1 Alberto J. Muniagurria 2002
2 Célula Pluripotente Pronormoblasto Eritropoyetina Glóbulos RojosFactores de crecimiento (Fe, Fólico y B12) Glóbulos Rojos Alberto J. Muniagurria 2002
3 Metodología de estudio Entidades ClínicasAnemia Definiciones Clasificaciones Metodología de estudio Entidades Clínicas Alberto J. Muniagurria 2002
4 Cuadro de valores normales (PROFAM)Edad Hgb g/dl Hto. % 2 semanas 13–20 42-66 3 meses 9,5-14,5 31-41 6 m-6 años 10,5-14,5 33-42 7-12 años 11-16 34-40 Adulto joven (h) 13,5-17,5 41-53 Adulto joven (m) 12-16 36-46 Embarazo 11-13,5 variable Alberto J. Muniagurria 2002
5 Clasificaciones Fisiopatología Falta de producción Exceso de pérdidaExcesiva destrucción Cinética Regenerativa: Reticulocitos > 1,5 % Arregenerativa: Reticulocitos < 0,5 % Alberto J. Muniagurria 2002
6 Morfológica Macrocítica Microcítica VCM= Hto. Normocítica GR. x índiceNormocrómica HCM= Hgb Hipocrómica # GR x índice CHbCM= Hgb Hto. RDW Alberto J. Muniagurria 2002
7 Metodología diagnóstica de anemiasInterrogatorio Datos personales M de C: Síntomas inespecíficos Síntomas que orientan Hábitos Antecedentes personales Historia Familiar Alberto J. Muniagurria 2002
8 Examen Físico Palidez Conjuntivas Cuello Torax Abdomen NeurológicoMiembros Fondo de ojo Alberto J. Muniagurria 2002
9 Recuento de glóbulos rojos Recuento de Reticulocitos Índices Extendido Laboratorio Recuento de glóbulos rojos Recuento de Reticulocitos Índices Extendido Consulta de Hematología Médula Ósea Estudios específicos según la patología Alberto J. Muniagurria 2002
10 PACIENTE CON SÍNTOMAS INESPECÍFICOS PACIENTE SINTOMÁTICOPACIENTE SANO PACIENTE CON SÍNTOMAS INESPECÍFICOS PACIENTE SINTOMÁTICO Alberto J. Muniagurria 2002
11 Anemia sideroblástica Anemia megaloplástica Falta de producción Anemia ferropénica Anemia sideroblástica Anemia megaloplástica Anemia de infección crónica Anemia de IRC Defecto de célula madre Anemia aplástica Anemia aplástica pura Anemia 2ª Anemia por excesiva pérdida Hemorragia aguda Hemorragia crónica Alberto J. Muniagurria 2002
12 Anemia por excesiva destrucción Intrínseca Defectos de membrana, Hgbinuria paroxística Hemoglobinopatías, (flecha abajo) enzimas Extrínseca AC fríos AC calientes Injurias mecánicas Anemia por dilución de embarazo Alberto J. Muniagurria 2002
13 Ancianos – Adolescentes Mujeres menstruando – Embarazadas lactando Falta de Hierro Niños Ancianos – Adolescentes Mujeres menstruando – Embarazadas lactando Poblaciones en riesgo nutricional Causas 2ª Alberto J. Muniagurria 2002
14 1) requerimientos fisiológicos 2) ingesta 3) absorción 4) pérdidas Déficit de hierro 1) requerimientos fisiológicos 2) ingesta 3) absorción 4) pérdidas Alberto J. Muniagurria 2002
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17 FACTORES ETIOLÓGICOS EN LA DEFICIENCIA DE HIERRO I. BALANCE NEGATIVO DE HIERRO A. DISMINUCIÓN DE LA INGESTIÓN DE HIERRO a. Dieta inadecuada b. Trastornos de abasorcion 1. Aclorhidria 2. Cirugía gástrica 3. Enfermedad celíaca 4. Severa deficiencia de hierro (niños) 5. Pica B. AUMENTO DE LA PÉRDIDA DE HIERRO a. Hemorragia gastrointestinal 1. Sitio desconocido 2. Hemorroides 3. Ingestión de salicilatos 4. Ulcera péptida 5. Hernia hiatal 6. Diverticulosis 7. Neoplasias 8. Colitis ulcerosa FACTORES ETIOLÓGICOS EN LA DEFICIENCIA DE HIERRO Alberto J. Muniagurria 2002
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21 FACTORES ETIOLÓGICOS EN LA DEFICIENCIA DE HIERROb. Exceso de flujo menstrual c. Donación de sangre d. Hemoglobinuria e. Hemosiderosis pulmonar idiopática (síndrome de Goodpasture) f. Telangiectasia hemorrágica hereditaria g. Trastornos de hemostasia CAUSA DESCONOCIDA: ANEMIA HIPOCRÓMICA IDIOPÁTICA II. AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS 1. Infancia 2. Embarazo 3. Lactancia Alberto J. Muniagurria 2002
22 SÍNTOMAS DE ANEMIA GENERALES: CANSANCIO LASITUD PALPITACIONESDISNEA DE ESFUERZO GLOSITIS ESTOMATITIS ANGULAR SEUDOMEMBRANAS POSTCRICOIDEAS COILONIQUIA MENORRAGIA PICA BAZO ABSORCIÓN DEL Pb SÍNTOMAS DE ANEMIA Alberto J. Muniagurria 2002
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28 Metodología de estudio de anemia ferropénica Recuento de glóbulos Recuento de glóbulos Índices Extendido Sideremia – Transferrina - IBC Ferritina Otros Alberto J. Muniagurria 2002
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31 TRATAMIENTO SALES DE HIERRO Sulfato Gluconato Lactato ferrosoCOMPLEJOS DE POLISACÁRIDOS CON HIERRO COCKTAILS VITAMÍNICOS ENDOVENOSO O INTRAMUSCULAR Sacarato: hierro elemental 100 g Alberto J. Muniagurria 2002
32 Causas de anemia por enfermedad crónica Infección crónicaInfección crónica Inflamación crónica Quemaduras Infarto de miocardio Traumatismos Enfermedad del colágeno Neoplasia Carcinomas, sarcomas Hodgkin Linfomas Leucemias, mielomas Enfermedad crónica del hígado Enfermedad crónica renal Enfermedad endócrina Hipo e hipertiroidismo Hipogonadismo , hipoparatiroidismo Causas de anemia por enfermedad crónica Alberto J. Muniagurria 2002
33 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS MICROCÍTICAS HIPOCRÓMICASAnemia ferropénica Talasemia Anemia de E. crónica Anemia sideroblástica Sideremia N TIBC Ferritina Protoporfirina ó N HbA2 Alberto J. Muniagurria 2002
34 Anemia sideroblástica Anemia megaloblástica Falta de producción Anemia ferropénica Anemia sideroblástica Anemia megaloblástica Anemia de infección crónica Anemia de IRC Defecto de célula madre Anemia aplástica Anemia aplástica pura Anemia 2ª Anemia por excesiva pérdida Hemorragia aguda Hemorragia crónica Alberto J. Muniagurria 2002
35 Causas de déficit de folatosI. Falta de ingesta dieta: alcohólica Anemia por leche de cabra Antibióticos orales prolongados II. Absorción disminuída Sprue tropical Sprue no tropical Síndrome celíaco Causas de déficit de folatos Alberto J. Muniagurria 2002
36 Causas de déficit de folatosIII. Aumento de demanda Embarazo Hemólisis crónica Hemodiálisis crónica Neoplasias Dermatitis exfoliativa IV. Interferencia con metabolismo del folato Abuso de alcohol Anticonvulsivantes Anticonceptivos Inhibidores de dihidrofolato reductasa (metrotexato,trimethoprim) Causas de déficit de folatos Alberto J. Muniagurria 2002
37 Causas de anemia perniciosa Atrofia gástrica Cirugías Atrofia gástrica Cirugías Otras: Sobreproducción bacteriana Chron Diphilobotrium latum Alcohol Alberto J. Muniagurria 2002
38 Clínica Palidez Esplenomegalia Examen neurológicoPalidez Esplenomegalia Examen neurológico Alberto J. Muniagurria 2002
39 Diagnóstico de megaloblásticasRcto. de G.R. Índices Reticulocitos Extendido B12 y Fólico Test de Schilling Bilirrubina y LDH M.O. Alberto J. Muniagurria 2002
40 Anemia por excesiva destrucción Intrínseca Defectos de membrana, Hgbinuria paroxística Hemoglobinopatías, enzimas Extrínseca AC fríos AC calientes Injurias mecánicas Anemia por dilución de embarazo Alberto J. Muniagurria 2002
41 II. Anemias por aumento de destrucción Intrínsecas Extrínsecas Intrínsecas Extrínsecas Intravasculares Extravasculares Alberto J. Muniagurria 2002
42 Drogas implicadas en anemias hemolíticas Quinidina - Quinina Ácido paramino salicílico Fenacetina Penicilina Cefalosporina Dipirona Alfa Metil-dopa, L-dopa Sulfonamidas Fenotiazinas Antihistamínicos Barbitúricos – Anfetaminas Insecticidas Alberto J. Muniagurria 2002
43 Mecanismos de Anemia Hemolítica inducidas por drogasTipo Rol de la droga AC se fija Complejos inmunes (quiridina) Induce AC a la droga Membrana Hapteno (penicilina) Combina con la membrana del GR AC unido a la droga – Complejo de GR Autoanticuerpo (por metil dopa) Se une al Ag RH en la membrana No específico (cefalosporina) Altera la membrana Proteínas plasmáticas Se absorben a la membrana Alberto J. Muniagurria 2002
44 Patologías asociadas con AC calientes Enfermedades del RE Leucemia linfocítica crónica Hodgkin No Hodgkin linfoma Timoma Mieloma Waldeström Enfermedades del colágeno Lupus Esclerodermia Artritis Reumatoidea Alberto J. Muniagurria 2002
45 Enfermedades Inmunológicas Hipogamaglobulinemias Disglobulinemias Infecciosas Virus en niños Enfermedades Inmunológicas Hipogamaglobulinemias Disglobulinemias Síndromes medulares de inmunodeficiencias Enfermedades gastrointestinales Colitis ulcerativas Tumores benignos Quiste ovario dermoide Patologías asociadas con AC calientes Alberto J. Muniagurria 2002
46 Clínica de hemólisis Laboratorio Palidez Ictericia LitiasisPalidez Ictericia Litiasis Esplenomegalia Historia Familiar Rcto. Extendido Reticulocitos COOMBS directo Haptoglobinas – Bilirrubina – LDH Clínica de hemólisis Laboratorio Alberto J. Muniagurria 2002
47 Hemoglobinopatías: Drepanocítica Talasemia Defectos enzimáticosDefectos Intrínsecos Membrana: Esferocitosis Hemoglobinopatías: Drepanocítica Talasemia Defectos enzimáticos Alberto J. Muniagurria 2002
48 VCM (microcítico, hipocrómico) Recuento de glóbulos rojos Talasemia Minor B VCM (microcítico, hipocrómico) Recuento de glóbulos rojos Sideremia – Ferritina Hemoglobina por electroforesis Alberto J. Muniagurria 2002
49 Defectos enzimáticos Drogas que producen hemólisis por déficit de G6PDSulfonamidas Antimaláricos Nitrofurantoínas Dane – aspirina Diuréticos Tolbutamida Vit. K – Quinidina Isoniacida Alberto J. Muniagurria 2002
50 RESUMEN CLASIFICACIONES METODOLOGÍA DE ESTUDIO ABORDAJE DEL PROBLEMAPATOLOGÍA PREVALENTE Alberto J. Muniagurria 2002
51 Alberto J. Muniagurria 2002
52 Facultad de Ciencias Médicas - UNRCONCEPTOS, ETIOPATOGENIA y METODOLOGÍA DIGNÓSTICA DE PATOLOGÍAS HEMATOLÓGICAS SERIE ERITROIDE ABORDAJE INTEGRAL Alberto J. Muniagurria
53 Poliglobulias Policitemias Alberto J. Muniagurria 2002
54 Causas 2da. de PolicitemiasAumento apropiado de Eritropoyetina Altura EOPC Shunt D/I Hemoglobinopatía con afinidad alta al O2 Obesidad masiva Carboxihemoglobina Aumento inapropiado de Eritropoyetina Tumores Carcinoma Renal Hepatoma Hemangiomablastoma Cerebelar Feocromocitoma Carcinoma de ovario, próstata, pulmón Fibroma uterino Causas 2da. de Policitemias Alberto J. Muniagurria 2002
55 Causas 2da. de PolicitemiasAnomalías renales Hidronefrosis Síndrome nefrítico Quistes renales Transplante renal Eritrocitosis familiar benigna Alberto J. Muniagurria 2002
56 D.D. de Eritrocitosis Relativa Eritrocitosis Secundaria Policitemia Hto. N A Volumen en plasma D N ó A Eritropoyetina N ó B B12 - Fe FA leucocitaria Sat. O2 N ó D M.O. Hiperplasia eritroide Panhiperplasia Esplenomegalia Ausente Presente A Alberto J. Muniagurria 2002
57 Criterios Dx de Policitemia VeraMayores Masa de GR: Hombre > 36 ml/kg. Mujer > 32 ml/kg Saturación arterial > 92 % Esplenomegalia Eritropoyetina N ó B Menores Trombocitosis (flecha arriba) Leucocitosis (flecha arriba) Act. FA leucocitaria > 100 (sin fiebre o infección) B12 > 900 pg/ml 3 criterios mayores o 2 +1 de menores Alberto J. Muniagurria 2002
58 ANEMIAS Y POLIGLOBULIASRescatar conocimientos Entidades clínicas ANEMIAS Y POLIGLOBULIAS Definiciones Abordaje Integral Metodología de estudio Alberto J. Muniagurria 2002