1 ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO PREMATURODra. Claudia Corrales Mayorga Pediatra/Neonatóloga.

2 NUTRICION Manera de suplir adecuadamente al organismo de las sustancias necesarias para alcanzar y mantener un crecimiento, desarrollo y metabolismo óptimos. Puede ser enteral o parenteral.

3 Características del RNPobre digestión y absorción de grasas Tolera bien disacáridos aún con 30% de actividad de lactasa Ls reservas de glucógeno se agotan 12hrs después del nacimiento sin aporte adecuado de glucosa (4-6mg/ kg/ min) La carnitina es esencial en el catabolismo y utilización de triglicéridos de cadena larga Los triglicéridos de cadena media se absorben directo en la circulación portal. Los carbohidratos representan 40-60% de las calorías. Las proteínas representan 7-15% del total de calorías. 50% de calorías de leche humana provienen de grasas.

4 El intestino se coloniza al cuarto día si hay alimentación enteral, predominan lactobacilos y bifidobacterias. El reflejo de succión no está totalmente coordinado hasta sem. Gestación. Signos y síntomas de déficit de vitaminas son inespecíficos

5 Gasto calórico en un prematuro en crecimientoVariable Gasto calórico en reposo Actividad intermitente Estrés ocasional por frío Acción dinámicoespecífica Pérdidas fecales de calorías Crecimiento kcal/kg/d 50 15 10 8 12 25

6 Requerimientos nutricionalesPeso al nacer Edad gestacional Método de alimentación (enteral/parenteral) Alteraciones metabólicas Enfermedades y terapias

7 MANTENER Homeostasis hidroelectrolítica GlucemiaCondiciones ambientales (incubadora, cuna térmica, fototerapia) Condiciones propias de cada paciente

8 Requerimientos Vitamina Unidades/d C 30 Tiamina 300 A 1250 E 25-50Calorías kcal/kg/d Proteínas 3-3.5g/kg/d Grasas 3-4g/kg/d CHON 12-14g/kg/d Vitamina Unidades/d C Tiamina A E B B D Folato

9 Condiciones de inicio:No distensión abdominal No anomalías GI Peristalsis activa Haber meconiado Tipos de alimentación enteral Leche humana con o sin fortificadores Fórmulas lácteas diluidas o no.

10 Objetivos durante la alimentaciónFase transición Prevenir deficiencias Evitar catabolismo Favorecer maduración GI Evitar ECN Minimizar infecciones nosocomiales Evitar RGE intenso Modificar ventilación Fase de crecimiento estable Simular el crecimiento IU Mantener concentraciones normales de nutrientes Favorecer maduración y desarrollo del SNC Evitar toxicidad de nutrientes Reducir frecuencia de alergias y enf. atópica

11 Técnicas Lactancia materna2. SOG o nasogástrica a) Gástrica contínua (bomba de infusión, microgotero, por gravedad) Prematuros extremos Cirugía intestinal e intolerantes RGE persistente b)Alimentación transpilórica 3. Vaso, gotero o cuchara

12 Ventajas Estimulación fisiológica del desarrollo de la mucosa GI (efecto trófico, vascular, muscular, endocrino, metabólico) Preservar integridad de la mucosa Bajo costo Bajos niveles séricos de bilirrubinas y transaminasas Baja incidencia de colestasis Estimula flora GI

13 Contraindicaciones de la vía oralRN gravemente enfermo Asfixia o hipoxia severa: ayuno x 48hrs FR >80x’ Ayuno 6hrs antes y 6 horas después de extubación Presencia de bilis o sangrado por SOG Sg de intolerancia a la vía oral: RG >50% Vómitos o regurgitación Distensión abdominal Sangre en heces

14 Incrementos de fórmula lácteaDía ml/kg/t Ml/kg/d Complemento IV 1 2 16 Si 3 24 4 32 6 48 5 8 64 10 80 7 13 104 128 No 9 19 152

15 Aporte de líquidos y electrolitosDía 1: 70-80ml/kg Día 2: 80-90ml/kg Día 3: ml/kg Días 4-7: incremento gradual hasta 150ml/kg Día 8 o más: incrementar según demanda del paciente.

16 REGLAS ADICIONALES Peso debe tomarse 2 veces al díaNeonato en ambiente de alta humedad Toda la orina debe analizarse en busca de glucosa y albúmina Debe practicarse análisis de osmolaridad, albúmina y glucosa plasmática

17 Aporte de electrolitosDía 1: No dar Na ni K Día 2: No dar Na ni K en los de muy bajo peso; valorar inicio en > de 1499g Día 3: 3meq/kg/d de Na y 2meq/kg/d de K Día 4 y siguientes: continuar misma dosis y modificar según circunstancias REGLAS ADICIONALES Vigilar pérdidas urinarias de potasio Análisis de electrolitos séricos No es necesario agregarlos si el neonato es alimentado con leche humana o para prematuros.

18 Aporte de glucosa Día 1: 4-6mg/kg/minDía 2: aumentar a 8mg/kg/min. Ajustar según necesidades Día 3 y más: aporte total de glucosa debe ser de g/kg/d REGLAS ADICIONALES Neonato de EBPN debe recibir inicialmente 4mg/kg/min Evaluar glucemia y presencia de glucosuria antes de modificar el aporte de glucosa En hiperglucemia debe disminuirse la [] de glucosa de la solución y/o administrar insulina Vigilar posibilidad de diuresis osmótica

19 Contenido de leche de fórmula y leche maternaContenido por 100ml Calorías/onza Energía(kcal) Proteína(g) Grasa(g) CHON(g) Calcio(mg) Fórmula Pretérmino 24 81 Leche materna 20 67 1.0 3.5 7.2 26

20 Inicio de alimentaciónPeso>2000g sanos y vigorosos: pecho LD ó fórmula para prematuros según capacidad gástrica por vasito o por SOG. Incrementos de 5-10cc por toma al día hasta llegar a requerimientos

21 Peso gr En buena condición, iniciar igual al anterior y si no puede recibir pecho dar leche humana de su madre según capacidad gástrica por SOG o vasito, incrementos de 3-5cc por toma por día hasta requerimientos

22 Peso gr Iniciar con leche humana a 2,5cc/kg/toma (16-26cc/kg/d) cada 4 horas por SOG, si tolera aumentar 2-3cc/toma cada 8,12 ó 24 horas hasta cubrir requerimientos

23 Peso <1000gr Estable:iniciar 12-24cc/kg/d c/2hrs con leche materna o fórmula diluida, si tolera, aumentar 15-20cc/kg/d hasta 100cc/kg/d. Incremento diario de 1-1.5cc/toma. Pasar a fórmula al 100% en las siguientes 72hrs, incrementando hasta 180cc/kg/d. Casi todos deberán recibir NP.

24 Fortificadores Liofilizados de proteína láctea humanaFuente de proteína bobina Adecuar la ingesta de proteínas 3-3.5gr/kg/d Agregar a la leche primero el P y mezclar para evitar precipitación

25 Recomendaciones para fortificar leche humanaRn <2000gr y <35 sem gest. Con alimentación por SOG Ganancia de peso menor de lo esperado Datos de desmineralización ósea por laboratorio Poca producción de leche

26 APOYO NUTRICIO Oportuno Completo Individualizado AjustadoA la mayor brevedad posible