1 ALERGIA ALIMENTARIA Cárdenas Ortiz René

2 DEFINICION Manifestaciones consecutivas a ingesta de un alimento comoresultado de una respuesta inmune anormal a las proteínas antigénicas contenidas en este.

3 EPIDEMIOLOGIA En USA : 6% de los niños pequeños y 3.7 % de los adultos tienen alergia alimentaria. En niños pequeños la causa mas comunes: leche de vaca 2.5 % huevo % mani % sya % nueces % pescado %

4 EPIDEMIOLOGIA Alergia precoz a leche, huevo y soya resuelve en 80% en edad escolar. Alergia a mani , nueces y mariscos son consideradas permanentes. Solo 20% de niños con alergia a mani se controla a los 5 años. Reacciones a frutas son frecuentes , aproximadamente un 5 % , pero no son severas

5 PATOGENESIS AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD INTESTINALINMADUREZ DEL SISTEMA INMUNE ALTERACION DE LA BARRERA INTESTINAL SENSIBILIZACION ALTERACION DE LA FLORA INTESTINAL INMADUREZ DE LA RESPUESTA DEL EPITELIO INTESTINAL FALLA EN LA TOLERANCIA ORAL

6 MECANISMOS DE DEFENSA NO INMUNOLOGICOSBloqueo de la penetración de Ag ingeridos: - Células epiteliales - Microvellosidades - Uniones estrechas intercelulares - Peristaltismo intestinal Destrucción de Ag ingeridos: Amilasa, pepsinas, enzimas pancreáticas. INMUNOLOGICOS - IgA específica en la luz intestinal - Sistema retículo endoteliaL

7 TIPOS DE RESPUESTA A ALIMENTOSIngesta de proteinas estables a la digestion . Sensibilizacion via digestiva CLASE 1 Sensibilizacion a proteinas por diferente via que la digestiva. La mas frecuente es la respiratoria Clase 2

8 REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOSIntolerancia ( sensibilidad no alergica) : lactosa, galactosa, alcohol Farmacologica : Cafeina, Tiramina (quesos), alcohol, histamina. Toxicas : envenenamiento por toxinas bacterianas. Alergia alimentaria : Mediada por Ig E , no mediada por Ig E y mixta. Simuladas : S. Auriculotemporal, rinitis gustativa

9 CLASIFICACION Ig E No Ig EHipersensibilidad gastrointestinal inmediata Sindrome alergico oral Esofagitis eosinofilica Gastritis eosinofilica Gastroenterocolitis eosinofilica Enterocolitis alergica Proctitis alergica Enteropatia alergica Enfermedad celiaca

10

11

12 SIGNOS DE SOSPECHA DE ALERGIA ALIMENTARIAManifestaciones gastrointestinales inmediatas luego de ingesta de un alimento específico. Heces con moco y sangre en un lactante. Malabsorción y enteropatía perdedora de proteínas. Vómitos, diarrea o disfagia subagudas o crónicas. Alteración en el crecimiento. Síntomas gastrointestinales en paciente con atopía. RGE sin respuesta a manejo convencional. Cólico infantil de difícil manejo.

13 TRATAMIENTO Dieta de exclusión de alergenos específicos. MedicamentosPrevención

14 PRINCIPALES ALERGENOS ALIMENTARIOSResponsables del 90% de las reacciones en niños : - Leche Trigo - Huevo Pescado - Maní Nueces - Soya en adultos : - Maní - Pescado - Nuez

15 DIETA DE EXCLUSION Leche de vaca :86 % de niños con reacción mediada por Ig E podrían tolerar soya. 50% de niños con reacción no mediada por Ig E podrían reaccionar con soya. 1- 5% necesitarían tratamiento con fórmulas a base de Aminoácidos. Restricción materna de leche y derivados. Scott, S : Diagnosis and management of Chilhood Food Allergy Curr Prob pediat Feb 2001

16 FORMULA PARCIALMENTE HIDROLIZADAToda formulación hidrolizada que contiene aproximadamente 20% de proteínas con alto peso molecular. Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico. McGraw Hill

17 FORMULA EXTENSAMENTE HIDROLIZADAFormulaciones con 85 a 95% de péptidos con peso molecular inferior a 1500 daltons. Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico. McGraw Hill

18 FORMULA HIPOALERGENICAFormulación que es tolerada por el 85 a 95% de los individuos con alergia alimentaria. Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico. McGraw Hill

19 Hidrólisis Enzimática de la Proteína.- Las enzimas rompen los enlaces que unen los aminoácidos de la proteína. - El potencial alergénico depende del grado de hidrólisis. Proteína original Leche humana 15,000  Leche de vaca 300,000  Hidrólisis parcial Hidrólisis extensa 1, ,000  Hipoalergénica < 1,600  Anérgica

20

21 ANTIGENICIDAD DE LAS PROTEINASPOTENTIAL ANTIGENICITY HYDROLYTIC STAGES OF AN ANTIGENIC PROTEIN MOLECULE Nutramigen y Pregestimil son fórmulas hidrolizadas representadas por pequenos peptidos y amino acidos. Extesamente hidrolizada

22 UTILIDAD DE LAS FORMULAS HIDROLIZADASPrevención de un padecimiento alérgico en caso de antecedentes de atopia familiar (fórmulas infantiles HA). Tratamiento con una fórmula extensamente hidrolizada en caso demostrado de alergia alimentaria (leche de vaca), o proteína de soya. Primer Consenso sobre Alimentación del Niño Alérgico McGraw Hill

23 Alergia a la proteína de leche de vaca: 40 – 45% se resuelve en el primer año. 60 – 75% se resuelve en el segundo año. 85 – 90% se resuelve en el tercer año Host A. Pediatr. Allergy Immunol. 1994: (suppls): 5-36

24 FACTORES GENETICOS Sin antecedentes de atopia familiar: 5 al 15%.Uno de los padres alérgico: 25 a 40%. Ambos padres alérgicos: (50 a 70%). Sampson. Pediatr Allergy Immunol. 1996;7:45-50

25 TERMINOS SIMILARES Caseína / Caseinato Lactoalbumina / lactosaSuero / suero de leche Saborizante natural Color caramelo Sabor de manteca natural Nougat Concentrado de proteínas de suero

26 ALIMENTOS QUE PUEDEN CONTENER PROTEINAS DE LECHE DE VACAAlimentos fritos en manteca Cereales para el desayuno Tortas Chocolate Sopa / salsas crema Helados Margarina Panificación Queso de soja Queso vegetariano Salchichas Otros

27 TIEMPO DE TRATAMIENTO Inicio de la mejoría a las 8 semanas y normalización de la histología intestinal encima de los 12 mese. Tolerancia clínica se desarrolla en la mayoría de niños Introducción de alergenos a los 12 a 24 meses previa confirmación.

28 OTROS ALERGENOS Cuando las reacciones son severas o a múltiples alimentos debe listarse y formular una dieta balanceada. Rol de los alimentos botánicamente relacionados ( maní, soya, otros granos) y de proteinas animales ( especies de peces) No justifica generalmente la eliminación de toda la familia de alimentos. Soporte en la escuela.

29 REACTIVIDAD CRUZADA DE ALERGENOS

30 SUGERENCIAS PARA EL MANEJO EN EL COLEGIOIncrementar la supervisión en los refrigerios. No invitar comida o prestarse utensilios. Limpieza de mesas y juguetes. Lavado de manos. Sustitución de ingredientes en experimentos o clases de cocina. Provisión de alimentos sustitutos. Utilización de Epinefrina .

31 MEDICACION Efectos benéficos mínimos o inaceptables efectos colaterales. Se han usado Cromolin oral, Antistamínicos H1 y H2 , Ketotifeno, Corticoides e inhibidores de la Prostaglandina sintetasa. Fluticasona inhalatoria mejora síntomas en esofagitis esosinofílica. Importancia del rápido uso de Epinefrina.

32 PREVENCION Lactancia materna exclusivaIntroducción de alimentos sólidos a partir del 6° mes. En caso de alto riesgo de alergia demora en la introducción de algunos alergenos: Leche o soya hasta el año de edad Huevo a los 2 años Nueces ,maní, pescado y mariscos a los 3 años.

33 PREVENCION Fórmulas extensamente hidrolizadas y elementares.Control ambiental

34 TERAPIAS INMUNOMODULADORAS FUTURASAnti IgE monoclonal Inmunoterapia con alergenos proteinicos modificados Inmunoterapia con péptidos Secuencias inmunoestimuladoras Probióticos Nowak-Wegrzynn, A : Futures approaches to Food allergy . Pediatrics Vol 111 Jun 2003

35 GRACIAS POR SU ATENCION