1 Alba Mestres
2 desde la reducción de daños a los programas de excelencia ∩
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4 A retrovirus belonging to the family of recently discovered human T-cell leukemia viruses (HTLV), but clearly distinct from each previous isolate, has been isolated from a Caucasian patient with signs and symptoms that often precede the acquired immune deficiency syndrome (AIDS). This virus is a typical type-C RNA tumor virus, buds from the cell membrane, prefers magnesium for reverse transcriptase activity, and has an internal antigen (p25) similar to HTLV p24. Antibodies from serum of this patient react with proteins from viruses of the HTLV-I subgroup, but type-specific antisera to HTLV-I do not precipitate proteins of the new isolate. The virus from this patient has been transmitted into cord blood lymphocytes, and the virus produced by these cells is similar to the original isolate. From these studies it is concluded that this virus as well as the previous HTLV isolates belong to a general family of T-lymphotropic retroviruses that are horizontally transmitted in humans and may be involved in several pathological syndromes, including AIDS.
5 1980 -1990_______ 2003- 2010 *Nájera R. Perspectivas actuales y futuras de la investigación sobre el SIDA. An Sist Sanit Navar. 1997; 20:9-17. ** Romero Valle.cillos M, Oviedo-Joekes E, Mach Cerdà JC, Markez Alonso I. Programas de jeringuillas. Adicciones 2005; 17 (supl 1) 257: 275 ***Instituto Nacional de Estadística. Casos de SIDA. Actualización a 31 de diciembre de 2070 de junio de 2003 por categoría de transmisión, indicador y año de diagnóstico. [Página Web]. Disponible en http://www.ine.es/jaxi/tabla.dohttp://www.ine.es/jaxi/tabla.do En los años 90, España se sitúa a la cabeza de Europa incidencia de síndrome de inmunodeficiencia adquirida *, ** siendo la vía parenteral la principal forma de transmisión implicando hasta el año 2003 más del 50% de todos los casos ***
6 Alta incidencia atribuible al uso de drogas inyectadas y a la falta de programas para reducir los daños relacionados con el consumo* ** Concretamente, al retraso en la aplicación de programas de intercambio de jeringas – en Holanda se iniciaron en 1984 - y de mantenimiento con metadona. * Alvarez-Dardet C, Hernández-Aguado I. AIDS in Spain: lessons learned from a public health disaster. J Epidemiol Community Health 1994; 48: 331-2. ** Andrés A, Delás J. Reducción de daños asociados al consumo de drogas no legales en el sur de Europa Med Clin (Barc). 2005; 125:700-2
7 Síndrome de NEMJ (NIMBY). En principio de acuerdo, pero que no sea aquí Año Programas de intercambio Jeringas distribuidasInicios de tratamiento metadona 1987 -- 439 1988 -- 1.267 1989 -- 1.063 1990 -- 1.705 199125.6321.325 1992411.2852.207 1993448.8392.094 1994675.8192.048 19957161.0971.982 19967218.5392.096 19977273.9392.047 Programas en la ciudad de Barcelona
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9 Información/educación Tratamiento Dar jeringas Cambio de vía
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11 ¿Se fomenta el cambio de via por parte de los propios profesionales? Las limitaciones del consumo fumado: más difícil que haya salas, nos ha preocupado menos, ha parecido una situación menos grave
12 Cambio de vía Heroína BolaPeso aprox. 10 €2 dosis pinchada0,200gr 20 € 0,400grs* 40-60€ 1gr *Algunos barrios 20€ Davide Iannello, Lluis Serra, Igor Bacovich
13 ¿Podemos actuar sobre los precios? Y si pudiéramos, ¿cómo actuaríamos? Subir y dificultar el acceso. Bajar y disminuir la cantidad económica diaria a conseguir De momento, es interesante estar vigilante del mercado y precio en nuestro entorno Davide Iannello, Lluis Serra, Igor Bacovich
14 Información/educación Tratamiento
15 Reducción de los daños relacionados con el consumo Empezó a utilizarse en la década de los ochenta en Amsterdam, Rotterdam y la región de Merseyside de Inglaterra. En las dos primeras ciudades se desarrollaron acciones combinadas para proveer atención médica y social a los usuarios de drogas contando con la colaboración de éstos y de una policía más ocupada en perseguir a los traficantes que a los consumidores. En Merseyside, las experiencias se caracterizaban por programas de intercambio de jeringas que daban como resultado bajísimas tasas de sida en los consumidores por vía intravenosa y una baja incidencia de delitos cometidos por consumidores de drogas.
16 Disminución de los daños relacionados con el consumo Se acepta el consumo (la abstinencia no es un requisito) para disminuir los daños
17 Disminución de los daños relacionados con el consumo. Acercamiento Espacio: se ha ido a los lugares de consumo Tiempo: horarios en los momentos en que es más fácil el contactar En el conocimiento de las condiciones de vida. Bolas de nieve. Actitud Programas de intercambio Salas de inyección
18 No en la puerta de mi casa: implantación no conflictiva de dispositivos de drogodependencias Mauricio Sepúlveda Galeas Síndrome de NEMJ (NIMBY: not in my back yard) Oposición no a la utilidad de una instalación o servicio, sino solamente a su localización en una instalación o servicio. En principio de acuerdo, pero que no sea aquí
19 No en la puerta de mi casa: implantación no conflictiva de dispositivos de drogodependencias Mauricio Sepúlveda Galeas Síndrome de NEMJ (NIMBY: not in my back yard) Oposición no a la utilidad de una instalación o servicio, sino solamente a su localización en una instalación o servicio. En principio de acuerdo, pero que no sea aquí 18,45. Lecciones aprendidas en las intervenciones de proximidad con los usuarios
20 Documento Colegio Medicos Barcelona. Enero 2010 1.La atención sanitaria a los consumidres de drogas ha de a) favorecer el consumo supervisado en un ambiente aséptico, b) expandir los programas de substitución c) ofrecer educación sanitària y vacunaciones, d) aproximar los usuarios al sistema sanitario para proporcionar las atenciones sanitarias que precisen.
21 Documento Colegio Medicos Barcelona. Enero 2010 2 Estas políticas han determinado una reducción de: a) las muertes por sobredosis, b) la tasa de nuevas infecciones por VIH, c) el número de jeringas abandonadas en lugares públicos, d) el consumo de psicofármacos y e) la delincuencia relacionada con la drogoaddicció.
22 Documento Colegio Medicos Barcelona. Enero 2010 2 Les salas de consumo o de venopunción son piezas esenciales en esta estrategia sanitaria. No deberían ser motivo de alarma social, ya que está bien demostrado que no induven al consumo, ni atraen vendedores, ni causa insegurdad a su alrededor. Ha de contemplarse la ampliación del número de estas instalaciones para evitar que la concentración de usuarios genere situaciones inconvenientes..
23 Disminución de los daños relacionados con el consumo. Acercamiento Espacio: se ha ido a los lugares de consumo Tiempo: horarios en los momentos en que es más fácil el contactar En el conocimiento de las condiciones de vida. Bolas de nieve. Actitud Programas de intercambio Salas de inyección
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25 Información/educación Tratamiento
26 Qué son y no son las salas de inyección
27 Así la primera sala supervisada de inyección de drogas España se abrió en Madrid en el año 2000. El segundo espacio de consumo supervisado en Barcelona, en Can Tunis *,el más importante espacio de venta y consumo de la ciudad. Entre 2003 y 2005 aparecieron cuatro más**, tres en Barcelona y una en Bilbao. *Anoro M. Ilundain E, Rodriguez R, Rossell L, Iglesias B, Guinovart C, Gabari M. Factores asociados a presentar parada respiratoria en las sobredosis por opiáceos atendidas en un escenario abierto de consumo de drogas en Barcelona. Rev Esp Salud Pública 2004; 78: 601-608. ** Bravo MJ, Royuela L, De la Fuente L, Brugal MT, Barrio G, Domingo-Salvany A; the Itínere Project Group. Use of supervised injection facilities and injection risk behaviours among young drug injectors. Addiction. 2009 ;104:614-9.
28 Qué son y no son las salas de inyección Acompañados Jeringas limpias No condiciones, no requisitos No son narcosalas
29 Ninguna muerte, Ninguna muerte tal como ocurre en las otras salas supervisadas de Europa, Australia y Canadá * * Hedrich D. European report on drug consumption rooms. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction; Luxemburg, 2004
30 Consumos en una sala y muertes por consumo Barcelona AñoConsumos en una sala Reacciones agudas %Muertes BCN consumo agudo 20043.196300,973 20057.371420,680 20068.207580,785 20078.254360,466 200810.029660,748 20099.886810,884 TOTAL47.3993130,6 436
31 Agencia Salut Pública de Barcelona
32 Ninguna muerte, Esta información es importante cuando se cuestiona la implantación y desarrollo de nuevas salas de inyección o de consumo fumado. El debate se da en ámbitos políticos y sociales, pero se han de hacer oír también las voces de los profesionales para poner de relieve que las salas de consumo de drogas no legales son dispositivos de demostrada capacidad para prevenir muertes. (Diálisis)
33 Salas de inyección. Educación Contacto Observación Ámbito de relación
34 Salas de inyección. Educación. Consumo higiéncio Cuando hay una buena limpieza de la zona de punción con agua y jabón o con toallita de alcohol y se cambia a aguja después de 2 puncions sin conseguir canalizar la via o si se ha caido o manipulado en exceso la aguja.
35 Salas de inyección. Educación. Consumo higiénico sobre total de 6.761 consumos
36 Salas de inyección. Ayuda a la punción (19,5%) sobre total de 6.761 consumos Lorena Andreo, Jessica Camí, Elena Adán
37 Salas de inyección. ¿Qué haces cuando no estás conmigo? Proyecto para saber cómo se realiza el consumo fuera de las horas de apertura de la sala Lorena Andreo, Jessica Camí
38 'Test-and-treat': the end of the HIV epidemic? Curr Opin Infect Dis. 2011 Feb;24(1):19-26. Cambiano V, Rodger AJ, Phillips AN.Cambiano VRodger AJPhillips AN HIV Epidemiology and Biostatistics Group, Research Department of Infection and Population Health, UCL Medical School, London, UK. [email protected] Abstract PURPOSE OF REVIEW: The aim is to review recent literature on 'test-and-treat', a prevention strategy that promotes high levels of HIV testing and initiating antiretroviral therapy upon diagnosis, regardless of CD4 cell count. Antiretroviral therapy (ART) has been shown to dramatically reduce viral load which is strongly associated with the risk of transmission, therefore there is the potential to reduce HIV transmissions with ART. RECENT FINDINGS: Recent papers from observational studies on heterosexual sero-discordant couples found an overall rate of transmission of HIV-1 from ART-treated patients of 0.46 per 100 person-years, confirming the possibility of using ART as a prevention strategy. Several models have been used to predict the effect of this strategy and the potential risks of it. Randomized controlled trials are currently ongoing investigating the effect of ART on reducing infectiousness and the feasibility of this policy. SUMMARY: More precise estimations of the transmission risk under virally suppressive ART (especially in MSM) and of change in sex risk behaviour at diagnosis and at start of ART are needed. Further, the benefit to individual health of very early ART initiation and the feasibility of this policy need to be evaluated. Achieving very high levels of testing should be a high priority due to the benefits of initiating ART in all those who are in need (CD4 cell count < 350 cells/μl) and potential benefits on incidence due to reductions in risk behaviour in those diagnosed. Use of ART immediately at diagnosis in those with high CD4 cell counts should await results from further studies.
39 Necesito un pico!! Vamos al parque, tengo una chuta Mejor a la sala Paso de compartir material La sala está abierta? Pillamos a medias Perfecto! Salas de consumo por vía inyectada: el final de la transmisión parenteral del VIH entre consumidores de drogas Lorena Andreo, Joan Peña, Andra Mari Bolinaga, Elena Adán, Lluis Serra, Antonio Vilchez, Rosa Kistmacher, Montse Grifols, Davide Iannello, Raquel Martínez, María Martínez, Olga Diaz, Jordi Delás SAPS. CREU ROJA : [email protected] Avenida Drassanes 13-15 08001 – BARCELONA, [email protected]
40 Necesito un pico!! Vamos al parque, tengo una chuta Mejor a la sala Paso de compartir material La sala está abierta? Pillamos a medias Perfecto ! Salas de consumo por vía inyectada: el final de la transmisión parenteral del VIH entre consumidores de drogas Lorena Andreo, Joan Peña, Andra Mari Bolinaga, Elena Adán, Lluis Serra, Antonio Vilchez, Rosa Kistmacher, Montse Grifols, Davide Iannello, Raquel Martínez, María Martínez, Olga Diaz, Jordi Delás SAPS. CREU ROJA De 2007 a 2009, acuden 1.755 personas distintas a la sala de inyección. Del 50% de los casos sólo disponemos el historial de consumo y no han consultado por motivos de salud. En ninguno de los consumos los usuarios han compartido material de inyección.
41 Salas de inyección. Síndrome posconsumo de cocaína inyectada a partir de las observaciones en una sala de consumo supervisada
42 ∩ 1990 2010
43 ∩ 1990 2010 Disminución de los daños relacionados con el consumo Programas de excelencia La abstención del consumo no es el objetivo pero han de desarrollarse programas y alternativas. Centros de tratamiento Ha mejorado el acceso a programas de metadona, pero siguen faltando plazas de ingreso para desintoxicación
44 ∩ 1990 2010 Disminución de los daños relacionados con el consumo Programas de excelencia La abstención del consumo no es el objetivo pero han de desarrollarse programas y alternativas. Centros de tratamiento Tratamiento VIH, Hepatitis C
45 Programas de excelencia. Tratamiento VIH, Hepatitis C Es muy difícil cumplir un tratamiento antirretroviral o frente hepatitis C si se está en la calle. Si se está en la calle, no se hace tratamiento
46 Programas de excelencia. Tratamiento VIH, Hepatitis C Tratamiento antirretroviral en pacientes VIH sin techo Mesa redonda, 1 de marzo a las 12,30
47 Okupa Calle Contacto con poblacion consumidora residente temporal o de larga duracion en casas o locales okupas. Distinguir las diferencias entre las casas y las necesidades y demandas de cada grupo. Reflexion, interes y replanteamiento de la actuacion con este colectivo por parte de todo el equipo de profesionales. (Ex. Mejorar informacion serologica, epidemiologica, vias de consumo e informacion legal). Tras el contacto, usuarios con el perfil “okupa calle” preguntan mas y nos informan de actividades, talleres y demas acciones relacionadas con este movimiento. Acuerdo para utilizar los “cuartos de paso” (cuartos de casas Okupa, donde ser reciben visitas, para casos particulares y de emergencia), solo por 1 noche, 1 persona, estableciendo unas normas basicas y con la supervision del educador del servicio. Este “experimento” se ha realizado en dos ocasiones, de manera positiva y siempre cuando la via de pensiones y albergues municipales no ha sido posible. Tras el taller, se Facilitar previo estudio de la situación, contenedor para depositar jeringas. Davide Iannello, Lluis Serra
48 ∩ 1990 2010 Disminución de los daños relacionados con el consumo Programas de excelencia La abstención del consumo no es el objetivo pero han de desarrollarse programas y alternativas. Centros de tratamiento Tratamiento VIH, Hepatitis C, pacientes sin techo Programa Recoge Alternativas a la prisión (Recoge causas) En tanto padres.... Juicios previos: profesionales hacia usuarios, usuarios hacia profesionales. Ocupación, educación. Aula de formación. Educación de bajo umbral. Brindar las mismas oportunidades
49 ∩ 1990 2010 Disminución de los daños relacionados con el consumo Programas de excelencia Programa Recoge Lluis Serra
50 Programas de devolución
51 ∩ 1990 2010 Disminución de los daños relacionados con el consumo Programas de excelencia Alternativas a la prisión (Recoge causas) En tanto padres.... Juicios previos: profesionales hacia usuarios, usuarios hacia profesionales. Ocupación, educación. Aula de formación. Educación de bajo umbral. Brindar las mismas oportunidades
52 ∩ 1990 2010 Disminución de los daños relacionados con el consumo Programas de excelencia Alternativas a la prisión (Recoge causas) En tanto padres.... Juicios previos: profesionales hacia usuarios, usuarios hacia profesionales. Olga Díaz. Mesa redonda 9h, 1 de marzo
53 ∩ 1990 2010 Disminución de los daños relacionados con el consumo Programas de excelencia Ocupación, educación. Aula de formación. Educación de bajo umbral. Brindar las mismas oportunidades
54 Síndrome de NEMJ (NIMBY). En principio de acuerdo, pero que no sea aquí La excelencia en tiempos de crisis Remuneración (€) + Altruísmo = K (condiciones de (motivación) trabajo )
55 Síndrome de NEMJ (NIMBY). En principio de acuerdo, pero que no sea aquí La excelencia en tiempos de crisis Muchos proyectos han de estar intactos y madurados para cuando llegue el momento
56 Síndrome de NEMJ (NIMBY). En principio de acuerdo, pero que no sea aquí Existen las ideas Hay muchos grupos en trabajo de primera línea, con buenas, originales ideas Intercambiar ideas, planes, compartir Investigar, pararse a pensar lo que hacemos Tomar datos, plantear hipótesis
57 Síndrome de NEMJ (NIMBY). En principio de acuerdo, pero que no sea aquí Existen las ideas Las instituciones deberían potenciar, asesorar, la elaboración de estos proyectos. Más allá, a veces de un agradecimiento en la explotación de datos. Ayudar a reflexionar
58 Una pequeña aportación: Recibir proyectos, asesorar en su publicación y edición Publicarlos en lengua original, castellano e inglés Nos hacen falta evidencias [email protected]
59 Alba Mestres