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2 AIEPI ESTRATEGIA DE ATENCION INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

3 Al finalizar el Siglo XXuna de cada tres muertes de menores de cinco años en el continente americano se debía a enfermedades infecciosas y desnutrición Meningitis Otras AIEPI Septicemia Malnutrición Enfermedades Prevenibles por Vacuna La diarrea y las enfermedades respiratorias todavía son responsables de entre una y dos muertes de cada 10 menores de cinco años Neumonía 71,296 (13,0%) Malaria Diarrea 76,876 (14,1%) Otras Causas 339,769 (62,2) La malnutrición está asociada también a la mayoría de las muertes por enfermedades infecciosas, especialmente diarrea y neumonía

4 LA SALUD INFANTIL EN COLOMBIAPara 1999, el 12% de la población ( habs) eran menores de 5 años La tasa de mortalidad infantil (ENDS 2005) es de 19 x mil habitantes y en menores de 5 años es de 22 x 1.000 Se presentan 30 defunciones diarias, 900 mensuales y mas de anuales en menores de 5 años

5 ¿ DE QUE SE MUEREN LOS NIÑOS EN COLOMBIA ?Causas Perinatales % Infección Respiratoria Aguda 14% Enfermedad Diarreica % Accidentes % Desnutrición % Otras infecciosas %

6 AIEPI: QUE ES? Es una estrategia que está basada en un enfoque que considera que el acceso a una buena atención para el niño ES UN DERECHO!!!!!!!

7 Impacto de AIEPI en la MortalidadTendencia actual y tendencia esperada en la mortalidad en menores de 5 años por enfermedades transmisibles y desnutrición logrando el acceso universal a la estrategia AIEPI Año 1998 1999 2000 2001 2002 50000 100000 150000 200000 Tendencia esperada Tendencia actual & % $ 25,000 muertes menos de < 5

8 RECUERDE!!!!! Es un curso preparado con lenguaje sencillo, de muy fácil comprensión, pero basado en conceptos técnicos bien fundamentados y documentados

9 Caso clínico Oscar es un niño de 3 meses y medio, pesa 4 Kg, mide 55cm y tiene una temperatura de 38°C. El médico preguntó a la madre: ¿Qué le pasa a Oscar? La madre respondió que tiene tos y hervidera de pecho hace 2 días. ¿Ha sufrido de alguna enfermedad? Sí, Oscar se vino antes de tiempo y estuvo en incubadora por 2 semanas. ¿Requirió respirador? La madre dice que no tuvo aparatos, sólo la incubadora por ser pequeño. El médico preguntó: Ha presentado Oscar hervidera de pecho o silbido antes, la madre dijo: No, esta es la primera vez que Oscar se enferma desde que salió de recién nacidos. El médico verificó si Oscar tenía signos generales de peligro. Contó 54 respiraciones por minuto, tenía tiraje subcostal y tiraje subcostal y a la auscultación se encontraban roncus ,sibilancias espiratorias escasa en ambos campos pulmonares.

10 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDAAtención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO CON INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud

11 CON TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIALa infección respiratoria es la patología más común en los seres humanos Sitio de infección: Nariz, Faringe, Epiglotis, Laringe, Tráquea, Bronquios, Pulmones. En Colombia mueren diariamente por esta causa 4 a 5 niños menores de 5 años.

12 CLASIFICACIÓN DEL NIÑOClasifique: Estridor Neumonía grave Neumonía Tos o resfriado Sibilancias

13 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDAEstridor se produce ante la inflamación de la laringe, la tráquea o la epiglotis. Puede ser potencialmente mortal El estridor se escucha cuando el niño INSPIRA La causa más común de estridor en los países en desarrollo es el crup viral. La epiglotitis es muy rara en países en desarrollo

14 TRATE AL NIÑO CON ESTRIDORANTES DE REFERIRLO El niño con estridor en reposo debe siempre referirse porque el diámetro de su vía aérea es muy pequeño y en poco tiempo una inflamación puede llegar a obstruir la vía aérea por completo. TRATAMIENTO: Oxígeno Nebulización con SSN 3ml y agregue adrenalina. Dexametasona: 0.6 mg/k/día.

15 EVALUACIÓN IRA Evaluar tos o dificultad respiratoria.Tiempo de evolución: Tirajes Respiración rápida: La frecuencia respiratoria aumenta por aumento de temperatura 2 a 11 m: >= 50x´ 12 a 4 años: >= 40 x´

16 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDATirajes subcostales: estudio de Papua Nueva Guinea, la presencia de “retracción” se sugirió como un indicador de enfermedad severa La frecuencia de retracción supraesternal y xifoidea es muy baja y la retracción intercostal es muy sutil

17 CLASIFICACIÓN DEL NIÑONeumonía grave: Signos: tiraje subcostal y respiración rápida Tto: Dar 1ra dosis de antibiótico si el hospital esta a mas de 4 horas Ampicilina 200mg/k/día EV Dar oxigeno Remitir URGENTEMENTE al hospital

18 CLASIFICACIÓN DEL NIÑONeumonía. Signos: Respiración rápida Tto: Dar antibiótico durante 7 días 1ra línea: amoxacilina Opcional: trimetropin Enseñar a la madre cuando volver de inmediato Aliviar la tos con bebidas dulces Control en 2 días

19 CLASIFICACIÓN DEL NIÑOTos o resfriado: Signos: ningún signo de neumonía Tto: Si lleva mas de 30 días con tos, remitir para estudios de TBC u otra enf. Pulmonar Aliviar la tos con bebidas dulces Enseñar a la madre cuando debe volver inmediatamente Enseñar a la madre medidas preventivas especificas Si no mejora, consulta en 5 días

20 SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSISAcetaminofen para fiebre > 38.5°C o dolor. Recomendar a la madre la administración de líquidos Recordar que no se tratan todas las fiebres Se debe dar dosis para un dia , es decir, cada 6 horas

21 NEUMONIA Inflamación del parénquima pulmonar debida a microorganismosVirus: son la causa más frecuente en niños pequeños. Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus. Manifestaciones clínicas. Síntomas respiratorios altos, familia, tirajes, estertores y sibilancias. Laboratorios: hemograma, radiografía

22 NEUMONIA Bacterias: Neumococo, Haemophilus influenzae, Micoplasma (en escolares), Streptococo, Staphilococo. Manifestaciones: previa infección viral, fiebre, escalofríos, somnolencia y agitación, tos seca inicial, dificultad respiratoria, expectoración. Laboratorios: hemograma, Rx tórax, cultivos. Tratamiento. Ampicilina 200mg/k/d. ceftriaxona Complicaciones. Mortalidad 1%

23 BRONQUIOLITIS Es una infección viral de las víasrespiratorias bajas, más frecuente en niños < de 2 a con un pico a los 6 m. Virus Sincitial Respiratorio en el 40%, Parainfluenza, Adenovirus, Influenza, metapneumovirus humano . Afecta al bronquiolo, con edema de la pared, obstrucción de la luz con moco y detritus celulares.

24 FISIOPATOLOGIA: DirectoInflamación Bronquiolos Obstrucción Flujo Aéreo Parcial Obstrucción Flujo Aéreo Total Atrapamiento aéreo Atelectasia Alteración Ventilación / Perfusión Hipoxemia Taquipnea Aumento Resistencia Via Aérea Disminución de distensibilidad Pulmonar Disminución O2 Retención CO2 Pediatr Infect Dis 2003:22;S6-12

25 DIAGNÓSTICO Síntomas gripales Tos Disnea Taquipnea FiebreRetracciones Costales Sibilancias Roncus Fase espiratoria Postración Hiporexia Evolución depende de la edad Lozano JM, Wang C. Clin Evid Jun;(7):

26 BRONQUIOLITIS Laboratorios: La radiografía de tórax muestra hiperlucidez generalizada, descenso y aplanamiento diafragmático. Puede haber infiltrados intersticial, atelectasia. El tratamiento es de sostén: oxígeno Adrenalina. 3 a 5 ml de 1:1000 Broncodilatadores y esteroides

27 Infección respiratoria aguda

28 INFECCION RESPIRATORIA AGUDASibilancias: Se produce en espiración. Exhalar le toma más tiempo del normal y requiere esfuerzo. Se produce por un estrechamiento y obstrucción al paso del aire en los pulmones. En niños < 2 años, el primer ataque de sibilancias puede ocurrir por virus sincitial. En niños mayores y con sibilancias recurrentes asma

29 CLASIFICACIÓN DEL NIÑOSibilancias: Signos: sibilancias Tto: Trate la sibilancias con un broncodilatador rápido Enseñar a la madre cuando volver inmediatamente Si ha tenido mas de 2 episodios, clasificar como SIBILANCIA RECURRENTE Tratar la sibilancias y referir al pediatra Hacer control en 2 días

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31                                     

32 ASMA El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes a nivel mundial La prevalencia se ha incrementado en más de un 75% en los últimos años en menores de 5ª, en Colombia es de 25%

33 ASMA Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por exacerbaciones y remisiones. Las vías aéreas desarrollan hiperreactividad, obstrucción del flujo de aire, tapones de moco y aumento de la inflamación. Es una enfermedad en la cual los factores genéticos y ambientales ( tabaco, polución, alérgenos) juegan papeles muy importantes.

34 ASMA Sibilancias transitorias: antes de los 3 años de edad.Sibilante persistente: antes y después de los tres años Sibilante tardío

35 Índice predictivo de asmaSi un niño menor de 3 años presenta: Sibilancias frecuentes ( 3 episodios año) + 1 criterio mayor o 2 menores Criterios mayores: Eccema en los primeros 3 años de vida Antecedente de asma en alguno de los padres Criterios menores Rinitis alérgica en los primeros 3 años Sibilancias no asociadas a resfríos en primeros 3 a. Eosinofilia periférica mayor o igual a 4% en los primeros 3 a AmJ respir Crit Care Med 2000;162:

36 Severidad del asma. Signos / síntomas Leve Moderada Severa FR..Aumentada >60 Alerta Agitado Agitado- somnoliento Inconsciente Disnea Caminando Con actividad En reposo Músculos accesorios No Moderados Esternocleido mastoideo Color Normal Pálido Cianótico Auscultación Sibilancias espiratorias Sibilancias insp y espiratorias Sin sonidos audibles FC <100 >160 SO2 >95 90-95 <90

37 Manejo crisis leve Beta 2 con inhalador de dosis medida2 inhalaciones (por separado) Uso de inhalo-cámara siempre. Esquema de crisis (cada 10´,20´,1h,2h, 4hs, 6hs) Pico flujo en mayores de 5-7 años Si lleva más de 6 hs, esteroide oral 1mg/k/día durante 3-5 días. Oxígeno a necesidad, oximetría. No canalizar vena ni solicitar laboratorios.

38 Manejo crisis moderadaBeta 2 con inhalador 4 inhalaciones Uso de inhalo-cámara siempre Esquema de crisis igual al anterior Oxígeno en cánula, (Saturación). Pico flujo Esteroide oral 1mg/k cada 12hs por 2 días y luego diario durante 5 días más. No canalizar vena ni solicitar laboratorios

39 Manejo crisis severa Beta 2 en inhalador de dosis medida4-6 puff por separado Uso de inhalo-cámara siempre. Esquema de crisis Beta 2 nebulizado continuo Esteroide IV 1-2 mg/k cada 6 hs (metilprednisolona) Oxígeno por cánula. Oximetría (saturación) Bromuro de ipratropio, sulfato de Mg, Beta 2 IV, aminofilina IV, ketamina, bicarbonato. Vena canalizada, laboratorios necesarios.

40 CONSULTA DE CONTROL SI ESTA IGUAL O PEOR Tiraje subcostalesConvulsiones Letárgico Persistencia de disnea o fiebre Come mal DAR UNA DOSIS DE ANTIBIOTICO IM Y REFERIR URGENTEMENTE AL HOSPITAL Siempre verificar si el niño tomo los antibióticos los 2 días anteriores de la manera adecuada

41 SI EL NIÑO ESTA MEJOR… Esta respirando mas lentamenteTiene menos fiebre o no tiene Esta comiendo mejor Completar los 7 días de tratamiento con antibiótico (explicar a la madre la importancia) y enseñar medidas preventivas pendientes.

42 evalue y clasifique al niño con problemas de oído

43 PROBLEMAS DE OÍDO Infección de oído: Acumulación de pus en oído mediodolor - fiebre Si no se trata : perforación de tímpano supuración – menos dolor – disminuye audición - sordera

44 INFECCIÓN SE EXTIENDE Mastoiditis Meningitis Requiere atención urgenteReferir a otro nivel

45 … INFECCIÓN DE OÍDO Rara vez causa muerteMuchos días de enfermedad en los niños Causa principal de sordera y problemas de aprendizaje

46 EVALUE AL NIÑO CON PROBLEMAS DE OIDOEl dolor de oído intenso La supuración del oído: menor de 2 semanas Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja Tímpano rojo y abombado El niño con otitis recurrente 3 episodios en 6 meses o 4 episodios en un año y debe ser remitido para valoración por especialista, pediatra u otorrinolaringólogo..

47 Según tiempo de supuración-oído que haya supurado >2 SS: OTITIS MEDIA CRONICA -oído que haya supurado < 2 SS: OTITIS MEDIA AGUDA

48 EVALUE -Si el oído supura -Membrana timpánica eritematosa o abombadaDeterminar tumefacción dolorosa detrás de la oreja

49 CLASIFIQUE MASTOIDITIS OTITIS MEDIA AGUDA OPTITIS MEDIA CRONICANO TIENE OTITIS MEDIA

50 MASTOIDITIS Inflamación dolorosa al tacto detrás de la orejaTratamiento: Dar primera dosis de antibiótico, si hospital > 4 horas de distancia Dar en el serv. de salud primera dosis de acetaminofen temperatura >38.5 ° y/o dolor Referir urgentemente al hospital

51 OTITIS MEDIA AGUDA Dolor de oído ó Supuración <2 SS óTímpano rojo y abombado Tratamiento: - Amoxacilina 80mg/k/día por 7 días -acetaminofen temperatura >38.5° -secar oído -hacer control 2 días después -enseñar cuando volver de inmediato -enseñar medida preventivas especificas

52 OTITIS MEDIA CRONICA Supuración del oído > 2 SS Tratamiento.-Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para temperatura > 38.5° y/o dolor -secar el oído -Referir al otorrino o al pediatra -Hacer control en 15 días -Enseñar cuando debe volver de inmediato -Enseñar medidas preventivas especificas

53 NO TIENE OTITIS MEDIA No tiene dolor de oído, no se ha notado supuración de oído y la otoscopia es normal Ningún tto adicional Enseñar medidas preventivas especificas Enseñar cuando volver de inmediato

54 SECAR EL OIDO Secar el oído por lo menos 3 veces por día.                                     SECAR EL OIDO Secar el oído por lo menos 3 veces por día. Lavarse las manos antes y después del procedimiento. Retorcer un paño, tela o papel absorbente, formando una mecha y colocarlo en el oído. Retirar cuando esté empapada. Use este tratamiento por los días que sea necesario No aplique nada en el oído. En los niños con supuración crónica, proteger los oídos para que no caiga agua dentro de ellos

55 CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO CON INFECCIÓN DE OIDO

56 MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS

57 evalué y clasifique al niño con problemas de garganta

58 PROBLEMAS DE GARGANTA Dolor de garganta: frecuentedespués de resfriado común La mayoría de beben a virus Infección estreptococcia de garganta debe ser tratada con ATB ( fiebre reumática) no frecuente en < 4 años, poco común en < 3 años

59 EVALUE Edad del niño El dolor de gargantaPresencia de ganglios grandes y dolorosos en el cuello Presencia de exudados blancos en la garganta Garganta eritematosa

60 FARINGO AMIGDALITIS ESTREPTOCOCCICAGanglios linfaticos del cuello grandes y dolorosos (>2 cm.) y Exudado blanco en la garganta y Edad 3 años o mayor Tratamiento: -aplicar una dosis de penicilina benzatinica -aumentar los líquidos. primera dosis de acetaminofen para T > 38.5° C y/o dolor -enseñar cuando volver de inmediato

61 FARINGO AMIGDALITIS VIRALGanglios linfáticos del cuello crecidos y dolorosos (>2 cm.) y Exudado blanco en la garganta y en < 3 años ó Garganta eritematosa ó Dolor de garganta ó Exudados blancos sin ganglios del cuello crecidos y dolorosos

62 FARINGO AMIGDALITIS VIRALTratamiento: -Dar abundantes líquidos y bebidas azucaradas -indicaciones sobre cuidado en el hogar -dar en el serv. De salud primera dosis de acetaminofen para T > 35.8°C y /o el dolor -enseñe cuando volver al medico

63 NO TIENE FARINGO AMIGDALITITSNo tiene dolor de garganta, ni esta eritematosa, ni con exudados blancos, ni ganglios crecidos y dolorosos Otros problemas en cavidad oral Aumentar ingesta de líquidos Enseñar cuando volver al medico

64 VERIFIQUE SI EL NIÑO TIENE DNT Y/O ANEMIAUn niño con desnutrición es más susceptible a enfermedades, estas cursan con mayor gravedad y tienen mayor riesgo de morir. Identificación de factores de riesgo (estado socioeconomico, prematurez, Ubicación geográfica) Enfermedades asociadas Infecciones: TBC, uncinaria, tricocéfalos, malaria Dieta (Lactancia materna) Sospecha clínica

65 EVALUACION CLINICA Emaciación Palidez palmar (leve o intensa) EdemaPeso/Edad (percentil y tendencia) Talla/Edad Peso/Talla

66 EVALUACION CLINICA Signo de Marasmo Crecimiento deficiente EmaciaciónApetito Diarrea Palidez palmar

67 Características del Kwashiorkor

68 VALORACIÓN Talla/Edad (indicador de retraso en talla o desnutrición crónica) Peso/Talla (indicador de adelgazamiento o desnutrición aguda) Peso/Edad (indicador de insuficiencia ponderal o desnutrición global). Se utiliza como normal entre el percentil 25 a 90 y anormal cuando está por en el percentil 10 o el 97

69 DETERMINE EL PESO PARA LA EDADCalcule edad en meses si es menor de 3 años Calibre la pesa No ropa Determine el percentil (Curvas NCHS)

70 DETERMINE LA TALLA PARA LA EDAD           Menores de 24 meses: longitud Corporal en decúbito supino. Determine el percentil (Curva NCHS)

71 CLASIFIQUE EL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIÑOAnemia grave y/o DNT grave Emaciación, Palidez palmar intensa o edema Acción: De vitamina A, refiera URGENTEMENTE al hospital.

72 CLASIFICACIÓN Anemia y/o DNTPalidez palmar leve, peso o talla baja para la edad, tendencia horizontal o descendente, peso/talla menor de p10. Acción: De vit. A, evalué alimentación, dar hierro de tto y preventivo, dar albendazol, signos de alarma, cita control en 30 días o 5 días después si hay problemas de alimentación. OJO: Si además tiene clasificación amarilla para tos, diarrea o fiebre: REMITA.

73 CLASIFICACION No tiene Anemia ni DNTAcción: Recomendaciones dietéticas, dar Albendazol, hierro preventivo, signos de alarma, remita a consulta de niño sano. Si alimentación es un problema: cita control en 5 días.

74 SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSISVitamina A Se administra en: Sarampión Desnutrición grave Bajo peso Diarrea persistente Dosis única, si no ha recibido en 6 meses 6: 1 tab; 12: tab; 4 años: 4 tab

75 SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSISHierro Palidez palmar Tratamiento: 3mg/kg / dia x 3 meses Profilaxis 2mg/kg / dia x 2 meses 1 ves al dia y control cada 15 días Explicar efectos secundarios Dar después de las comidas Si hay malaria, no de hierro

76 SELECCIONAR EL MEDICAMENTO Y DOSISAlbendazol 6ta causa de consulta Averiguar si tomo en los últimos 6 meses Susp. 400mg/20ml o tab de 200mg dosis única Si niño > de 2 años

77 CONSULTA DE CONTROL Anemia: Después de 14 díasDé mas hierro. Cita en 14 días Continuar Hierro para completar 3 meses DECIDIR Empeora o sigue igual después de 2 meses Mejoría Completar 2 meses de Tto. Referir

78 CONSULTA DE CONTROL DECIDIR Empeoramiento Igual, pero se creeDesnutrición: Después de 30 días. Pese y talle de nuevo. Reevalúe alimentación – aconseje e incentive. DECIDIR Empeoramiento Igual, pero se cree que mejorará Mejoría Referir Control en 1 mes

79 Si el niño no se alimenta del seno...Referir para asesoramiento sobre lactancia materna y el posible retorno a la misma. Enseñar a preparar correctamente otra formula Láctea y a usar una tasa

80 CONTROL DEL LACTANTE MENOR CON PROBLEMA DE ALIMENTACIÓNDebe regresar a control en los siguientes 2 días Reevaluar la alimentación, preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en la primera consulta. Aconsejar a la madre, si le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño Excepción: Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si el niño menor de dos meses ha bajado de peso, referirlo.

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82 CITA DE CONTROL

83 MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALESAseo personal. Limpieza de la vivienda. Control de plagas e insectos y roedores. Manejo de basuras, excretas y aguas estancadas, maleza y madrigueras. Baño diario con agua y jabón. Lavado de manos con agua y jabón después de defecar, antes de comer. Higiene oral. Cuidados pertinentes con las mascotas.

84 GRACIAS

85 Evalúe y clasifique al niño con diarrea

86 EVALÚE Y CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREALa diarrea se presenta cuando las heces contienen mas agua de lo normal Es común en los niños entre 6 meses a 2 años de edad Las madres reconocen el habito intestinal del niño es decir saben cuando el niño tiene diarrea

87 ¿CUALES SON LOS DIFERENTES TIPOS DE DIARREA?Casi todas las diarreas que causan deshidratación son liquidas. por ejemplo el cólera Diarrea < de 14 días = AGUDA Diarrea > de 14 días = PERSISTENTE Diarrea con sangre, con o sin moco se llama DISENTERIA

88 EVALUE AL NIÑO CON DIARREAse evalúa para saber: Si hay signos de deshidratación Por cuanto tiempo ha tenido la diarrea Si hay sangre en las heces

89 EVALUE AL NIÑO CON DIARREAPREGUNTE: Tiene el niño diarrea? Cuanto tiempo hace? Hay sangre en las heces? OBSERVE Y PALPE: Estado general del niño Si los ojos están hundidos Si el niño toma agua Prueba del pliegue cutáneo

90 CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREASi hay signos de deshidratación Si la diarrea es persistente es decir mayor de 14 dias Si tiene sangre en las heces es decir disenteria

91 EVALUE EL ESTADO DE HIDRATACION Y CLASIFIQUEHAY TRES CLASIFICACIONES: Deshidratación grave Algún grado de deshidratación No tiene deshidratación

92 EVALUE EL ESTADO DE HIDRATACION Y CLASIFIQUE

93 DIARREA PREGUNTAR - Hace cuanto? - Hay sangre en las heces?OBSERVE Y PALPE: Letárgico, inconsciente, irritable? Tiene los ojos hundidos? Signo de pliegue cutáneo

94 CLASIFICACION DESHIDRATACION GRAVELetárgico, inconsciente, ojos hundidos, signo del pliegue cutáneo TRATAMIENTO: Referir urgentemente al hospital dando SRO Hidratarlo con LEV y remitir si es posible Continuar dando pecho si es posible

95 CLASIFICACION ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIONIrritable, ojos hundidos, signo del pliegue cutáneo TRATAMIENTO: Dar SRO y Leche materna Si el niño tiene una infección bacteriana grave: Remitir URGENTEMENTE dando SRO Control en 2 días

96 CLASIFICACION Y TTO NO TIENE DESHIDRATACIONDar líquidos para tratar la diarrea en casa Enseñar medidas preventivas específicas

97 NIÑO CON DESHIDRATACION GRAVEDé LEV en su establecimiento Puede dar LEV? SI NO Refiera el niño urgentemente al Hospital SI Hay un lugar cerca (30 min) donde se pueda administrar tratamiento via EV? NO

98 Le enseñaron a usar sonda nasogástrica para la rehidratación?Administre SRO por SNG o por vía oral SI NO El niño puede beber? Referir URGENTEMENTE al Hospital para un tratamiento vía EV o SNG NO

99 UTILICE VOCABULARIO QUE LA MADRE ENTIENDA, SI LA MADRE NO ENTIENDE LA IMPORTANCIA DE ESTOS SIGNOS, PROBABLEMENTE NO REGRESE, Y EL RIESGO DE MUERTE PARA EL NIÑO SERÁ MAYOR

100 CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTEDIARRREA PERSISTENTE GRAVE: Con deshidratación: remisión al hospital porque necesitan prevenir la pérdida de líquidos y electrolitos Trate al niño antes de ser remitido al hospital

101 CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTEDIARRREA PERSISTENTE: Una alimentación especial es el tto

102 CLASIFIQUE AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE

103 CLASIFIQUE AL NIÑO CON DISENTERIATRATAMIENTO: Administre antibiótico recomendado para shigella en la zona Es la causa del 60 % de las disenterias que llegan a los servicios de salud

104 CLASIFIQUE AL NIÑO CON DISENTERIA

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110 CONTRAINDICACIONES DE LA REHIDRATACIÓN CON SALES DEREHIDRATACIÓN ORAL Ileo paralítico y distensión abdominal. Paciente que no puede beber. Gasto fecal muy elevado:mayores perdidas que ingesta. Vómito incoercible (4 o más en 1 hora) Mala absorción de glucosa.                                     

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116 Recomendaciones especiales para los niños con diarrea persistente< 6 meses remitir a un hospital > de 6 meses de edad: Si se alimenta con LM, amamantarlo con mas frecuencia y durante mas tiempo de día y de noche Si toma otro tipo de leche, sustituir con mas LM. O sustituir con productos lácteos fermentados como yogur, o sustituir la mitad de la leche con alimentos semisólidos nutritivos Para otros alimentos seguir las recomendaciones relativas a los alimentos apropiados para la edad del niño

117 DARLE MÁS LIQUIDOS AL NIÑO CON DIARREA Y CONTINUAR LA ALIMENTACIÓNPLAN A: tratar la diarrea en la casa PLAN B: tratar algún grado de deshidratación con SRO. PLAN C: tratar rápidamente la deshidratación grave.                                     

118 DECIDIR… EL NIÑO ESTA PEOR O IGUALSi la cantidad de deposiciones, y sangre en heces persiste Persiste o aumenta la fiebre y el dolor abdominal La alimentación sigue igual o ha empeorado DEBO REMITIR AL NIÑO SI EL NIÑO ESTA DESHIDRATADO: TRATAR LA DESHIDRATACION

119 SI EL NIÑO ESTA MEJOR Si evacua menos, hay menos sangre en heces, ha mejorado la fiebre, hay menos dolor y esta comiendo mejor. CONTINUAR CON EL ANTIBIOTICO HASTA COMPLETAR LOS 7 DIAS. ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS PENDIENTES

120 CONSULTA DE CONTROL DEL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTECuando un niño con diarrea persistente hace una visita de seguimiento al servicio de salud de 5 días PREGUNTAR ¿Siguen liquidas? ¿Cuántas veces por día el niño tiene una evacuación liquida?

121 DECIDIR… ESTA PEOR O IGUALContinua con 3 deposiciones liquidas por día o mas Debo EVALUAR Y CLASIFICAR Identificar y tratar cualquier problema que requiera atención inmediata (como la DHT) Remitir al niño

122 SI HA CESADO LA DIARREA…El niño tiene menos de 3 deposiciones sueltas por día DEBO DAR RECOMENDACIONES A LA MADRE PARA LA ALIMENTACION DE UN NIÑO A ESA EDAD

123 MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS

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