la intoxicación o el efecto deseado, es decir, una notable disminución de los efectos de la sustancia con su uso continuado a las mismas dosis. El grado en el que se desarrolla tolerancia varía ampliamente según la sustancia. Los sujetos que consumen grandes dosis de opiáceos y estimulantes pueden presentar niveles de tolerancia considerables, hasta llegar a niveles que serían letales para una persona que no consumiera la sustancia.
51 La tolerancia al alcohol también puede ser notable, pero con frecuencia no es tan extrema como la tolerancia a las anfetaminas. Muchos sujetos fumadores consumen más de 20 cigarrillos al día, una cantidad que les hubiera producido síntomas de toxicidad cuando empezaron a fumar.
52 Los consumidores habituales de Cannabis no advierten generalmente la aparición de tolerancia. No está claro si la fenciclidina (PCP) da lugar a tolerancia o no. La tolerancia puede ser difícil de determinar únicamente por la historia clínica cuando la sustancia consumida es ilegal y puede ir mezclada con varios disolventes o con otras sustancias.
53 La abstinencia es un cambio de comportamiento desadaptativo, con concomitantes cognoscitivos y fisiológicos, que tiene lugar cuando la concentración en la sangre o los tejidos de una sustancia disminuye en un individuo que ha mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades de esa sustancia.
54 La característica esencial del abuso de sustancias consiste en un patrón desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Puede darse el incumplimiento de obligaciones importantes, consumo repetido en situaciones en que hacerlo es físicamente peligroso, problemas legales múltiples y problemas sociales e interpersonales recurrentes (Criterio A). Estos problemas pueden tener lugar repetidamente durante un período continuado de 12 meses
55 A diferencia de los criterios para la dependencia de sustancias, los criterios para el abuso de sustancias no incluyen la tolerancia, la abstinencia ni el patrón de uso compulsivo, y, en su lugar, se citan únicamente las consecuencias dañinas del consumo repetido.
56 Concepto de salud mental en Enrique Pichon Riviere:salud= adaptación activa a la realidad Enfermedad= adaptación pasiva. Otra cualidad de la SM: capacidad de critica y autocritica. Evaluar el hacer, el sentir y el pensar