1 Algunas consideraciones sobre el sector de la salud Miguel Ceara-Hatton 20 de septiembre Notas Ceara-Hatton1
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3 Salud mercado: comprende los servicios de consulta y tratamiento médico ofrecido por el sector privado. Excluye, la fabricación de dientes y dentaduras artificiales y de aparatos protésicos, así como los ensayos bromatológicos. Salud no mercado: abarca todos los servicios de salud que reciben los individuos gratuitamente por parte del gobierno o pagando precios no significativos de mercado. Para la medición del valor de producción de la salud de mercado se suman las producciones generadas por las consultas externas o ambulatorias, los servicios odontológicos y los laboratorios clínicos. Las mismas son calculadas a partir de una muestra de estos establecimientos. Adicionalmente, se toman otros indicadores, tales como los precios promedio de internamiento, y las estadísticas del número de profesionales de la salud afiliados al Colegio Médico Dominicano (CMD), denominado anteriormente Asociación Médica Dominicana (AMD). Para la medición del servicio de salud no mercado se utilizan los ingresos y gastos de la ejecución presupuestarias del Gobierno Central y de las instituciones descentralizadas y autónomas vinculadas al servicio de salud, desagregados por partidas. El valor bruto de producción de esta actividad se obtiene por sumatoria de costos: consumo intermedio más los componentes del valor agregado. Notas Ceara-Hatton3
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5 Fuente: Banco Central de RD Notas Ceara-Hatton5
6 Actualmente es una actividad que genera un PIB de RD$43 mil millones de pesos en 2011 Representa el 2.02% del PIB nominal en 2011 Representa el 1.29% del PIB real en 2011 Es un sector que responde a los aumentos de la demanda por precios Ajuste de la demanda de salud PreciosCantidadesTotal 1991-199562.4%37.6%100.0% 1996-200077.6%22.4%100.0% 2001-200559.8%40.2%100.0% 2006-200169.5%30.5%100.0% 1991-200167.7%32.3%100.0% Notas Ceara-Hatton6
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8 Gasto nacional en salud según agentes financieros (Estructura) 200020052006200720082009 2010 Gasto nacional en salud RD$ millones 24,65055,89766,16969,90188,61689,438 104,694 Nacional 2 100% Públicos35%32%37%39%49%56% 59% Gob Central29%23%27%31%28%25% 26% Gob locales0% Seguridad Social0%8%10%8%20%32% 33% Privados65%68%63%61%51%44% 41% Hogares47%46%41% 36%40% 39% ONGs6%8% 9%8%2% Seguros Privados 12%15% 12%8%1% Las Fuentes de financiamiento: son las que financian el gasto en salud, de donde proviene el mismo; Agentes financieros: son las entidades que administran los recursos que recogen de las fuentes de financiamiento, para luego entregarlos a los proveedores de salud y estos, a los servicios. Fuente: SISDOM 2012 Notas Ceara-Hatton8
9 Gasto nacional en salud (Millones RD$) de los agentes financieros Desagregaciones2000200520062007200820092010 Nacional 2 24,65055,89766,16969,90188,61689,438104,694 Agentes Financieros** Públicos*** 8,51317,65224,46327,51243,07150,47261,490 Gobierno Central 7,06512,92917,82721,80825,13322,23126,783 Gobiernos locales... 414 Seguridad Social 14,7236,6375,70417,93828,23734,693 Privados 16,13738,24441,70542,38945,54438,91743,152 Hogares 11,60725,49026,80128,34231,68635,97940,537 ONGs 1,5104,3635,0995,9877,0652,1731,590 Seguros Privados 3,0208,3919,8058,0606,7937651,025 Nota2: Los Fuentes de financiamiento: son las que financian el gasto en salud, de donde proviene el mismo; Agentes financieros: son las entidades que administran los recursos que recogen de las fuentes de financiamiento, para luego entregarlos a los proveedores de salud y estos, a los servicios. Fuente: SISDOM 2012 Notas Ceara-Hatton9
10 ¿Cómo gastan las familias en salud? Notas Ceara-Hatton10
11 Estructura del gasto en salud según la canasta familiar del BC Componentes de gastosNacionalIIIIIIIVV SALUD5.214.334.97 4.985.59 5.42 PRODUCTOS, ARTEFACTOS Y EQUIPOS MEDICOS 2.642.713.072.772.49 Productos farmacéuticos2.562.713.032.702.412.38 Artefactos y equipo terapéuticos 0.08 0.040.070.080.11 SERVICIOS PARA PACIENTES EXTERNOS 1.581.331.481.451.701.68 Servicios médicos0.630.520.640.590.660.65 Servicios dentales0.180.080.100.130.240.23 Servicios paramédicos0.770.720.73 0.80 SERVICIOS DE HOSPITAL0.990.290.420.761.401.25 Servicios de hospital0.990.290.420.761.401.25 Fuente: Banco Central Notas Ceara-Hatton11
12 Gastos en salud a junio de 2012 por familia según estrato de ingreso Componentes de gastos NacionalIIIIIIIVV SALUD 1,326 489 811 1,005 1,482 2,870 PRODUCTOS, ARTEFACTOS Y EQUIPOS MEDICOS 671 307 502 558 660 1,319 Productos farmacéuticos 651 307 495 544 639 1,261 Artefactos y equipo terapéuticos 20 - 7 14 22 58 SERVICIOS PARA PACIENTES EXTERNOS 403 150 241 293 451 888 Servicios médicos 160 59 105 120 176 343 Servicios dentales 47 9 17 26 64 122 Servicios paramédicos 196 82 120 147 211 423 SERVICIOS DE HOSPITAL 252 33 68 154 371 663 Servicios de hospital 252 33 68 154 371 663 Fuente: Banco Central Notas Ceara-Hatton12
13 Estructura de gastos NacionalIIIIIIIVV SALUD5.21234.32574.9689 4.98375.5934 5.4238 PRODUCTOS, ARTEFACTOS Y EQUIPOS MEDICOS 2.63752.71283.07432.76882.49232.4928 Productos farmacéuticos2.55892.71283.03382.69952.4112.3831 Productos farmacéuticos2.55892.71283.03382.69952.4112.3831 Antihipertensivos0.89770.66250.89180.7340.881.0869 Antibióticos0.41010.49150.57810.48850.36360.3204 Antigripales0.250.35180.35730.30540.22340.1721 Analgésicos0.22250.35430.26050.19790.21630.1875 Vitaminas0.19670.22530.25330.22220.21420.1486 Antiinflamatorios0.18330.19550.17790.25830.17680.1521 Insulina0.09620.14230.09320.1350.11430.0551 Antiácidos0.09660.08810.10950.14730.0757 0.0838 Antidiarréicos y antiespasmódicos 0.08430.06430.08350.09770.04420.1096 Antiparasitarios0.05470.065 0.0905 0.0590.0701 Complejo B0.06690.07220.13820.05430.03240.067 Artefactos y equipo terapéuticos0.07860.04050.06930.08130.1097 Artefactos y equipo terapéuticos 0.07860.04050.06930.08130.1097 Anteojos de corrección0.07860.04050.06930.08130.1097 Fuente: Banco Central Notas Ceara-Hatton13
14 Estructura del gasto en salud a junio de 2012 NacionalIIIIIIIVV SERVICIOS PARA PACIENTES EXTERNOS1.58311.3251.47851.45331.70151.6781 Servicios médicos0.62840.51950.64210.59340.66350.6485 Servicios médicos0.62840.51950.64210.59340.66350.6485 Consulta médico ginecólogo0.16870.1020.13760.13790.17340.2093 Consulta médico general0.16720.21090.17630.1830.17350.1422 Consulta médico cardiólogo0.13790.08870.09990.13220.14040.1668 Consulta médico pediatra0.15470.11790.22830.14030.17620.1301 Servicios dentales0.1840.08310.10280.13020.23990.231 Servicios dentales0.1840.08310.10280.13020.23990.231 Posturas de piezas dentales0.08810.11560.1439 Consulta odontológica0.07220.07740.08630.08890.08590.0664 Empastes0.02370.00570.01650.04130.03840.0206 Servicios paramédicos0.77070.72240.73370.72970.79810.7986 Análisis de laboratorio0.3952 0.3502 0.39430.42810.37570.4 Análisis de laboratorio0.39520.35020.39430.42810.37570.4 Estudios de sonido e imágen0.37550.37220.33940.30160.42240.3987 Examen de imágenes0.37550.37220.33940.30160.42240.3987 SERVICIOS DE HOSPITAL0.99180.28790.4160.76171.39961.253 Servicios de hospital0.99180.28790.4160.76171.39961.253 Servicios de hospital0.99180.28790.4160.76171.39961.253 Internamiento0.99180.28790.4160.76171.39961.253 Fuente: Banco Central Notas Ceara-Hatton14
15 Valor esperado dado el PIB y el desaprovechamiento de las oportunidades Notas Ceara-Hatton15
16 Notas Ceara-Hatton16 Calculo de valor esperado de indicadores sociales dado el ingreso nacional bruto percapita en PPP US$ de 2008 Variable Valor observado Valor esperadoDesempeñoCantidad de paísesObservación Tasa de fertilidad de las adolescentes (2000-2008) (3) 108.747-61 167 Cantidad de nacimiento de mujeres entre 15 y 19 años, expresado cada 1,000 mujeres de la misma edad. República Dominicana es la segunda de América Latina, solamente superado por Nicaragua y la 25 del mundo. Con el nivel de riqueza por habitante que tiene debería tener menos de la mitad 108.7 71 -37.6 26 países Latinoamericanos Tasa de mortalidad materna (2003- 2008) 150 Dado el ingreso,150 0 26 países Latinoamericanos Está en la media de América Latina 150 Dado el parto asistido, 81 -69 26 países Latinoamericanos Debería estar muy por debajo Mortalidad infantil (menor 1 año) 2008 27%21.8%-5.2% 26 países Latinoamericanos Es más alta que la media esperada Mortalidad de menores de 5 años (2008) 33%26.0%-7.0% 26 países Latinoamericanos Más alta que la media esperada Internet (2008) 21.6%26.0%-4.4% 26 países Latinoamericanos Debería tener una mayor cantidad de usuarios. Nota: Algunos datos no coinciden con las cifras conocidas en RD, se dejaron igual para mantener la comparabilidad con el resto del mundo. (1)Los cálculos se hicieron principalmente tomando en cuenta 26 países de América Latina y en caso de que la regresión no fuera estadísticamente consistente se hizo la comparación con los a nivel mundial, indicando la cantidad de países que entraron a la muestra. (2)Las estadísticas dominicanas señalan un valor superior para este indicador. Se conserva el valor para mantener la consistencia de la serie. (3)Cantidad de nacimiento de mujeres entre 15 y 19 años, expresado cada 1,000 mujeres de la misma edad Fuente: Elaborado en base a Informe sobre Desarrollo Humano 2010.
17 Falta de equidad La cobertura de servicios formalmente alta, pero en realidad está concentrados La calidad de los servicios depende de la capacidad de pago deteriorando la cohesión social. Las altas tasas de mortalidad materna e infantil y la gran incidencia de enfermedades transmisibles continúan afectando a los más pobres. Bajo financiamiento público El gasto general en salud en 7% anual. Pero el 22% es público y del privado el 71% es de los hogares. Sistema altamente regresivo. Alta asignación de recursos a servicios hospitalarios El gasto en salud se asigna principalmente a los hospitales, La alta proporción en servicios curativos hospitalarios indica una baja calidad y efectividad, ya que los servicios en este nivel son mucho menos eficientes. Débil capacidad rectora de la SESPAS Salud diagnóstico: inequitativa en financiamiento, ineficiente en resultados y sin regulación Notas Ceara-Hatton17
18 Bajo nivel de calidad de servicios y satisfacción de usuarios Altos precios de medicamentos Los precios de los medicamentos elevados Falta de regulación en el sector. Inadecuada gestión de la salud colectiva Los programas de salud colectiva requieren ser reformados y modernizados. Hay problemas con el financiamiento y existe gran centralización normativa y operativa, los programas funcionan de forma aislada, fragmentada y sin aprovechar las sinergias entre sí. Se mantienen grandes debilidades técnicas en el personal responsable tanto en el nivel central como en el nivel desconcentrado de la SESPAS. Baja eficiencia y calidad de los servicios Existe baja productividad de los recursos humanos, equipos e infraestructura del sector. Existe un uso de sistemas desactualizados para el manejo gerencial, una cultura organizativa jerarquizada, poco espacio para la participación de la comunidad, mínima rendición de cuentas, deficientes sistemas de selección y promoción del personal y en la baja utilización de controles de calidad. Salud diagnóstico: inequitativa en financiamiento, ineficiente en resultados y sin regulación Notas Ceara-Hatton18
19 Índice de competitividad mundial 2011-2012: las cinco peores de RD en 142 países y el “Pilar Institucional” ÍndicePosición Despilfarro del gasto del gobierno142 Confianza en la policía142 Favoritismo en las decisiones oficiales141 Desvío de los fondos públicos140 Calidad de la educación primaria140 Calidad en la educación de matemáticas y ciencias139 Pilar Instituciones126 Instituciones públicas129 Instituciones privadas103 Fuente: The Global Competitiveness Report 2011 – 2012. http://gcr.weforum.org/gcr2011/ Notas Ceara-Hatton19
20 Notas Ceara-Hatton20
21 Notas Ceara-Hatton21
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23 El gran reto de la sociedad dominicana es construir una sociedad de derechos, eso atraviesa por establecer un régimen de consecuencias, transparencia y mejorar la equidad económica en donde la salud es un elemento central. Somos uno de los países más desiguales, donde el crecimiento económico no se ha reflejado en la prosperidad de las personas. Tenemos 4 millones de personas en pobreza y 1 millón en pobreza extrema con un precario acceso a los servicios de salud. Se puede vivir sin educación pero no se puede vivir sin salud. Ese es el gran desafío de la sociedad dominicana actual. Notas Ceara-Hatton23
24 Gracias Notas Ceara-Hatton24