1 Alteraciones del potasio en urgencias Xabier Vázquez Albisu R3 Medicina familiar y comunitaria OSI Bidasoa 30/09/2015

2 Diuréticos. Hipopotasemia. Hiperpotasemia.

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5 Otros efectos secundarios Diuréticos de asa: – Neurotoxicidad, ototoxicidad e hipomagnesemia. Tiazidas: – En filtración glomerular disminuída pierden eficacia y aumenta la toxicidad. Potencian la toxicidad por digoxina. Ahorradores de potasio: – Debilidad muscular y cefalea. Manitol: – Convulsiones, edema, tromboflebitis, taquicardia, retención urinaria y cefalea.

6 Composición de los líquidos corporales

7 Potasio Principal electrolito en el medio intracelular. El 98% se halla en el espacio intracelular, sobre todo en el músculo musculoesquelético. Valores séricos 3,5-5 mEq/L. Función: influencia sobre los mecanismos de activación de los tejidos excitables: Corazón. Músculo esquelético. Músculo liso.

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11 Hipopotasemia K < 3,5 mEq/L Sintomatología con K < 3 mEq/L. Situaciones especialmente susceptibles: Patología cardiaca o neuromuscular previa. Tratamiento con digoxina. Rapidez de instauración. Presencia de hipocalcemia o hipomagnesemia. CLASIFICACIÓN DE LA HIPOPOTASEMIA LEVE3-3,5 mEq/l MODERADA2,5-3 mEq/l GRAVE< 2,5 mEq/l

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13 Manifestaciones clínicas Cardiacas: Latidos ectópicos aurículo-ventriculares. Hipersensibilidad a la digoxina. Alteraciones en el EKG: Ensanchamiento del QRS y prolongación PR y QT. Aplanamiento de la onda T, depresión del ST, onda U. Neuromusculares: Debilidad muscular y mialgias (sobre todo en EEII). Rabdomiólisis con FRA (hipopotasemia grave). Atrofia muscular (hipopotasemia crónica). SNC: Letargia, irritabilidad, síntomas psicóticos… Renales: Diabetes insípida, nefropatía intersticial. Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, íleo paralítico…

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16 K: 2,1 mEq/l

17 Pruebas complementarias A/S: Bioquímica: Glucosa, urea, creatinina, iones, proteinas totales. Digoxinemia si toma digoxina. Hemograma. Orina: Sedimento, iones. Gasometría arterial. EKG. Otros: Rx tórax…

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19 Tratamiento Hipopotasemia leve (3-3,5 mEq/L): Tolerancia vía oral: Zumos de fruta rica en potasio. Si alcalosis: Cloruro potásico (Potasion®). Si acidosis: Citrato potásico (Boi-K®). Intolerancia vía oral: Cloruro potásico 10 ml (20 mEq) diluidos en 1000cc de SSF a pasar a 42 gotas/min (126 ml/h).

20 Tratamiento Hipopotasemia moderada (2,5-3 mEq/L): Tolerancia vía oral: Dieta rica en potasio. Potasion® 3 cap/8h. Boi-K aspártico® 1 comp/8h Intolerancia vía oral: Cloruro potásico 10 ml (20 mEq) diluidos en 1000cc de SSF a pasar a 42 gotas/min (126 ml/h).

21 Tratamiento Hipopotasemia grave (

22 Si es posible, la reposición debe hacerse por vía oral salvo intolerancia, sospecha de íleo paralítico, existencia de arrítmias, hipoK severa, IAM o digitalización. La velocidad de infusión no debe ser superior a 20 mEq/h ni de 150 a 200 mEq/día. No administrar concentraciones de potasio superiores a 40 mEq/h por vía periférica. Se podría llegar a 60 mEq/h en casos graves. Sólo en caso de arritmias se puede administrar 40 mEq/h por vía central, bajo monitorización cardiaca. Administrar siempre en solución salina. No realizar diluciones superiores a 60 mEq/l.

23 Hiperpotasemia K > 5,5 mEq/L. Manifestaciones clínicas con K >6,5 mEq/L. No existe una clara correlación entre clínica y kalemia. La mortalidad puede ser de hasta el 67% en hiperpotasemias severas no tratadas. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERPOTASEMIA LEVE5,5-6 mEq/l MODERADA6-7 mEq/l GRAVE> 7 mEq/l

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25 Clínica Alteraciones cardiacas:

26 Ondas T picudas

27 Clínica Alteraciones cardiacas:

28 Alargamiento del intervalo PR y QRS Aplanamiento de la onda P y bradicardia

29 Clínica Alteraciones cardiacas:

30 Onda bifásica

31 Clínica Alteraciones cardiacas:

32 Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular

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34 Neuromusculares: Debilidad muscular. Parestesias y disartria. Parálisis ascendente flácida. Renales: Reducción de la excreción de amonio. Natriuresis aumentada. Gastrointestinales: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, íleo paralítico… Metabólicas: Acidosis metabólica. Elevación de insulina y glucagón.

35 Pruebas complementarias A/S: Bioquímica: Glucosa, urea, creatinina, iones, proteinas totales, CK, transaminasas. Hemograma. Orina: Sedimento, iones. Fracción de escreción de potasio. Gasometría arterial. EKG: IMPRESCINDIBLE. Otros: Rx tórax…

36 Tratamiento HIPERPOTASEMIA LEVE (5,5-6,5 mEq/l): Restringir potasio en dieta (zumos, frutas…). Resinas de intercambio iónico: Resincalcio (oral o rectal). Oral: 20-40 g (4-8 cucharadas) en 200 ml de agua cada 8 horas. Rectal: 50-100 g en 250 ml de agua + 125 g de lactulosa cada 8 horas. Ingreso dependiendo de la causa y patología de base.

37 Tratamiento HIPERPOTASEMIA MODERADA (6,5-7 mEq/l)/T picudas: Suero glucosado al 10% (500 ml) + 10 UI de insulina rápida a pasar en 30 minutos. Si acidosis metabólica: Bicarbonato sódico 1 mEq/kg en 30-60 min iv. Contraindicado si insuficiencia renal. Furosemida: 40-60 mg iv en bolo si no hay deterioro renal. Ingreso.

38 Tratamiento HIPERPOTASEMIA GRAVE (> 7,5 mEq/l): Todo lo anterior. Gluconato cálcico 10%: 2 ampollas de 5 ml iv directo. Repetir a los 10 minutos si no mejora el EKG. Administrarlo sin demora en manifestaciones severas. Salbutamol: Si persisten alteraciones en el EKG a pesar de lo anterior. 1 ampolla de 0,5 mg en 100 ml de SSF iv a pasar en 20 minutos. Se puede dar nebulizado, 10-20 mg en 1cc de SSF en 10 minutos. Hemodiálisis: Si insuficiencia renal avanzada e hiperpotasemia tóxica.

39 Tratamiento Si insuficiencia renal, CONSULTAR CON NEFROLOGÍA: Suero glucosado + insulina; salbutamol, bicarbonato sódico. Diuréticos de asa, resinas quelantes (resincalcio), diálisis. Si alteraciones cardiacas: Gluconato cálcico.

40 La causa más frecuente de hiperpotasemia es por hemólisis del suero; es necesario repetir la extracción y análisis. La hiperpotasemia grave es una emergencia. En caso de insuficiencia renal debe consultarse con nefrología. Si nos encontramos ante un paciente con hipotensión refractaria a volumen con hiperpotasemia, acidosis metabólica e hiponatremia debemos sospechar una crisis addisoniana; hasta confirmar el diagnóstico adiministraremos hidrocortisona 100 mg iv en bolo y 100 mg en perfusión continua cada 8 horas.

41 Bibliografía De la Cal Ramírez, Manuel Ángel (2014). Alteraciones de los electrolitos en urgencias. SEMES Andalucía. Hospital Universitario 12 de Octubre (2012). Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica. Madrid. MSD. García-Gil, D; Mensa, J; Domínguez M.B.; Benítez, J.F. (2014). Terapéutica médica en urgencias. Cadiz, Barcelona. Editorial Panamericana. Restrepo Acosta, A; Iglesias Retamar, R (2015); Hipopotasemia. Urgencias Hospital Donostia. www.elarrialdiak.comwww.elarrialdiak.com Zupiria Gorostidi, X; Iglesias Retamar, R (2015). Hiperpotasemia. Urgencias Hospital Donostia. www.elarrialdiak.com www.elarrialdiak.com Jiménez Murillo, L; Montero Pérez, F.J. (2010). Medicina de urgencias y emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. Barcelona. Elsevier.

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