1 ALTERACIONES DIGESTIVAS

2 GASTROSQUISIS Defecto del espesor total de la pared abdominal, justo en la inserción del cordón umbilical, en el cual el intestino y otros órganos intrabdominales se hernian por fuera de la pared abdominal.

3 AFECTA LAS 3 CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL.EXPOSICION DE ASAS INTESTINALES. IMPLANTACION DEL CORDON UMBILICAL DE FORMA NORMAL ( LADO IZQUIERDO) OCLUSION ARTERIAL ONFALOMESENTERICA DERECHA.

4 EMBRIOLOGIA 18ª SEMANA: FUSION HACIA EL CORDON UMBILICAL.FORMACION DE LA PARED ANTERIOR TORACICA Y ABDOMINAL.

5 ETIOLOGIA OCLUSION DE LA ARTERIA ONFALOMESENTERICA Y LA INVOLUCION DE LA VENA UMBILICAL QUE INTERRUMPE EL ANILLO UMBILICAL.

6 DIAGNOSTICO PRENATAL (14 SEG)

7 MANEJO ESTABILIZACION MANTENER CONTENIDO HUMEDO Y CALIENTEGARANTIZAR ACCESO VENOSO LIQUIDOS ENDOVENOSOS (180CC/KG) SOPORTE VENTILATORIO SONDA OROGASTRICA

8 TRATAMIENTO QUIRURGICOREDUCCION DE VICERAS

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10 HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITAORIFICIO DIAFRAGMATICO POSTEROLATERAL IZQUIERDO POR EL QUE PASA AL TORAX EL CONTENIDOINTESTINAL.

11 RECUERDO EMBRIOLOGICO Y ANATOMICOEl diafragma se forma entre la cuarta y la octava semana de gestación; divide la cavidad celómica en cavidades pleural y abdominal. La parte tendinosa central del diafragma se origina a partir del septo transverso y la parte muscular periférica, a partir de las membranas pleuroperitoneales, las cuales crecen de la parte periférica del embrión hasta el septotransverso y se fusionan con él. La falta de fusión en la parte posterolateral origina el agujero de Bockdalek, a través del cual se forma la hernia posterolateral. Como el lado izquierdo del diafragma se cierra después del derecho, la mayoría de las HDC posterolaterales son izquierdas.

12 FISIOPATOLOGIA MUERTE HIPOPLASIA PULMONAR (anoxia periferica)DISMINUCION DE LA CIRCULACION PULMONAR CIERRE DE ARTERIOLAS PULMONARES HIPERTENSION PULMONAR (anoxia periférica) IMPOSIBILITANDO HEMATOSIS MUERTE

13 CUADRO CLINICO DIFICULTAD RESPIRATORIA CIANOSIS TORAX ABOMBADOABDOMEN EXCAVADO LATIDO CARDIACO SE AUSCULTA AL LADO DERECHO

14 EXAMEN FISICO ( TORAX EXCAVADO)DIAGNOSTICO CONTROL PRENATAL EXAMEN FISICO ( TORAX EXCAVADO) RADIOGRAFIA DE TORAX

15 TRATAMIENTO INTUBACION O.T ALIMENTACION PARENTERALADMON DE CORTICIODES VASODILATADORES INTUBACION O.T ALIMENTACION PARENTERAL GARANTIZAR ACCESO VENOSO ANTIBIOTICOTERAPIA SONDA URETRAL SONDA OROGASTRICA

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17 TRATAMIENTO QUIRURGICO

18 VOMITOS DEL LACTANTE EXPULSION BRUSCA, REPENTINA Y FORZADA DEL CONTENIDO DEL ESTOMAGO POR LA BOCA CARACTERISTICAS PERISTALTISMO INEFICAZ Y POCO COORDINADO AEROFAGIA ESCASA CAPACIDAD GASTRICA INCOMPETENCIA DEL ESFINTER ESOFAGICO

19 FISIOPATOLOGIA MOTORES QUIMICOS INICIO ZONA QUIMIORECEPTORA( ZONA GATILLO) CENTRO DEL VOMITO (BULBO RAQUIDEO) RELAJACION DEL TERCIO INFERIOR DEL ESOFAGO, CARDIAS Y MITAD SUPERIOR DEL ESTOMAGO CIERRE DE GLOTIS Y ELEVACION DE PALADAR BLANDO NEUROTRASMISORES (SEROTONINA, DOPAMINA, HISTAMINA) CONTRACCION DE VESICULA BILIAR INICIO CONTRACCION DE CAPA MUSCULAR Y DIAFRAGMA, AUMENTANDO PRESION EXPULSION DE CONTENIDO G.

20 CAUSAS GASTROENTERITIS INFECCION SISTEMICA ESTENOSIS PILORICAINVAGINACION ALERGIA ALIMENTARIA MEDICAMENTOS

21 TIPOS FRECUENCIA CONTENIDO ALIMENTARIO UNICO ALIMENTARIO Y MUCOSOCICLICO BILIOSO (OBSTRUCCION ) FECALOIDE (PERITONITIS)

22 TIPOS CONTENIDO MODO DE PRESENTACION POSO DE CAFE ATONITO PURULENTOEN PROYECTIL SECO

23 MANIFESTACIONES CLINICASSINTOMAS ETIOLOGIA SUGERIDA VOMITO MAS FIEBRE INFECCION VOMITO MAS DIARREA GASTROENTERITIS O INTOLERANCIA ALIMENTARIA VOMITO MAS ESTREÑIMIENTO OBSTRUCCION INTESTINAL VOMITO MAS DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO APENDICITIS, INVAGINACION, PANCREATITIS VOMITO MAS ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA ALTERACIONES NEUROLOGICAS.

24 ACTIVIDADES ENFERMERASSIGNOS VITALES VALORACION PERDIDA DE PESO SIGNOS DE HIDRATACION TIPO DE VOMITO SINTOMAS ASOCIADOS INFORMACION PRESTADA POR EL NIÑO O LA FAMILIA

25 ACTIVIDADES ENFERMERASLEVE: Palidez, piel menos elástica, mucosas húmedas, llanto con lagrimas, fontanela normo tensa. GRADOS DE DESHIDRATACION MODERADO: Piel pálida grisácea, irritabilidad, ojos hundidos, llanto sin lagrimas, fontanela deprimida. GRAVE: Piel moteada, oliguria, letargia, hipotensión, hipo perfusión, extremidades frías, signo de pliegue positivo

26 ACTIVIDADES ENFERMERASINSTAURAR MEDIDAS PARA MANTENER LA HIDRATACION: Rehidratación oral ( pequeñas cantidades y aumentar progresivamente). Tratamiento dietético (papillas, compotas, caldo en pequeñas porciones). Instaurar medidas preventivas (LEV, Control de líquidos). Educación al niño y familia ( seguir una dieta rigurosa). Hacer énfasis en : ( posición del lactante, limpieza de boca y cepillado de dientes)

27 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE)PASO INVOLUNTARIO DEL CONTENIDO GASTRICO AL ESOFAGO( SALIVA, ALIMENTOS O SECRECION GASTRICA)

28 REFLUJO GASTROESOFAGICOFISIOLOGICO PATOLOGICO NORMAL ( 6-8 SEMANAS DE VIDA) 50 % DE LOS LACTANTES. 5-8% DE LOS LACTANTES ACOMPAÑADO DE APNEA Y ESOFAGITIS.

29 FISIOPATOLOGIA ESFINTER ESOFAGICO INFERIORPOSICION INTRAABDOMINAL, Y PRESION DEL ESFINTER. REDUCCION ESPONTANEA DEL ESFINTER ( TOS ,LLANTO, DEFECACION RETORNO DEL CONTENIDO GASTRICO AUMENTO DEL PERISTALTIMO Y PRODUCCION DE SALIVA PARA NEUTRALIZAR ACIDEZ

30 MANIFESTACIONES CLINICASREGURGITACION. NAUSEAS. VOMITO. PIROSIS. PERDIDA DE PESO. SENSACION DE PLENITU POSPANDRIAL. EPIGASTRALGIA.

31 TRATAMIENTO APOYO PSICOLOGICO A LOS PADRES.TRATAMIENTO POSTURAL ( PRONO Y ANTI-TRENDELEMBURG). MEDIDAS DIETETICAS ( ALMIDON DE MAIZ, ALMIDON DE ARROZ, REDUCIR INGESTA DE GRASA, SALSA, CHOCOLATE, CAFÉ, TE , NO ADMINISTRAR ZUMOS DE FRUTAS ACIDAS). TRATAMIENTO FARMACOLOGICO : ANTIACIDOS PROCINETICOS ANTAGONISTAS H2.

32 ENTEROCOLITIS NECRORIZANTESíndrome G.I sistémico y multifactorial que comprende un conjunto de síntomas llevando a una necrosis de la pared intestinal.

33 INCIDENCIA PREMATUROS (31 SEG- > 14OOGR) 13% RNT

34 PATOGENIA

35 NECROSIS X COAGULACION E INFLAMACION.NEUMATOSIS (BURBUJAS SUBSEROSAS)

36 CLINICA DE LA ECN VOMITO DOLOR DISTENCION ABDOMINAL DISTERMIAHEMATOQUECIA HIPOTENSION APNEAS LETARGIA

37 CLASIFICACION DE LA ECNETAPA SIGNOS SISTEMICOS SIGNOS DIGESTIVOS I a SOSPECHA APNEA, BRADICARDIA, LETARGIA. DISTENSION, VOMITO Ib SOSPECHA SANGRE EN HECES. II a ECN CONFIRMADA LEVE APNEA, BRADIACRDIA, LETARGIA. HIPERSENSIBILIDAD II a ECN CONFIRMADA MODERADA IDEM, ACIDOSIS, TROMBOCITOPENIA. HIPERSENSIBILIDAD, MASA. III a ECN AVANZADA GRAVE APNEA, HIPOTENSION, BRADIACRDIA, CID. PERITONITIS, DISTENSION, EDEMA. III b ECN AVANZADA GRAVE PERFORADA IDEM III a IDEM III a.

38 TRATAMIENTO MONITORIZACION ESTRECHAREPOSO INTESTINAL, NTP, ANTIBITICOTERAPIA (14D) DESCOMPRESION INTESTINAL CON ASPIRACION, REPOSICION DE LIQUIDOS. ASISITENCIA RESPIRATORIA TEMPRANA ASEGURAR UNA PERFISION Y TRANSPORTE ADECUADO DE OXIGENO ( HEMATOCRITO > 35%) INCIAR INOTROPIA ( DOPAMINA)

39 PRIMERA CAUSA DE MORTALIDADGASTROENTERITIS DEBIDA A UNA INFECCION POR DIVERSOS MICROORGANISMOS QUE AFECTA LA MUCOSA DEL TUBO DIGESTIVO DE FORMA FUNCIONAL O ESTRUCTURAL PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD INFLAMACION. DIARREA

40 DIERREA DISMINUCION DE LA CONSISTENCIA DE LAS HECES Y UN INCREMENTO DE LAS MISMAS.

41 ETIOLOGIA Agentes infecciosos. Agentes infecciosos parenterales.Causas no infecciosas.

42 FACTORES INFECCIOSOS ENTERALESBACTERIAS VIRUS PARASITOS

43 LIBERACION DE LIQUIDO E INFLAMACION CELULAR.

44 GASTROENTERITIS BACTERIANAELABORA TOXINAS QUE BLOQUEAN LA ABSORCION POR ENTEROCITO DE NA –CL-BICARBONATO LO QUE ORIGINA PERDIDA DE LIQUIDO HACIA LA LUZ INTESTINAL. BACILOS GRAM NEGATIVOS LOS CUALES INVADEN LA CELULA A TRAVES DE LA MEMBRANA DEL ENTEROCITO, SU PRINCIPAL RESERVORIO SON LOS ANIMALES ENFERMOS Y PORTADORES. BACILOS GRAM NEGATIVOS QUE LIBERAN TOXINAS PROVOCANDO SECRECION DE LIQUIDO POR PARTE DEL INTESTINO DELGADO PRODUCIENDO UNA REACCION INFLAMATORIA,MICROULCERAS Y SANGRE. E. COLI SALMONELLA SHIGUELLA

45 REHIDRATACION LaSolución de la OMS se prepara en un litro de agua , con 20 g de glucosa, 3,5g de Cl Na, 2,5g de bicarbonato sódico y 1,5 de Clk. Aunque haya nauseas, la reintroducción de pequeñas cantidades como 1 cucharada cada 10 min , y luego pequeños sorbos, es de gran ayuda. En caso de deshidratación moderada, pero con persistencia de los vómitos, también deben recibir rehidratación IV.

46 Las gastroenteritis aguda junto con las infecciones respiratorias, son unas de las causas más frecuentes de consulta médica en urgencias hospitalarias. Precisarán atención especial aquellas que hayan sido remitidas reuniendo criterios de gravedad o riesgo. Se prestará especial atención a aquellos con criterios de severidad moderados , procediendo a la observación durante unas horas en el mismo centro, atendiendo sobre todo a la eficacia de la rehidratación oral, aunque esta observación puede realizarse en domicilio siempre que se comprenda por los familiares la necesidad de vigilancia y reevaluación ,

47 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA