1 Alimentos cardiosaludablesII JORNADAS DE HTA Y RIESGO CARDIOVASCULAR 14 Y 15 MAYO 2010 Dra Maria Fullana Medicina interna Hospital de Inca
2 ¿Es sinónimo “alimento cardiosaludable” y “alimento funcional”?¿es sinónimo “dieta cardiosaludable” y “dieta mediterránea”? Ante tal avalancha el consumidor tiene dos opciones: lanzarse a la desenfrenada (y para muchos excitante) adquisición de estos productos, o resistirse a la tentación por hartazgo, pasotismo y/o escepticismo. Se impone, por tanto, la intervención por parte de las autoridades sanitarias. La comunicación a la población se realiza por las alegaciones sanitarias o Health Claims. El incentivo a la población para el consumo de AF debe basarse en evidencias científicas concernientes a los diversos efectos favorables de los mismos. En el momento actual, el conocimiento científico de las distintas acciones de los AF es incipiente; se obtienen con frecuencia resultados no concluyentes o incluso discordantes con relación a las acciones funcionales de alimentos o compuestos.
3 Silveira Rodríguez Manuela Belén et al.Aquellos alimentos, naturales o elaborados, que contienen un componente con un efecto fisiológico positivo añadido más allá del olor, el sabor, la textura o el valor nutricional propios, siendo esto relevante para la mejora de la salud y el bienestar y/o la reducción del riesgo de enfermar. Alimentos funcionales El concepto actual de nutrición está evolucionando. La
4 Los AF no dejan de ser alimentos y deben demostrar Los procedimientos para obtener alimentos funcionales son diversos, desde la simple adición de un componente hasta la modificación del proceso de obtención o la aplicación de técnicas de mejora genética. Eliminando algún componente nocivo: alérgeno, grasa saturada... Fortificándolo con sustancias beneficiosas: cereales con minerales y vitaminas, pan con fibra, leche con calcio... Mediante la adición de un elemento no presente de forma habitual en el mismo: aceite con antioxidantes... Mediante la sustitución de un compuesto perjudicial por otro deseable: grasas por inulina, leche desnatada con ácidos grasos omega 3... A nivel de optimización de la biodisponibilidad/estabilidad. La lista de AF presentes hoy en los supermercados es francamente elevada. Aunque abarca tanto alimentos no modificados como los procesados industrialmente, es sobre estos AF sobre los que recae la atención del público y los notables esfuerzos de los expertos en marketing. Los AF no dejan de ser alimentos y deben demostrar sus efectos en cantidades normales para su consumo en la dieta. Palou A et al.
5 Los esteroles vegetales o fitoesteroles (b-sitosterol, campesterol, estigmasterol y otros) son moleculas naturales que equivalen al colesterol “animal”. En productos vegetales como aceite de maíz, girasol y oliva, seguidos por los frutos secos, las legumbres y los cereales. Los esteroles vegetales o fitoesteroles (b-sitosterol, campesterol, estigmasterol y otros) son componentes estructurales y funcionales en las membranas celulares de las plantas, de forma análoga al colesterol en los mamíferos, y abundan en muchos productos vegetales . En general, los aceites vegetales de maíz, girasol y oliva, en este orden) son la fuente principal de esteroles vegetales, seguidos por los frutos secos, las legumbres y los cereales, en este orden. La estructura química de los fitoesteroles difiere de la del colesterol por la presencia de cadenas laterales modificadas en C-24. El sitosterol y el campesterol son los más abundantes y en promedio comprenden el 65% y el 30% respectivamente de la ingesta de fitoesteroles en la dieta habitual. Los esteroles también se encuentran, frecuentemente en la naturaleza, bajo una forma química distinta, la de estanol. En esta forma no presentan el doble enlace de su anillo esteroideo, por tanto son esteroles que han sufrido una saturación.
6 Los esteroles también se encuentran, frecuentemente en la naturaleza, bajo una forma química distinta, la de estanol. En esta forma no presentan el doble enlace de su anillo esteroideo, por tanto son esteroles que han sufrido una saturación. A pesar de que su estructura es casi idéntica, el colesterol y los fitoesteroles se metabolizan de modo distinto. La absorción del colesterol en el intestino humano es de un 50% en promedio, mientras que la absorción de los fitoesteroles no supera el 5% y, una vez absorbidos, son rápidamente excretados en la bilis.
7 Sólo interfiere en la absorción de beta-carotenos hasta en un 20%Ingesta día: mg/día Dieta vegetariana: 1g/día A dosis altas 2g/día reduce el colesterol por competición física entre un 5-15%. En 1-2 semanas. Ejemplo de alimento que puede cambiar el perfil lipídico, pero “enriquecidos”. Existe un efecto meseta No efecto sobre HDL ni TG Eficacia aprobada en niños, adultos, edad avanzada, Hipercolest moderada o grave, diabéticos y con enferm cardiovascular. No indicados en embarazadas. Son seguros y eficaces. Reducción 20% con estatinas. La ingesta diaria de esteroles vegetales depende del tipo de alimentación; la dieta occidental habitual puede contener entre unos mg/día de esteroles vegetales, siendo el mayoritario el b-sitosterol, mientras que una alimentación vegetariana podría llegar hasta 1 g/día [1]. el contenido en fitosteroles por 100 grs de frutos secos,como observarás para conseguir una ingesta de 1 g de esteroles/día deberiamos consumir más de medio kilo de almendras,esa es la razón del desarrollo de alimentos enriquecidos con esteroles que permiten alcanzar las "dosis hipocolesterolemiantes" que sería dificil conseguir con una alimentación convencional. Ello no es óbice para recordar el beneficio "per se" del consumo en pequeñas cantidades de frutos secos demostrado en estudios como el Predimed, recordemos su riqueza en grasa insaturada, fibra y otros fitonutrientes (arginina) que otorgan a estos "alimentos funcionales naturales" un papel preeminente en una dieta cardiosaludable. administración de esteroles o estanoles en las dosis indicadas es inocua. Ya se ha comentado que se absorben muy poco y se excretan rápidamente por la bilis, por lo que el riesgo de acumulación en el organismo es escaso. Si embargo, las dosis superiores a los 3-4 g al día de modo continuado podrían tener efectos adversos por acumulación de fitoesteroles, por lo que se desaconseja el consumo simultáneo de más de un alimento enriquecido con estas sustancias. Varios estudios han constatado que no interfieren en la absorción de otros nutrientes, pero reducen de modo marginal la absorción de betacaroteno, cuya concentración plasmática puede llegar a reducirse alrededor de un 20%. Esto no ha sido motivo de preocupación, pero el betacaroteno es precursor de la vitamina A, por lo que en situaciones de aumento de las necesidades, como la infancia, se aconseja el consumo de fuentes naturales de betacaroteno, como frutas y verduras ricas en carotenoides. No hay evidencias de malabsorción de otras vitaminas liposolubles. La única contraindicación absoluta a la administración de esteroles es la existencia de un raro defecto metabólico, la sitosterolemia, que cursa con xantomatosis y aterosclerosis acelerada causadas por hiperabsorción intestinal de todos los esteroles, debida a homocigosidad para mutaciones en los transportes ABCG5/8, localizados en el ribete en cepillo de los enterocitos y encargados de reexcretar al lumen intestinal la mayor parte de los esteroles absorbidos. Sin embargo, los pacientes heterocigotos para esta anomalía (1:1000 individuos en la población general) tienen una respuesta normal a la administración de las dosis habituales de estos compuestos. Con respecto a la asociación de fitoesteroles con estatinas, es lógico que tenga un efecto complementario en la reducción del colesterol porque la menor absorción intestinal de colesterol inducida por los esteroles se asocia a un aumento de la colesterogénesis hepática, la diana terapéutica de las estatinas. Esta sinergia en la reducción del colesterol permite utilizar dosis más bajas de estatinas y minimizar sus efectos secundarios. Tal y como hemos comentado antes, la disminución del aporte de colesterol exógeno al hígado pone en marcha dos mecanismos reguladores: aumento de la síntesis de colesterol. aumento de la expresión de receptores LDL (r-LDL). Al dominar el segundo efecto, se acelera el aclaramiento de las LDL y se reduce en un promedio del 10% el colesterol transportado en estas Lipoproteínas. Los esteroles también pueden utilizarse como tto coadyuvante de las resinas de intercambio aniónico y de los fibratos. Sin embargo, recientemente se ha constatado que no potencian el efecto hipocolesterolemiante de la ezetimiba, probablemente porque ambos compuestos tienen un mecanismo de acción similar. En conclusión, los esteroles y estanoles se encuentran incorporados a distintos alimentos funcionales en un mercado en continua expansión porque son ingredientes seguros y eficaces para disminuir el colesterol LDL y el riesgo cardiovascular atribuible a la hipercolesterolemia en diversas poblaciones. También pueden ser coadyuvantes de una dieta saludable o de los tratamientos con diversos fármacos hipolípidemiantes. Sólo interfiere en la absorción de beta-carotenos hasta en un 20%
8 3 : 1 ↑10g de la ingesta de fibra ↓ riesgo de muerte coronaria en 27%También pueden incluirse dentro de las fibras solubles los polisacáridos no digeribles de cadena corta llamados fructooligosacáridos o fructanos, que son básicamente dos moléculas, la inulina y la oligofructosa. La mayoría de los productos vegetales contienen una mezcla de fibra soluble e insoluble en una proporción aproximada de 1:3. Sin embargo, la avena (particularmente, el salvado de avena), la cebada, las legumbres, las manzanas y los cítricos contienen mayores cantidades de fibra soluble, mientras que el salvado de trigo, el pan y los cereales integrales contienen sobre todo fibra insoluble. En nuestra dieta, las fuentes principales de fibra son las verduras, frutas y cereales. Efectos metabólicos de la fibra soluble ¿A través de qué mecanismos reduce la fibra alimentaria el riesgo cardiovascular y de diabetes? Se han descrito varios efectos metabólicos, prácticamente exclusivos de la fibra soluble: hipocolesteromiante, modulador de la glucemia posprandial y de la insulinemia, antihipertensivo y antitrombótico. Sólo la fibra soluble tiene el efecto de reducir las cifras de colesterol, al secuestrar ácidos biliares en el intestino y promover su eliminación fecal, estimulando el catabolismo del colesterol de modo similar a las resinas de intercambio aniónico como la colestiramina, si bien con un efecto más débil. Otro mecanismo de acción deriva de la capacidad de algunas fibras solubles (fibras viscosas) de formar geles viscosos con el bolo alimentario en el intestino, con lo cual actúa a modo de barrera física para la absorción de ácidos biliares, colesterol y nutrientes. La contribución del aumento de fibra soluble al efecto reductor del colesterol de la dieta es discreto, estimándose en un descenso del colesterol total y del colesterol LDL de unos 2 mg/dL por cada gramo de fibra soluble añadido a la dieta. Por ejemplo, el comer dos manzanas al día aporta 2 g de pectina, por lo que puede esperarse que se reduzca el colesterol LDL unos 4 mg/dL mientras se mantenga el consumo. Por otra parte, la ingesta de 10 g de psyllium al día a modo de suplemento en personas con hipercolesterolemia moderada reduce el colesterol LDL en un 7% de promedio (1). En todo caso, la aprobación por la FDA de las alegaciones de salud respecto a la reducción del colesterol para los productos ricos en avena (salvado, gachas y harina) en 1997 y para el psyllium en 1998 estimuló el desarrollo por la industria alimentaria de una gran variedad de alimentos ricos en fibra, como cereales para el desayuno, galletas y otros que se comercializan con el reclamo de complementar la dieta para que sea más saludable. También se conoce desde los años 70 que la ingestión de carbohidratos no digeribles del tipo de la fibra soluble, como la goma de guar (obtenida a partir de legumbres del tipo de las alubias) y la pectina, modifican la cinética de absorción de la glucosa, reduciendo los picos posprandiales de glucemia e insulinemia. La reducción de la glucemia también se relaciona con la viscosidad, tanto por un retraso del vaciado gástrico y llegada más lenta de glucosa al yeyuno como por atrapamiento en el lumen y mayor dificultad en su difusión hasta las microvellosidades intestinales. Aparte de picos posprandiales de glucosa más bajos, esto tiene como resultado una menor estimulación de la insulina. De hecho, la administración de alimentos ricos en fibra soluble forma parte de las recomendaciones dietéticas propuestas por la OMS para el tratamiento de la diabetes. Efectos protectores cardiovasculares de la fibra insoluble En principio parecería que los efectos metabólicos beneficiosos de la fibra soluble explicarían porqué las poblaciones que siguen una dieta rica en fibra presentan una menor incidencia de enfermedad coronaria (2) y diabetes (3). Sin embargo, en estos estudios se observó una asociación más fuerte con la protección cardiovascular o la prevención de la diabetes de la fibra de los cereales, sobre todo cereales integrales. La aparente paradoja de que el consumo de cereales integrales, fuente de salvado (fibra insoluble, metabólicamente inerte), se asocie con una mayor protección del desarrollo de enfermedad cardiaca coronaria y diabetes que la ingesta de vegetales y frutas (ricas en fibra soluble, con efectos metabólicos positivos) puede resolverse si se tiene en cuenta que, aparte del salvado de la cáscara, los cereales integrales conservan el germen y tanto éste como la cáscara contienen una multitud de compuestos fitoquímicos bioactivos, incluyendo micronutrientes antioxidantes (4). Estas moléculas protectoras abundan en la piel y en el germen de todas las semillas (cereales, legumbres, frutos secos), donde la naturaleza las ha situado para proteger el ADN y, por tanto, el potencial de conservación de cada especie. Es evidente que la fibra de cualquier tipo se encuentra en alimentos vegetales que también contienen otras moléculas bioactivas y con efectos beneficiosos sobre la salud, por lo que no importa tanto el consejo específico sobre la fibra, sino que lo saludable es comer muchos productos vegetales en su estado más natural posible. En el caso de los cereales, el proceso habitual de refinado les hace perder tanto la fibra como la mayoría de los compuestos fitoquímicos, por lo que es deseable que se consuman integrales y no refinados. En la Figura adjunta se resumen los efectos metabólicos y de protección cardiovascular de la fibra soluble e insoluble. 2 4mg/dl fructooligosacáridos (inulina y oligofructosa): prebióticos
9 Usar aceite de oliva virgen como principalEl aceite de oliva, es la grasa culinaria de la dieta mediterránea tradicional, presenta una especial riqueza en AG monoinsaturados (ácido oleico) de la que se derivan efectos favorables sobre el metabolismo lipídico. . El aceite de oliva "virgen" (auténtico zumo de aceituna) une a los beneficios producidos por su riqueza en oleico: los derivados de microcomponentes en la fracción no oleosa como: los fitoesteroles que inh la absorción intestinal de colesterol, y los antioxidantes compuestos fenólicos carotenoides, vitamina E. En el proceso de refinado pierde su riqueza en antioxidantes “virgen” que le confiere protección frente al deterioro oxidativo generado por una tecnica culinaria tan extendida en nuestra gastronomia como las frituras Usar aceite de oliva virgen como principal grasa de adición
10 Usar aceite de oliva virgen como principalEl aceite de girasol rico en ácido oleico o la nueva soja transgénica, que contiene entre un 75-80% de ácido oleico y un bajo contenido en ácido palmítico (3,5%). Otro ejemplo es el aceite de canola (no utilizado en nuestro medio, pero sí en Canadá y EEUU), derivado de plantas de colza, con un contenido en AGM superior al 60%. Los aceites de semillas tradicionales, como el maíz, el girasol, la soja..., contienen AG poliinsaturadas, son en 2º lugar tras aceite de oliva. Los aceites vegetales de coco, palma y palmiste, al igual que las grasas de origen animal: mantequilla, nata, sebo, etc. Tienen ↑ AGS “virgen” que le confiere protección frente al deterioro oxidativo generado por una tecnica culinaria tan extendida en nuestra gastronomia como las frituras Los aceites de semillas tradicionales, como el maíz, el girasol, la soja..., contienen grasas poliinsaturadas, que aún siendo preferibles a las grasas saturadas por sus acciones metabólicas ocupan un segundo lugar tras el aceite de oliva en el contexto de una alimentación cardiosaludable. Los aceites vegetales de coco, palma y palmiste, al igual que las grasas de origen animal: mantequilla, nata, sebo, etc. (muy utilizados por su bajo costo en pastelería y bollería industrial y también presentes en algunos alimentos precocinados y conservas) contienen una elevada proporción de ácidos grasos saturados, lo que hemos de tener en cuenta en la lectura del etiquetado de los ingredientes de los productos que consumimos, ya que su contenido en aceites vegetales (sin especificar) no presupone en absoluto una mayor cardiosaludabilidad. Usar aceite de oliva virgen como principal grasa de adición
11 Son preferibles los HC con un bajo índice glucémico. (<55)El consumo diario de PASTA, ARROZ Y CEREALES (sobretodo pan), en general, es imprescindible por su aporte energético en forma de carbohidratos. Los HC contenidos en granos pueden ser: integrales, y refinados o procesados. Los cereales integrales son aquellos que contienen el grano completo (la cáscara, la semilla y el saco embrionario) que en el proceso de refinamiento, se muelen, pierden la fibra, vitaminas complejo B, minerales y otros antioxidantes. Los efectos de los distintos HC sobre el metabolismo lipídico y glucídico lo valoramos con el índice glucémico Desde un punto de vista estrictamente nutricional, también podemos considerar como refinados los carbohidratos simples (azúcares) o también llamados "calorías vacías" relacionados con la obesidad. Otros cereales característicos del mediterráneo son el centeno, el mijo, la cebada, la avena y el maíz pero tienen un consumo más regional y de menor magnitud que el trigo y el arroz. La principal fuente en la dieta mediterránea de hidratos de carbono son los cereales y sus derivados (como, por ejemplo, el pan). Estos se encuentran representados en el primer nivel de la base de la pirámide de la dieta mediterránea. En este sentido, sin embargo, no todos los carbohidratos se comportan de igual forma. Por eso, para valorar los efectos de los distintos carbohidratos sobre el metabolismo lipídico y glucídico, parece más útil contemplar su influencia sobre la glucemia posprandial que partir de esquemas basados solamente en su estructura química o en otras de sus propiedades. El índice glucémico valora los alimentos por su capacidad para influir, tras su ingestión, en las concentraciones de glucosa en sangre, comparando su curva glucémica con la originada por la misma cantidad de un alimento patrón (pan blanco o glucosa). Los alimentos con un valor bajo de índice glucémico (por ejemplo, las judías verdes) producen una lenta y prolongada elevación del azúcar sanguíneo sin repercusión sobre el metabolismo lipídico, mientras que aquéllos con índice glucémico alto (por ejemplo, el pan de harina blanca refinada) producen un aumento de glucosa en sangre más rápido y corto en el tiempo y un empeoramiento del perfil lipídico (con aumento de la trigliceridemia y un descenso de la concentración de colesterol HDL), a la vez que se incrementan las necesidades de insulina; por todo ello, producen un empeoramiento del síndrome metabólico. Usando la glucosa como referencia (índice glucémico 100), se consideran alimentos con un índice glucémico alto los que superan 70; con índice glucémico moderado, entre 55 y 69; y con índice glucémico bajo, por debajo de 55. La composición química de los cereales es, en general, bastante homogénea. El componente más abundante es el almidón. Los lípidos se encuentran en baja cantidad, alrededor de un 2 – 3 %, aumentando en la avena, cuyo contenido es de aproximadamente 5.7 %. En cuanto al contenido de agua, hay que tener en cuenta que nunca puede superar el 14 % ya que en ese caso disminuye la calidad del grano. Los cereales son especialmente ricos en vitaminas del complejo B, aunque su contenido difiere de unos cereales a otros. Los HC contenidos en granos pueden clasificarse, según el método de procesamiento, en: integrales, y refinados o procesados. Los cereales integrales son aquellos que contienen el grano completo, es decir: la cáscara, la semilla y el saco embrionario En el proceso de refinamiento, los cereales se muelen, lo que les elimina la semilla y la cáscara. Con esto se logra una textura más fina (son más fáciles de digerir) y que sean menos perecederos, pero en el proceso pierden la fibra y muchas sustancias, como vitaminas, minerales y otros antioxidantes. Desde un punto de vista estrictamente nutricional, también podemos considerar como refinados los alimentos que contienen carbohidratos simples (azúcares); estos compuestos suministran calorías, pero carecen de vitaminas, minerales y fibra, por eso se llaman "calorías vacías" y, en contraposición a los cereales integrales y a las legumbres, un incremento de su ingestión puede, además, de contribuir al desarrollo de sobrepeso y obesidad, aumentar el riesgo cardiovascular. Son preferibles los HC con un bajo índice glucémico. (<55) Luego los productos integrales nos aportan más fibra, minerales y vtaminas.
12 Alimentos poco procesados frescos y localesLas verduras, hortalizas y frutas son la principal fuente de: - vitaminas, - minerales (calcio, potasio, magnesio), - compuestos fitoquímicos (flavonoides, betacarotenos, licopeno, fitoesteroles...) y - fibra Es muy importante consumirlas a diario y la cantidad recomendada 3 raciones de verduras y 2 de frutas (400g/persona/dia ) Aprovechar los productos de temporada ya que nos permite consumirlas en su mejor momento, tanto a nivel de nutrientes como por su aroma y sabor. Esta mezcla de componentes bioactivos es la que se ha propuesto como responsable de la potente actividad antiaterogénica y antioxidante de las LDL y en definitiva de la menor prevalencia de FRCV, que incluyen HTA, obesidad y diabetes tipo 2. Dieta tipo DASH. Una elevada ingesta de frutas y verduras aporta riqueza en: Calcio Potasio Compuestos fitoquímicos (flavonoides, betacarotenos, licopeno, fitoesteroles...). Una modificación del estilo de vida multifactorial que incluye una dieta tipo DASH con abundantes frutas y verduras mejora el control de la presión arterial, en comparación con otra baja en grasa El beneficio sobre la salud de una dieta rica en frutas y verduras parece atribuible a la compleja mezcla de componentes bioactivos, como el magnesio, presentes en ellas y no a la ingesta de uno solo de forma aislada. Las recomendaciones de la AHA proponen el consumo de una dieta: Con una amplia variedad de frutas y verduras (de 5 a 9 raciones al día). Productos lácteos desnatados. Esta es rica en magnesio, potasio y calcio de fuentes naturales y confiere beneficios en el control de la hipertensión arterial y la salud cardiovascular. Estos beneficios quedan corroborados, en el contexto de un elevado consumo de grasa (37% del valor calórico total) en el seguimiento de una cohorte española. Existe relación entre una ingesta alta de frutas y verduras y el bajo riesgo de enfermedad coronaria e ictus tanto isquémico como hemorrágico. La ingesta mínima diaria de frutas y verduras recomendadas en diferentes guías es de tres raciones de verduras y dos de frutas, con un aporte combinado como mínimo de 400 g por persona y día. Es importante su consumo variado (diferentes vegetales son ricos en diferentes nutrientes). Alimentos poco procesados frescos y locales
13 Hay algunos minerales como el magnesio que están recibiendo una especial atención ya que hay evidencias de que su mayor aporte dietético está asociado a un menor RCV. Así aparece una relación inversa significativa entre la ingesta de magnesio y la presión arterial y también con el riesgo de diabetes tipo 2, que apoya las recomendaciones dietéticas de incrementar las mayores fuentes de magnesio como son los vegetales de hoja verde. Varios ejemplos como el Mg, Vitam B, ac fólico, carotenoides, són más potentes cuando es aportado a través de la comida en lugar de con suplementos. No existen suficientes evidencias para tratar con SUPLEMENTOS, ello no significa que no se deban ingerir alimentos ricos en ellos. En la pasada década, una dieta tipo DASH, rica en fuentes naturales de magnesio como son las verduras, ha emergido como una estrategia efectiva para el control de la hipertensión.
14 Varios estudios epidemiológicos encuentran que su consumo habitual está asociado a una menor morbi- mortalidad CV. Consumo 50-75g/d ↓CT y c-LDL 5-15% ↓ colest 10% ↓ riesgo ECC 20% nueces ↓ colest 10% ↓ riesgo ECC 40% A pesar de su ↑ aporte energético existen evidencias de que no se incrementa el peso con suplementos diarios a personas sanas. Pueden recomendarse, sin sal ni aceites vegetales añadidos, para consumo habitual en personas con: Hipercolesterolemia. Hipertensión arterial. Obesidad. Diabetes tipo 2. Los frutos secos son alimentos con un alto valor calórico por tener elevado contenido graso, mayoritariamente constituido por: - AG poli y monoinsaturados, ↑ oleico en el caso de avellanas y almendras. - Un AG n-3 de cadena corta, el alfa-linolénico, en el caso de las nueces. Tambien contienen: Fibra. Vitaminas (ácido fólico, vitamina E, vit B6). Minerales (potasio, calcio, magnesio, zinc). Proteínas, como la arginina (con capacidad antioxidante como precursora del ON). Otros componentes bioactivos (taninos y flavonoides, fitoesteroles y otros fitoquímicos). Ros E et al, Circulation 2004 Los más característicos de la dieta mediterránea son las avellanas, los piñones, las almendras, las nueces, las castañas y los pistachos. De esta compleja composición se puede derivar sus beneficiosas propiedades para la salud cardiovascular. Varios estudios epidemiológicos encuentran que su consumo habitual está asociado a una menor morbilidad y mortalidad cardiovascular. Comparado con dietas equivalentes sin frutos secos, su ingesta diaria dentro de una dieta saludable contribuye a la reducción de la colesterolemia, lo que puede explicar su efecto cardioprotector, aunque otras acciones sobre la función endotelial independientes de su acción hipolipemiante pueden estar implicadas. Sobretodo en la piel
15 En mercado europeo un 67% de las ventas: el sector lácteoSu grasa es saturada de origen animal, por lo que deben tomarse desnatados entre los alimentos que dificultan la absorción del calcio, se encuentran, el cacao y el café. En el cacao es, fundamentalmente, por su riqueza en oxalatos, mientras que en el café es por la cafeína. Los productos lácteos son excelentes fuentes de proteínas de alto valor biológico, minerales (calcio, fósforo, etc.) y vitaminas. El consumo de leches fermentadas (yogur, bio, etc.) se asocia a beneficios para la salud porque contienen microorganismos vivos capaces de mejorar el equilibrio de la microflora intestinal. En el mercado europeo más de las dos terceras partes de todas las ventas las acapara el sector lácteo. Panes y bollería suponen un porcentaje entorno al 10% y las bebidas un 3%. El aproximadamente 20% restante lo ocupa un arsenal diverso que crece de forma exorbitante: huevos y flanes enriquecidos con ácidos grasos omega 3, patés, embutidos (con fibra, bajos en grasa, ricos en vitaminas, fitosteroles y ácidos grasos omega 3), chicles, caramelos (sin azúcar, con vitaminas, con fibra, con cafeína), etc. El suplemento cálcico sólo tiene un pequeño efecto de mejora en la densidad ósea y ejerce protección sobre las fracturas vertebrales, pero no de forma clara sobre las fracturas no vertebrales. Tampoco los resultados de diferentes estudios en población infantil apoyan como una medida de salud pública el uso rutinario de suplementos de calcio en niños sanos. entre los alimentos que dificultan la absorción del calcio, se encuentran, el cacao y el café”, si bien por mecanismos químicos distintos. En el cacao es, fundamentalmente, por su riqueza en oxalatos, mientras que en el café es la cafeína la que interfiere con la absorción de calcio, efecto probablemente mediado por el Calcitriol. Si bien este concepto es cierto, esto no significa que estemos contraindicando la toma de leches chocolateadas (ni tampoco aconsejándola como sugieren algunos “porque así al menos los niños toman leche”) o de nuestro “café con leche” matutino. La cantidad añadida es escasa y queda compensada dentro del contexto de una dieta equilibrada por otros alimentos. En resumen podríamos decir que el cacao dificulta la absorción de nutrientes de la leche y viceversa. De hecho la incorporación al cacao, y también al chocolate, de leche atenúa la absorción y los efectos antioxidantes de los flavonoides, fundamentalmente de la epicatequina. Las proteínas ejercerían, pués, una acción inhibitoria de la absorción de estos flavonoides. En mercado europeo un 67% de las ventas: el sector lácteo
16 Cuartil de consumo de Ca y productos lácteos Diferentes estudios observacionales han demostrado de forma coherente que existe una relación entre el consumo de productos lácteos y calcio y la obesidad. Schrager S Efecto del calcio en la dieta y relación entre el consumo de productos lácteos y el riesgo de estar en el cuartil alto del índice de masa corporal. Tomada de Zemel et al. Cuartil de consumo de Ca y productos lácteos Ingesta de Ca (mg/día; media ± SEM) Consumo productos lácteos (raciones/ mes) Probabilidad de estar en el cuartil alto de IMC 1 14,4 + 1,9 2 38 + 1,3 0,75 (0,13, 4,22)b 3 57,2 +1,0 0,40 (0,04, 3,90)b 4 102,8 + 3,6 0,16 (0,03, 0,88) Sin embargo, no hay que olvidar que esta relación se ha encontrado en estudios observacionales, por lo que es posible que se deba a factores asociados a los consumidores de leche y no a la ingesta de la misma. realizados en los últimos años La prevalencia de obesidad fue un 85% más baja entre las mujeres en el cuartil más alto de consumo de calcio en la dieta, con respecto al cuartil más bajo, incluso tras los ajustes de edad, sexo o ingesta calórica. (Encuesta NHANES III de Estados Unidos).
17 El mecanismo de la asociación entre calcio y pesoCalcio de la dieta 1,25-hidroxivitam D provoca una menor transferencia de calcio dentro de las células adiposas e islotes pancreáticos. PANCREAS ↓CALCIO ↓Insulina TEJIDO ADIPOSO ↓ CALCIO ↑ lipólisis ↓ AG sintasa ↓ lipogénesis
18 Estos peptidos bioactivos tienen acción IECA* Dieta tipo DASH: cumplimentación de una dieta rica en frutas, verduras, frutos secos y pobre en sal, grasas y AG saturados demostró reducir la presión arterial sistólica en 5,5 mmHg y la diastólica en 3,0 mmHg respecto a una dieta convencional. Hay 2 familias de AF que han demostrado tener efectos beneficiosos para el control de la HTA en estudios aleatorizados en humanos: los péptidos bioactivos derivados de la fermentación de la leche con el Lactobacillus helveticus los flavonoides del cacao. La fermentación de la leche mediante la adición de Lactobacillus helveticus provoca la aparición de péptidos bioactivos (isoleucil-prolil-prolina y valina-prolil-prolina), que tienen la capacidad de inhibir la enzima convertidora de angiotensina. este lactobacillus contiene concentraciones elevadas de tripéptidos inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (ECA). Estos péptidos se absorben en el tracto digestivo sin que sus características bioquímicas se vean alteradas y pueden detectarse en la aorta. La obtención de leche rica en estos péptidos se lleva a cabo mediante la incubación de leche desnatada a 37°, durante horas, inoculada con los lactobacilos, hasta que el pH de la leche se encuentra en 4,0 - 4,2 . La reducción de la tensión arterial mediante la leche, sin embargo, ya se había puesto de manifiesto anteriormente en el estudio DASH, donde se recoge que una dieta con leche baja en grasa redujo las cifras tensionales en más proporción que una dieta de verduras y frutas, lo que sugiere un efecto más allá del provocado por el L. helveticus, como veremos en el capítulo siguiente. Estos peptidos bioactivos tienen acción IECA
19 También mejoró la formación de óxido nítrico. Taubert D. JAMA 2007 El estudio más concluyente para evaluar el efecto antihipertensivo de los flavonoides se ha llevado a cabo con el cacao. Grassi et al. realizaron un estudio para comparar la eficacia del chocolate negro (100g/d): ↓ TAS 11 mmhg ↓ TAD 6.2 mmhg (incluso con MAPA) No se observó ningún cambio en el peso, IMC, ni los valores de marcadores séricos de inflamación. Pero también se ha demostrado con menos cantidad de chocolate negro 6,3 g/d (30 kcal) (30 mg de polifenoles) ↓ la TAS 2,9 mmHg (p < 0,001) y la diastólica 1,9 mmHg (p < 0,001). También mejoró la formación de óxido nítrico. Taubert D. JAMA 2007 Contenidos de flavonoides en diferentes alimentos 53,5 mg/100 g 29.5 mg/100 g 20 mg/100 g 11.9 mg/100 g 9 mg/100 g Los flavonoides son una familia de nutrientes derivados de las plantas, fitoalimentos, que han demostrado tener efectos beneficiosos para la salud. Los flavonoides están presentes en el vino tinto, el té verde y el cacao del chocolate, entre otros. Se ingieren en forma de oligómeros que se degradan en el tracto gastrointestinal a monómeros y que son absorbidos y metabolizados en el hígado. Los flavonoides tienen actividad antioxidante e inhiben la síntesis de metabolitos de óxido nítrico u otros radicales libres. Suplementar una dieta saludable con una cantidad pequeña de flavonoides, en la agradable forma de chocolate negro, aporta beneficios en el ámbito de la protección cardiovascular y reduce la presión arterial. La ingesta de chocolate negro podría aportar un efecto beneficioso a nivel cardiovascular debido: al contenido de flavonoides en el cacao a la presencia en el cacao de esteroles vegetales que inhiben de forma competitiva la absorción intestinal de colesterol. A las caractreristicas de la fracción grasa del cacao o manteca de cacao, rica en ac oleico (monoinsaturado) y ac esteárico (grasa saturada que en organismo se desatura en ac oleico, siendo sus efectos similares a los de las grasas moninsaturadas La suplementación de la dieta con flavonoides del cacao incrementa la concentración plasmática de los antioxidantes: catequina y epicatequina, e inhibe la agregación plaquetar. La ingesta de chocolate negro mejora la función endotelial en adultos sanos .En un estudio reciente su consumo, pero no el de chocolate blanco, disminuyó la presión arterial y la resistencia a la insulina en sujetos sanos, sugiriendo los mismos efectos en pacientes con hipertensión esencial. Así pues, mientras mantengamos un consumo adecuado de calorías, la ingesta de chocolate negro en el contexto de una dieta sana puede aportar beneficios en pacientes hipertensos. Su consumo aparece también inversamente relacionado con la presión arterial y con la mortalidad cardiovascular total, en el seguimiento de una cohorte de 470 hombres sanos. No obstante, la mayoría de productos derivados del cacao no tienen más del 50% de cacao puro, con lo que el efecto antioxidante del mismo disminuye por la menor riqueza en flavonoides. Además la absorción de la epicatequina se ve dificultada en los chocolates con leche añadida. En definitiva, sus efectos beneficiosos lo son especialmente para aquel de elevada concentración de cacao(más del 75%); además, la mayoría de productos derivados del cacao que se encuentran en el mercado presentan añadidos azúcares simples y aceites vegetales (que pueden adicionar a su composición grasas saturadas y parcialmente hidrogenadas trans), con el resultado de que las bondades descritas del cacao pueden convertirse para el chocolate más en un problema que en un beneficio cardiosaludable. El chocolate, hay que consumirlo en el contexto de una dieta sana, con moderación y con la mayor concentración de cacao puro posible. Las últimas recomendaciones dietéticas para el control de la HTA elaboradas por la American Heart Association no incluyen ninguna recomendación concreta sobre el empleo de los alimentos funcionales. Por ello, es conveniente un uso prudente y complementario a las estrategias ya aceptadas, que no debe confundirse con un rechazo a su utilización, pues su efecto antihipertensivo está bien descrito. En ambos grupos se comprobó una reducción significativa de la presión arterial, pero la reducción fue significativamente superior en el grupo de leche con Lactobacillus, alcanzando descensos en la presión arterial sistólica de 6,7 mmHg y en la diastólica de 3,6 mmHg. Aparte de este efecto, no se observaron reducciones significativas de peso ni efectos secundarios.
20 Sus grasas aunque de origen animal se parecen a las de origen vegetal. La riqueza en AG n-3 (EPA + DHA) del pescado puede ser uno de los beneficios inherentes a su ingesta. El pescado azul (sardina, salmón, atún, caballa, jurel, etc.) es el más rico en este tipo de AG. La ingesta de pescado tiene una relación inversa con la mortalidad coronaria, siendo una importante herramienta dietética para la prevención de la cardiopatía isquémica. Un metaanálisis de estudios de cohortes que incluyó más de individuos, demostró que el consumo de pescado una vez a la semana frente a menos de una vez al mes, está asociado con un riesgo de mortalidad coronaria un 15% menor (intervalo de confianza del 95%: 4-24%). Incluso en poblaciones de más de 65 años sin antecedentes de enfermedad cerebrovascular, se demuestra que el consumo de pescado está inversamente relacionado con el ictus total e isquémico, sin afectar al ictus hemorrágico. La riqueza en ácidos grasos n-3 del pescado puede ser uno de los determinantes de los beneficios inherentes a su ingesta. El pescado azul (sardina, salmón, atún, caballa, jurel, etc.) es el más rico en este tipo de ácidos grasos. Hay evidencias concluyentes de que una dieta enriquecida en AG n-3 ↓ concentración sérica de TG y la lipemia postprandial, y también la incidencia de arritmias ventriculares post-IAM. Un gran estudio prospectivo en varones sanos demuestra que el incremento en la ingesta de pescado se asocia a una reducción de la muerte súbita. Estudio GISSI.
21 Se recomienda pescado 2 veces/semanaActualmente, la AHA recomienda que todos los adultos consuman pescado al menos dos veces por semana y que la cantidad de n-3 llegue a 1 gramo en pacientes con coronariopatía, o entre 2 y 4 gramos en pacientes hiperTG (esta cantidad puede descender los niveles de TG entre un 20% y un 40%). La AHA no hace distinción entre consumir pescado o cápsulas de n-3 como fuente de EPA + DHA. La ingesta de pescado tiene una relación inversa con la mortalidad coronaria, siendo una importante herramienta dietética para la prevención de la cardiopatía isquémica. Un metaanálisis de estudios de cohortes que incluyó más de individuos, demostró que el consumo de pescado una vez a la semana frente a menos de una vez al mes, está asociado con un riesgo de mortalidad coronaria un 15% menor (intervalo de confianza del 95%: 4-24%). Incluso en poblaciones de más de 65 años sin antecedentes de enfermedad cerebrovascular, se demuestra que el consumo de pescado está inversamente relacionado con el ictus total e isquémico, sin afectar al ictus hemorrágico. La riqueza en ácidos grasos n-3 del pescado puede ser uno de los determinantes de los beneficios inherentes a su ingesta. El pescado azul (sardina, salmón, atún, caballa, jurel, etc.) es el más rico en este tipo de ácidos grasos. Estas recomendaciones se basan en la evidencia de que estos ácidos grasos, consumidos en cantidades diarias de entre 0,5 y 1,8 g/día, reducen las muertes cardiovasculares, según varios estudios observacionales y ensayos clínicos. Un ensayo especialmente relevante (Estudio GISSI) con personas que habían sufrido un infarto de miocardio en los tres meses previos, demostró que la administración de 0,85 gramos al día de omega-3 reduce las muertes de causa cardiovascular en un 30% y la muerte súbita en un 45% pasados 42 meses. Los ácidos grasos omega-3 son el mejor ejemplo del beneficio cardiovascular de los nutracéuticos, ya que el estudio GISSI, antes referido, se realizó con una cápsula que contenía 1 gramo de grasa de pescado. Por otra parte, los n-3 procedentes del reino vegetal (ácido alfalinolénico, o ALA) tienen una estructura química bastante similar, ya que con una cadena de carbonos más corta son precursores metabólicos del EPA y del DHA. Sus efectos biológicos son muy similares y, en un ensayo clínico, se demostró que una margarina de colza, rica en ALA, redujo el riesgo cardiovascular un 70% en pacientes con enfermedad coronaria previa. El marisco tiene un muy bajo contenido en AGS, aunque contiene elevadas cantidades de colesterol, estando su absorción intestinal limitada por la interferencia con los esteroles marinos que el mismo contiene, razón por la que se puede consumir sin grandes limitaciones.
22 Los huevos contienen proteínas de gran valor nutricional que incluyen todos los aminoácidos esenciales, y también presentan un elevado contenido de colesterol en la yema ( mg de colesterol por unidad). Otra particularidad es que la ingesta de huevos favorece la presencia de un patrón lipídico menos aterogénico, con unas partículas LDL más grandes. otros estudios que analizan la ingesta de huevos y el RCV no demuestran relación. La carne roja y la procesada debería tomarse en pequeñas cantidades y formando parte de bocadillos o platos con verdura y cereales “mejor carne magra” No obstante, los estudios clínicos realizados en personas sometidas a sobrecarga de colesterol ingerido (añadiendo huevos a su dieta) revelan sólo modestas elevaciones en la colesterolemia, aunque hay una amplia variabilidad en esta respuesta, y es destacable que estos cambios lo son a expensas tanto de las LDL como de las HDL, sin que por tanto varíe el cociente aterogénico. El consumo de huevos no aparece como predictor de la incidencia de enfermedad coronaria y otros estudios que analizan la ingesta de huevos y el riesgo cardiovascular no demuestran relación.
23 ¡estudios problemas metodológicos! La soja es una legumbre originaria de Asia que contiene una proteína LECITINA con un alto valor biológico equiparable a la proteína de la carne e ISOFLAVONAS (genisteína y daidzeína) que, con una estructura similar a la de los estrógenos humanos, presentan una actividad hormonal estrogénica débil (fitoestrógenos). Existe amplia gama de productos alim que incluyen: aceite, salsa, bebidas, derivados lácteos, tofu, etc. Interés por posible hipocolesterolemiante y alivio de los síntomas climaterios. ¡estudios problemas metodológicos! No se han demostrado efectos claros sobre el perfil lipídico: ↓ LDL3% con dosis de 50g/d de proteína de soja. El efecto aparentemente protector de la proteína de soja para prevenir los ECC que se había observado en estudios prospectivos, podría deberse a que sustituye otras fuentes de proteína animal (ej de la leche) y ella además es rica en ac linoleico. AHA 2006 manifiesta que no se deben recomendar los suplementos de isoflavonas en alimentos o en píldoras. En enero de 2006, la American Heart Association publicó un asesoramiento científico evaluando los estudios más recientes al respecto, en el que se considera que no se ha podido confirmar que la proteína de soja tenga importantes efectos favorables sobre la salud cardiovascular y se concluye que tan sólo redujo la media del colesterol LDL en un 3% en los ensayos aleatorizados analizados con una elevada cantidad de proteína de soja (promedio 50 g) cuando ésta sustituye la proteína de la leche o una mezcla de proteínas animales, no encontrando ventajas significativas sobre: El colesterol HDL. Los triglicéridos. La presión arterial. Fueron incluso menos favorables las evidencias con las isoflavonas de soja, que tampoco demostraron utilidad para reducir los síntomas vasomotores menopáusicos.
24 debemos ser muy prudentes con la utilización de estos conceptosEl consumo habitual y moderado de bebidas alcohólicas (entre 10-20g./día en las mujeres y entre g/día en los hombres) tiene un claro efecto preventivo del desarrollo de aterosclerosis y sus complicaciones clínicas, y esta protección parece ser independiente tanto del tipo de bebida (vino, cerveza o licores). El vino tinto es rico en resveratrol (compuesto fenólico). debemos ser muy prudentes con la utilización de estos conceptos Desde hace unos años, las bayas de Goji y su zumo están comercializados en los países occidentales como “alimentos saludables”, con la presunción de conseguir a través de su consumo efectos “antienvejecimiento” y en general de mejora de la salud, su popularidad ha crecido rápidamente gracias a estrategias de marketing. Goji es el nombre dado al Lycium barbarum y al Lycium chinense, dos especies con una larga tradición de uso como plantas medicinales en Asia Oriental, en particular en China. Recientemente una revisión [1] ha repasado la farmacología, seguridad, y usos de las bayas de Goji, enfocándose sus presuntos beneficios especialmente a la presencia en ellas de proteoglicanos, conocidos como "Lycium barbarum polisacáridos" que han mostrado propiedades antioxidativas [2]. Otros componentes de la raíz han demostrado una acción hepatoprotectora, así como efectos de inhibición del sistema renina/angiotensina, que podrían apoyar su uso para el tratamiento de la hipertensión. No hay demostrada ningún signo de toxicidad de esta planta, aunque si hay descritos dos casos de posible interacción con anticoagulantes orales. En la revisión mencionada se concluye que a la vista de los datos farmacológicos disponibles y dada la larga tradición de su uso en la medicina tradicional china, la utilización del Lycium barbarum y del Lycium chinense merece una mayor investigación. Sin embargo, son indispensables tanto procedimientos rigurosos de control de calidad, estandarización y cuantificación de los principos activos ingeridos a través de su consumo, como más evidencias clínicas que avalen sus efectos beneficiosos, antes de realizar cualquier recomendación sobre su uso. [1] Potterat O. Goji (Lycium barbarum and L. chinense): Phytochemistry, pharmacology and safety in the perspective of traditional uses and recent popularity. Planta Med. 2010;76(1): [2] Amagase H, Sun B, Borek C. Lycium barbarum (goji) juice improves in vivo antioxidant biomarkers in serum of healthy adults. Nutr Res. 2009;29(1): [3] Halvorsen BL, Holte K, Myhrstad MC, Barikmo I, Hvattum E, Remberg SF, Wold AB, Haffner K, Baugerod H, Andersen LF, Moskaug O, Jacobs DR Jr, Blomhoff R. A systematic screening of total antioxidants in dietary plants. J Nutr 2002; 132: [4] Shobana S, Naidu KA. Antioxidant activity of selected Indian spices. Prostaglandins Leukot Essen Fatty Acids 2000; 62: [5]. Seeram NP. Berry fruits: compositional elements, biochemical activities, and the impact of their intake on human health, performance, and disease. J Agric Food Chem. 2008;56(3): [6] Miller ER III, Appel LJ, Risby TH. Effect of dietary patterns on measures of lipid peroxidation: results from a randomized clinical trial. Circulation 1998; 98: [7] West SG. Effect of diet on vascular reactivity: an emerging marker for vascular risk. Curr Atheroscler Rep 2001; 3: BAYAS de GOJI: (Lycium barbarum y L. chinense) es fruta desecada de un color rojo intenso, con un sabor que podría asemejarse a una mezcla entre arándano y cereza. Crece en los valles protegidos por las cordilleras del Himalaya, el Tibet y Mongolia. Los asiáticos las comen tal cual, como zumo o con ensaladas, sopas, cremas, …Interés por gran densidad de nutrientes con efectos “antienvejecimiento” y en general de mejora de la salud. Propiedades antioxidantes, inh SRAA?. 10-15g/día Potterat O. Planta Med. 2010;76(1):7-19.
25 Asociación de la ingesta de diferentes tipos de café y RR (IC del 95%) de diabetes (para un incremento de una taza diaria) Tradicionalmente, se ha considerado el café una bebida que ↑ la TA por la cafeína, sin embargo dicho efecto es leve y transitorio, la elevan más las bebida de cola. Se ha comprobado que puede reducir el riesgo de diabetes tipo2 y es posible que sea por compuestos fenólicos, el ácido clorogénico, que inhibe el transporte intestinal de glucosa, modulando la hiperglucemia postpandrial. Relación entre el consumo de café y la mortalidad cardiovascular en el Iowa Women's Health Study
26 Las hierbas aromáticas y especias características de tantas recetas mediterráneas (perejil, laurel, tomillo, orégano, pimentón, etc.) también contienen abundantes compuestos fitoquímicos, cuyos potentes efectos antioxidantes y presuntamente protectores del desarrollo de arteriosclerosis y otras patologías crónicas están investigándose.
27 ESTUDIO SIETE PAISES (al inicio)Tasas de mortalidad por enfermedad coronaria y mortalidad total Fueron los resultados del estudio de Siete Países los que por primera vez señalaron las saludables características de la dieta consumida habitualmente en la década de 1950, época del estudio, en los países mediterráneos, al constatar que la esperanza de vida en los mismos era de las más altas del mundo y que las tasas de enfermedad crónicas relacionadas con la dieta eran de las más bajas, a pesar de unos servicios médicos más bien limitados. distintas poblaciones, el estudio de Siete Países fue el primero que estableció unos paradigmas ya clásicos en epidemiología nutricional, a saber, que existe una relación directa entre la colesterolemia y el consumo de AGS procedentes de carnes y lácteos, alimentos de consumo habitual en los países nórdicos, pero poco comunes en la dieta mediterránea tradicional, y que ambas variables se asocian claramente con las tasas poblacionales de mortalidad por ECC. El seguimiento a 15 años de las cohortes originales mostró que las poblaciones del área mediterránea tenían no sólo una menor mortalidad por ECC, sino también una menor mortalidad total. Lo que diferenciaba esencialmente los hábitos alimentarios de los países de la Europa septentrional y Norteamérica de los hábitos alimentarios del Mediterráneo, no era tanto la cantidad total de grasa como el tipo de ácidos grasos, en gran parte AGS a partir de grasas animales en éstos y en su mayoría, AGM del aceite de oliva en aquéllos. Este estudio demostró también que la mortalidad coronaria se correlacionaba de modo inverso con el cociente AGM/AGS de la dieta. Publicaciones subsiguientes de otros subestudios de la relación dieta-salud en las cohortes del estudio de Siete Países hicieron hincapié en la asociación del consumo moderado de vino con unas cifras más altas de c-HDL en poblaciones mediterráneas -en relación con el norte de Europa, donde se consume más cerveza y bebidas destiladas-, y en la relación inversa entre la ingestión de flavonoides (compuestos antioxidantes abundantes en las frutas, verduras, té y vino tinto)- y la mortalidad por ECC a los 25 años de seguimiento. El análisis de las 16 cohortes que tenía registrado el consumo de estos alimentos en el estudio Siete Países demostró que el consumo de flavonoides se asociaba a una menor mortalidad por cardiopatía isquémica.
28 Las características de esta dieta muestra amplias y evidentes coincidencias con la dieta tradicional mediterránea que se caracteriza por usar alimentos propios de cada estación y por la sabia combinación de los mismos usando aceite de oliva, como principal grasa, y condimentados con especies y hierbas aromáticas. Coca de san juan Fabes con almejas Cabe preguntarse si nuestra dieta mediterránea, en las condiciones descritas en el decálogo, podría considerarse como una alimentación funcional. Para ello vamos analizar si cada uno de estos alimentos o grupos de ellos cumplen la definición de funcional; es decir, si afectan beneficiosamente a una o varias funciones del organismo, de manera que proporcionan un mejor estado de salud y reducen el riesgo de enfermedad. Aún más, si de la sabia combinación de los mismos pueden desprenderse más beneficios añadidos. El patrón alimentario mediterráneo tradicional se traduce en una amplia variedad de nutrientes cardiosaludables: es una dieta baja en ácidos grasos saturados (AGS) y colesterol (bajo consumo de carnes rojas y lácteos); la mitad o más de la grasa total está formada por ácidos grasos monoinsaturados (AGM) procedentes del aceite de oliva; hay una presencia estimable de ácidos grasos poliinsaturados (AGP) de la serie n-3 procedentes del pescado; la dieta es baja en proteínas de origen animal; es alta en carbohidratos complejos. Los hidratos de carbono estaban representados hasta en un 60% de la energía total, aportados fundamentalmente por los cereales y una gran variedad de verduras, frutas y legumbres y fibra alimentaria. Legumbres con cereales Tomate con aceite Lentejas con carne Longaniza con judías secas
29 Grácias.
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31 Principales indicaciones, eficacia y trascendencia clínica de los probióticosINDICACIÓN EFICACIA INTERÉS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Intolerancia / mala absorción lactosa Demostrada Permitir el consumo de lácticos (fuente principal de calcio dietético). Diarrea asociada a antibióticos Demostrada en estudios controlados Facilitar la adherencia al tto antibiótico cuando esto sea determinante para la eficacia o en pacientes con alergias medicamentosas múltiples. Reducción de morbilidad por Clostridum difficile. Gastroenteritis aguda Prevención y tto precoz en grupos de riesgo (niños inmunocomprometidos, pacientes neoplásicos, ancianos). Colitis ulcerosa Datos iniciales (estudios controlados) Alternativa a fármacos con peor perfil de seguridad. Reservoritis Control de la reservoritis crónica o recidivante. Diarrea del viajero Datos insuficientes Alternativa al uso indiscriminado de antibióticos. Síndrome de intestino irritable Datos iniciales (resultados heterogéneos) Disminuir los síntomas del síndrome del intestino irritable. Vaginitis Diarrea por radiación eczema atópico Prevención y tratamiento. Hipertensión arterial Demostrada (1) Parte de las MHGD. (1) El nivel de evidencia no tiene la misma fortaleza, ni de lejos, que la alcanzada con los esteroles/estanoles y la hipercolesterolemia. 1) El nivel de evidencia no tiene la misma fortaleza, ni de lejos, que la alcanzada con los esteroles/estanoles y la hipercolesterolemia.
32 Especialidades farmacéuticas con probióticosNombre comercial Composición de probióticos Descripción Ultralevura® Saccharomyces boulardii (1x109) cápsulas Casenfilus® Lactobacillus acidophillus (1x109) sobres Bifidobacterium bifidum (1x109) Infloran® Lactobacillus acidophillus (1x109) cápsulas Bifidobacterium bifidum (1x106) Lacteol del Dr Bouchard® Lactobacillus acidophillus (1x1010) cápsulas o sobres Lacteol del Dr Bouchard® Lactobacillus acidophillus (6x106) comp Lactofilus® Lactobacillus acidophillus (120x106) polvo Salvacolon® Bacillus subtilis liquido
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34 Utilizar el aceite de oliva como principal grasa de adición.Consumir alimentos vegetales abundantemente: frutas, verduras, hortalizas y frutos secos. El pan y los alimentos procedentes de los cereales (pasta, arroz y sus productos integrales) deberían formar parte de la alimentación diaria. Los alimentos poco procesados, frescos y locales, son los más adecuados. Consumir diariamente productos lácteos, preferentemente yogur y quesos. La carne roja tendría que consumirse con moderación y, a ser posible, formando parte de otros guisados o recetas. Consumir pescado en abundancia y huevos con moderación (que no significa restricción). La fruta fresca debe ser el postre por excelencia (habitualmente), dejando postres y lácteos para un consumo ocasional. El agua es la bebida por excelencia en la dieta Mediterránea. El consumo de vino debe ser moderado y siempre dentro de las comidas (en las comunidades en que así es costumbre al no estar prohibido por preceptos religiosos). Se debe realizar actividad física todos los días (tan importante como una buena alimentación).
35 Cápsulas, suspensiones, emulsiones, concentrados, etc.Suplementos con fitoesteroles Un suplemento dietético, presentado en una matriz no alimenticia (píldoras, cápsulas, polvo, etc.), de una sustancia natural bioactiva concentrada, presente usualmente en los alimentos y que, tomada en dosis superior a la existente en esos alimentos, presumiblemente, tiene un efecto favorable sobre la salud mayor que el que podría tener el alimento normal. Por tanto, se diferencian de los medicamentos, ya que éstos suelen ser productos de síntesis y no tienen en su mayoría un origen biológico natural. Y se diferencian de los extractos e infusiones de hierbas y similares en la concentración de sus componentes y en que éstos últimos no tienen por qué tener una acción terapéutica. La confusión de la población general respecto a los dos términos es muy grande. El alimento funcional siempre tiene que ser un alimento de consumo ordinario en la dieta corriente. Nutracéutico es cuando no estamos ante un alimento propiamente dicho, sino ante un producto que contiene algunos componentes del alimento funcional, más o menos aislados. Un alimento funcional puede disminuir el colesterol. Esto es claramente un efecto beneficioso, pero pequeño y a largo plazo (p. ej., un fruto seco). Un nutracéutico es la parte biológica del alimento funcional que reduce el colesterol (p. ej., el fitosterol). Un medicamento es el resultado de una investigación farmacológica y generalmente un producto de síntesis (p. ej., resincolestirmaina o ezetimiba). Actúa a corto plazo y para curar algo. Un alimento funcional y un nutracéutico no pretenden curar nada, sino prevenir, y sólo si están enmarcados dentro de una alimentación saludable
36 Essensis Qué es? (Modificación que ha sufrido): Leche fermentada con ProNutris y enriquecida con vitamina E, ácidos grasos polinsaturados omega 6 procedentes de aceites de borraja y antioxidantes procedentes del té. Consecuencias: Supone un aumento de aporte calórico frente a una leche fermentada de uso convencional. Aumenta el aporte de omega 6 sin aumentar el aporte de omega3, lo cual puede disminuir el ratio omega3/omega6, de por sí, ya muy bajo en nuestra alimentación. Beneficio: Desde un punto de vista nutricional mantiene los beneficios de una leche fermentada tipo yogur, normal. No tenemos estudios que permitan inferir otras ventajas nutricionales. Los pocos estudios clínicos de buena calidad practicados no han evidenciado ninguna diferencia dermatológica después del consumo de este producto. Indicaciones: Las que puedan derivarse de los aspectos placenteros asociados a la alimentación y siempre dentro de una dieta sana y equilibrada. Contraindicaciones: Necesidad de ajustar el precio de la cesta de la compra. Efectos secundarios: Ninguno, a menos que se haga un uso absolutamente desmedido que conllevara un consumo excesivo de vitamina E (vitamina liposoluble junto a la A, D y K) Consejos de uso: Si por tus preferencias gustativas lo consumes como yogur recuerda que los alimentos enriquecidos en vitaminas liposolubles pueden llegar a producir un sobreconsumo de las mismas. Comentario: Atractiva presentación.
37 Flora pro-activ ¿Qué es? (Modificación que ha sufrido): Es una margarina rica en ácidos grasos insaturados y prácticamente libre de ácidos grasos trans, enriquecida en esteroles vegetales. Para consumir 2 g. diarios, dosis recomendada, deberíamos tomar 3 raciones (se considera una ración 10 g. de margarina distribuida en una o dos tostadas) El hecho que esté libre de ácidos grasos trans ( /100 g) es debido a que se utilizan técnicas de interesterificación en lugar de hidrogenación parcial, técnicas en los que Unilever ha sido pionera en invertir convirtiéndose en un referente de buena práctica industrial, sin ninguna duda. A diferencia de otras presentaciones de productos de la misma gama comercial (bebida láctea, lácteos fermentados) ésta aporta vitaminas fundamentalmente liposolubles; en concreto 100 mg aportan 7.5 microgramos, es decir 300 UI; así pues el tomar g ( para alcanzar los 2 g. de esteroles diarios) aportará UI de vitamina D. Recordemos ,por una parte, el déficit de vitamina D que hay en la población española y, por otra, las necesidades mínimas diarias que serían de 200 UI, aunque las recomendaciones actuales son de: 400 en la edad juvenil, 600 en la edad adulta y 800 en la edad avanzada. Las CDR que aportan las margarinas, tanto las enriquecidas en estanoles como las enriquecidas en esteroles, están calculadas sobre 200 UI. Consecuencias: Las que se derivan de la adición de esteroles Beneficio: Sin ninguna duda vamos a lograr una reducción del CT de alrededor del 10% y de entre el 10 y el 15% del cLDL. Si, además, la toma de esta margarina sustituye a la de mantequilla habremos disminuido el aporte de grasas saturadas y de colesterol de manera importante. En este caso, la margarina Flora Pro.activ, enriquecida con esteroles vegetales, ayudará aún más a reducir eficazmente los niveles de colesterol y el riesgo cardiovascular que de ello se deriva. En este caso sería un alimento ideal para tomar diariamente en el marco de una alimentación variada y equilibrada. Por otra parte no podemos olvidar que su aporte calórico, de alrededor de 330 kcal. (332 Kcal. en las presentaciones iniciales, 320 Kcal. en las actuales) es muy parecido al de la mantequilla y al de otras margarinas, lo cual le presta un beneficio añadido. Indicaciones: Pacientes en quienes están indicados los esteroles y a los que les gusta disfrutar de los untables en su alimentación diaria. Contraindicaciones: Las que se derivan de los esteroles (embarazo, lactancia, primera y segunda infancia). No saber hacer un uso correcto de esta presentación, por exceso o por defecto. Paciente que desayuna pan con aceite de oliva virgen desde siempre (por los beneficios que esta costumbre tiene en su salud y en la correcta adquisición de hábitos dietéticos para los suyos.) Efectos secundarios: Los que puedan derivarse de un incorrecto uso de los esteroles, ya comentados. Consejos de uso: Evalúe las preferencias de sus pacientes. Es una fantástica opción para aquellos pacientes que les gusta disfrutar de un untable en su desayuno, que debe ser completo y nutricionalmente correcto. De prescribirlo, le aconsejamos que haga untar al paciente un par de tostadas en su presencia. De esta manera podrá confirmar la adecuada cantidad utilizada de margarina y, de ser preciso, modificarla. Comentario: La margarina Flora Pro.activ fue el primer alimento funcional para reducir el colesterol que se aprobó en Europa de acuerdo al reglamento de nuevos alimentos e ingredientes alimentarios, y que hoy en día cuenta con el aval de la UE por su eficacia en la reducción del colesterol. Sigue siendo una muy buena opción, a tener en cuenta, sencillamente perfecta cuando nuestro paciente consume margarina o mantequilla. Recuerde que la dosificación que hace Flora de los esteroles permitiría combinar la utilización de distintos productos de esta gama. Un ejemplo de ello sería tomar un par de tostadas y dos vasos de leche al día. En este caso, tendremos especial cuidado de chequear que no se esté dando un sobreconsumo. La publicidad de la misma parece apostar más por el consumo de una única gama , sin desdeñar, pero tampoco sin remarcar específicamente, esta otra posibilidad. Así pues creemos que éste es un ejemplo de publicidad honesta; publicidad que premia la seguridad del paciente por encima de sus ventas.
38 Benecol Qué es? (Modificación que ha sufrido): Leche desnatada fermentada, enriquecida en azúcar a la que se han añadido 2,9 % de estanoles vegetales. Consecuencias: Los estanoles que aporta van a inhibir parcialmente en nuestro intestino la absorción del colesterol procedente de la dieta y de la vesícula biliar. Aumento de los hidratos de carbono de absorción rápida y de su correspondiente valor calórico. Beneficio: Los beneficios han sido demostrados en estudios clínicos a doble ciego, aleatorizados y controlados con placebo (máximo nivel de evidencia): Reducen el colesterol sérico entre un 10-12% y el colesterol LDL alrededor de un 13-15%. Esta reducción se evidencia ya tras la segunda semana de administración y su eficacia se mantiene a largo plazo. La eficacia a largo plazo es mayor en los alimentos enriquecidos con estanol frente a los alimentos enriquecidos con esterol (metanálisis de estudios clínicos). Esto es especialmente cierto en mujeres donde la eficacia de los esteroles en la reducción de la hipercolesterolemia no ha sido tan constante (consultar gráfico). Indicaciones: Las actuales recomendaciones nutricionales sobre una dieta cardiosaludable aconsejan, además de limitar la ingesta de grasas saturadas y de colesterol, aumentar la ingesta de fibra soluble y de estanoles o esteroles vegetales. Estos últimos pueden ser aportados por una dieta rica en vegetales y/o a través de alimentos enriquecidos en: Pacientes en prevención primaria que una vez calculado el riesgo cardiovascular no requieren tratamiento farmacológico y sí modificaciones higiénico-dietéticas. Niños afectos de Hipercolesterolemia Familiar Heterocigota a partir de los 8 años en los que no se considera indicado aún tratamiento con estatinas. Pacientes en tratamiento con estatinas cercanos al objetivo terapéutico, en los que el uso de estos alimentos enriquecidos no esté desaconsejado. Contraindicaciones: Embarazo, lactancia, primera y segunda infancia, dieta pobre en betacarotenos (aporte reducido de frutas, verduras y hortalizas), factores de riesgo para degeneración de mácula y factores propios del paciente que hagan temer un consumo excesivo del mismo. Efectos secundarios: Reducción en las concentraciones de betacarotenos manteniéndose las de los tococeroles (reducción de los valores séricos absolutos de los alfa y betacarotenos, manteniéndose las concentraciones plasmáticas de retinol -vitamina A-, 25-hidroxivitamina D y vitamina K inalteradas). Consejos de uso: Indique una única unidad al día. Aporta la dosis precisa de estanoles. Prescribirla después de la comida principal: En la fase postprandial es máxima la cantidad de colesterol que hay en el intestino tanto la procedente de la ingesta como de la secreción biliar. Recomiende agitar antes de usar. Chequee el consumo de frutas, verduras y hortalizas del paciente antes de prescribirlo. Asegúrese de que el pacientes sigue las recomendaciones dietéticas de consumo de frutas y verduras (mínimo 6 raciones al día, 600 g). Aconseje que se guarde en el frigorífico separado de las otras leches fermentadas que consume cualquier otro miembro de la familia. Explique la importancia de una correcta y continuada cumplimentación (hay que tomarlo todos los días para lograr sus beneficios). Comentario: Los alimentos enriquecidos en estanoles son seguros y tolerables además de estar desprovistos de efectos adversos utilizándolos adecuadamente. Los estanoles vegetales son mínimamente absorbidos (0,04% de absorción del sitostanol frente al 0,5% del sitosterol). Diferencias con otras presentaciones A) Con DANACOL (en sus presentaciones originales según constan en la página Web, aunque en los comercios han sido substituidas por las denominadas "sin azúcares añadidos" - Presentación en unidades conteniendo 96,3 ml, que aportan 1,6 g. de esteroles, en los que se ha hecho un importante esfuerzo para mantener bajo el aporte de azúcares conservando la palatabilidad. De esta manera la proporción de hidratos de carbono (HC) se sitúa alrededor de 10 g/100 ml: 10,0 g/100 g. de HC -lo que es lo mismo que decir 10,3 g/100 ml.- en la presentación natural y 11,2 g/100 g. de HC -lo que es lo mismo que decir 11,55 g/100 ml- en el sabor de piña, de los cuales no nos consta cuántos son de absorción rápida, frente a los 15,0 g/100 ml de HC de BENECOL, de los cuales 5,9 son de absorción rápida en su presentación clásica. Todo y con ello la cantidad total de HC por unidad en estas presentaciones no llega a ser claramente menor dado el volumen de su presentación: 1 unidad de Danacol: 10 g/100 g.(si asumimos una densidad de 1,032 g/ml.) y un volumen total de 96,3 ml= 9,9 g. de HC, de los cuáles no nos consta cuántos son de absorción rápida. CON DANACOL en su presentación "sin azúcares añadidos": Queremos hacer constar el importantísimo esfuerzo que ha hecho la marca DANONE para ofrecernos esta presentación sin azúcares añadidos, los cuales han sido substituidos por aspartamo y acesulfamo K. Existe la presentación natural y otras tres con frutas (fresa, piña y tropical); en estas se añade un 1% de fruta. Suponen una mejora substancial en relación a la presentación antigua. Hay que hacer constar que en este momento no hay ninguna otra presentación en el mercado que no lleve azúcares añadidos, como DANACOL 4,7 g/100 g (si asumimos una densidad de 1,032 g/ml.) y un volumen total de 96 ml= 4,65 g de HC, de los cuales (4,5 g/100 g - lo que es lo mismo que 4,6 g/100 ml) 4,45 g. son de absorción rápida. 1 unidad de Benecol: 15 g/100 ml x 65 ml*= 9,75 g. de HC, de los cuáles casi 4 g. son de absorción rápida. 1 unidad de Benecol Light: 7,3 g/100 ml x65 ml= 4,7 g. de HC, de los cuáles 4,4 g. son de absorción rápida. En algunos perfiles de pacientes otros aspectos a considerar, que podrían ser ventajosos, respecto a Danacol son: - el tener mayor volumen (96,3 frente a 65) podría aumentar la saciedad. - aunque ambas presentaciones parten de leche desnatada, la información nutricional dice que aunque se diera un sobreconsumo (por ejemplo, repetir la toma por olvido o incerteza de haberla hecho) estaríamos muy poco por encima del límite máximo aconsejado que es de 3 g. En DANACOL el aporte de grasas (excluyendo 1'6 % de esteroles vegetales) es de 1,2 g. de las cuales son saturadas, 0,09 g. En BENECOL la cantidad de grasas es de 2-2,1 (según presentación) con 0,1 de grasas saturadas en todas ellas, excepto en la presentación a base de bebida de soja en la que el aporte de grasas es superior, de 0,3. Estos son los motivos por los que este producto se publicita como el "más adecuado nutricionalmente" * Algunos lotes han contenido 67,5 ml B) Con Marcas Blancas Si usted piensa adquirir un producto lácteo de esta tipología de marca blanca enriquecido con esteroles/estanoles, le aconsejamos fijarse en: 1. Que esté hecho con leche desnatada; de esta forma la cantidad de grasa saturada y el colesterol que aporta la matriz del producto será menor. 2. Que la cantidad de esteroles (hasta el momento que sepamos no hay marcas blancas con estanoles) esté alrededor de 2 g/día y finalmente 3. Que su aporte que su aporte en azúcares sea el menor posible. Un nivel de entre 1 y 2 g. por envase sería (dado el contexto actual de otras presentaciones) una óptima presentación: correcta, si es inferior a 5 g/unidad con excesivo aporte de azúcares, si fuera superior a 5 g y claramente desaconsejable, con aportes superiores a 10 g/unidad.