1 ALTERACIONES DE LA CONDUCTA EN LA DEMENCIA ANTONIO PEÑAFIEL

2 DEPRESIÓN Y E.ALZHEIMER

3 SÍNTOMAS AFECTIVOS: DEPRESIÓN zEl deterioro cognitivo aumenta tres veces el riesgo de padecer depresión zLa prevalencia de depresión y demencia está entre el 20-50% (25-30% Cacabelos) zEn estos pacientes aparecen más síntomas físicos que emocionales. zEs más frecuente en estadíos iniciales y medios.(Se necesita una cierta integridad neuronal).

4 DEPRESIÓN zREACCIÓN DEL PACIENTE QUE VE MERMADAS SUS CAPACIDADES. zDÉFICIT NEUROTRANSMISORES EN LA EA, PÉRDIDA NEURONAL EN LOCUS COERULEUS FAVORECE LA DEPRESIÓN. zPSICOTERAPIA, ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, ELECTROCONVULSIÓN

5 SUICIDIO ES POCO FRECUENTE EN LA DEMENCIA. SE DA EN FASES MODERADAS DE LA ENFERMEDAD. VINCULADO A LA APARICIÓN DE DEPRESIÓN E IDEAS DELIRANTES. PREVENCIÓN DE MEDIOS POTENCIALMENTE LETALES.

6 CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD ADOPTAN FORMAS DE EXAGERACIÓN DE RASGOS PREVIOS (Rudeza, celos, falta de tacto, agresividad). LOS RASGOS MÁS FRECUENTES SON: - Dependencia. - Egocentrismo. - Desinhibición. - Apatía. VAGABUNDEO Aparece en un 60 % de los casos. Con frecuencia su causa es la desorientación o el poco ejercicio. Es uno de los trastornos que más estrés produce en el cuidador.

7 TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO zAgitación psicomotriz. zAgresividad verbal. zActos repetitivos: Seguir al cuidador. permanentemente. zTrastornos de tipo sexual. zTrastornos en la alimentación: Anorexia, bulimia, solo querer comer un alimento.

8 OTROS TRASTORNOS zEliminación urinaria y/o fecal inadecuada. zNegativismo/oposicionismo. zGritos. zReiteraciones verbales. zTrastornos del ciclo vigilia-sueño. zLlanto y labilidad emocional. zHiperoralidad. zEscatolia.

9 MODIFICACIONES DE LA CONDUCTA EN LA EA zANTECEDENTES ¿Qué desencadenó la conducta?. zCONDUCTA ¿Qué es?, ¿Existe un patrón?. zCONSECUENCIA ¿La conducta requiere una intervención o tratamiento?.

10 MODIFICACIONES DE LA CONDUCTA EN LA EA zNo discutir. zTomar una postura firme. zUso de refuerzos positivos y negativos. zLos pacientes con demencia son capaces de aprender conductas.

11 MEDIDAS GENERALES zEVITAR LAS CAÍDAS: - Retirar o fijar alfombras al suelo. - Fijar cables a la pared, evitar que arrastren - Luz nocturna tenue. zEVITAR ACCIDENTES O ENVENENAMIENTOS

12 ORGANIZAR EL MEDIO zSimplificar los muebles, dejar objetos en el mismo sitio. zColocar un reloj grande y un calendario grande. zSeñalizar las habitaciones con un cartel. zEvitar ruidos innecesarios. zDarle por orden la ropa, fácil de poner. zIdentificarle con una placa con dirección y tlf.

13 ACTITUD ANTE EL VAGABUNDEO zA pesar del riesgo de caída, dejar al paciente realizar esta actividad. zEliminar riesgos del ambiente. zLos programas de terapia ocupacional y de ejercicio reducen esta conducta.

14 PREGUNTAS REPETIDAS zPérdida de memoria zInterpretación errónea de visiones y ruidos. zIncapacidad para expresar necesidades y emociones. z Responder en términos de actividad. z No sirve discutir. z Distraer a la persona. z Dar sentido a la actividad repetitiva. z Usar ayudas para la memoria: Signos, dibujos. POSIBLE CAUSA INTERVENCIONES

15 ALTERACIÓN EN EL PATRÓN DEL SUEÑO zDolor o malestar. zEfectos de la medicación. zDemasiado tiempo en cama. zFrío o calor. zNo encontrar el WC. zCafeína. z No permitir las cabezadas diurnas. z Ejercicio durante el día. z Iluminación adecuada. z Llevar al WC al pte antes de acostarse. z No debe beber antes de dormir. CAUSAS INTERVENCIONES

16 DIFICULTADES EN EL LENGUAJE zPérdidas de memoria. zAlteraciones cerebrales patológicas. z Hablarle de frente. z Usar frases cortas y sencillas. z Dar tiempo para responder. z La comunicación no verbal y afectiva se mantiene hasta etapas avanzadas. CAUSASINTERVENCIONES

17 OPOSICIONISMO AL BAÑO zHABITACIÓN DEMASIADO FRÍA zPÉRDIDA DE INTERÉS POR LA HIGIENE. zTEMOR A CAERSE zCAMBIO EN LARUTINA. zVERGÜENZA. z VALORAR LA CONDUCTA Y RUTINA DEL PACIENTE. z PROBAR LA DUCHA. z SIMPLIFICAR LA RUTINA z NO LE BAÑE A DIARIO?. z USE REFUERZOS POSITIVOS. CAUSASINTERVENCIONES

18 PROBLEMAS PARA VESTIRLE zDETERIORO VISUAL. zCANSANCIO, DEPRESIÓN. zDETERIORO DE LA CAPACIDAD MOTORA. zMEDICACIÓN. zPROBLEMAS DE AGNOSIA Y DECISIÓN, FRÍO. z ESTABLECER UNA RUTINA DIARIA. z USAR UN CARTEL QUE INDIQUE LAS SECUENCIAS. z BUENA TEMPERATURA. z IR DÁNDOLE LA ROPA POR ORDEN. z DAR ÓRDENES SENCILLAS CAUSASINTERVENCIONES

19 DIFICULTADES PARA COMER zSEQUEDAD DE BOCA. zMAL ESTADO DE BOCA/DENTADURA. zMALA VISIÓN. zSENSACIÓN DE AMBRE ALTERADA. zAGITACIÓN. zNO ACORDARSE. zMAL ASPECTO DE LA COMIDA. z SIMPLIFICAR LA MESA. z SERVIR UN PLATO CADA VEZ. z PONER MÚSICA SUAVE Y BAJA. z REVISIÓN BOCA Y VISTA.

20 REQCCIONES CATASTRÓFICAS zSe deben generalmente a una excesiva demanda, exceso de preguntas críticas, quejas. zSobrecarga sensorial. zLugares o personas desconocidas. zDolor o malestar z Conservar la calma y no responder catastróficamente. z Dejar razonamientos para otro momento calmarle. z Hablarle cariñosamente, tocarle la mano, abrazarle.... CAUSASINTERVENCIONES

21 ALUCINACIONES zLA PROPIA ENFERMEDAD. zENTORNO POCO CLARO Y COMPLEJO. zDELIRIUM. zMEDICACIÓN (EFECTO ANTICOLINÉRGICO). zTCE INADVERTIDOS z MANTENER UN ENTORNO CLARO. z TRANQUILIUZAR AL PACIENTE. z ENTRETENERLE CON ALGO QUE LE GUSTE. z TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. CAUSAS INTERVENCIONES

22 ACTITUD ANTE DELIRIOS zEN GENERAL NO SON SUSCEPTIBLES DE SER CAMBIADOS POR LA ARGUMENTACIÓN. zNO DISCUTIR, TAMPOCO SEGUIR LA CORRIENTE. MEJOR HABLAR DE OTRO TEMA. zEL CONTACTO FÍSICO AYUDA Y REDUCE EL MIEDO, A VECES. zLAS SOSPECHAS DE ROBO SE ALIVIAN ENCONTRANDO LOS OBJETOS.

23 CONDUCTA SEXUAL INAPROPIADA zHACERLE VER LO INAPROPIADO DE LA CONDUCTA. zDISTRAERLE CON OTRO TEMA. zA VECES EL TOCARSE LOS GENITALES O EL DESNUDARSE SON DESEOS DE ELIMINACIÓN. zPUEDEN EXISTIR CAMBIOS EN LA CONDUCTA SEXUAL CON SU PAREJA.

24 TTO SÍNTOMAS COGNITIVOS zTACRINA - DOSIS 120-160 GR - DOSIS CADA 6 HORAS - TOXICIDAD HEPÁTICA 50% - PRECISA SUSPENSIÓN GRADUAL z DONEPEZILO - MEJOR TOLERADO. - 5-10 MG. - DOSIS ÚNICA DIARIA. - NO PRECISA SUSPENSIÓN GRADUAL. INHIBIDORES DE LA ACETIL COLINESTERASA