1 ANA MARÍA JIMÉNEZ C. Residente 2 año Universidad CESDOLOR CRÓNICO POP ANA MARÍA JIMÉNEZ C. Residente 2 año Universidad CES

2 Paciente de 48 años, femenino. EjecutivaAP: EAP resistente a medicamentos. Esófago de Barret. Obesidad (IMC 30) Fumadora hasta hace 10 años. ASA II Cirugía: Funduplicatura de Nissen (vía torácica) Anestesia general + epidural torácica. PCEA (Bupi + Sulfentanil) hasta 5 día. Paracetamol y Tramadol. No complicaciones, alta el día 11 pop.

3 A los 6 meses la paciente vuelve para resección costal por un dolor insoportable en tórax derecho en la región donde se realizo la toracotomía. SIN BUENOS RESULTADOS!!! La remiten a clínica de dolor, donde le realizan manejo con medicamentos e infiltraciones locales sin mejoría. Le ponen un estimulador espinal con mejoría pero no puede volver a trabajar por el dolor.

4 Durante los 6 meses siguientes a la cirugía:3 veces cirujano 10 Veces médico general 2 Neurólogos 1 Psiquiatra.

5 DEFINICIÓN Dolor después de procedimiento quirúrgico.El dolor tiene al menos 3 meses de duración. Exclusión de otras causas de dolor. Descartar que continue el dolor anterior. Persistente, continuo o intermitente

6 LO MAS IMPORTANTE ES LA PREVENCIÓNGENERALIDADES No nos damos cuenta. Puede disminuir o resolverse con el tiempo. 0,5 a 1,5% se vuelve incapacitante. LO MAS IMPORTANTE ES LA PREVENCIÓN

7 INCIDENCIA 10 A 50% 2 A 10 % DOLOR SEVEROINDEPENDIENTE SI TB FUE ANTES AUMENTO CON ESTADOS PROINFLX GRANDES Y PEQUEÑAS CX RETROSPECTIVOS

8 FISIOPATOLOGÍA Causa desconocida. Noxa de larga duración, inflx, lesión tejido neural. Hiperexcitabilidad. Disminución de controles inhibitorios en nociceptores. Exageración por factores psicológicos y fármacos (anestesia) Se desconoce por que unos pacientes hacen el dolor pop cornico y otros no.

9 SENSIBILIZACIÓN CENTRALFISIOPATOLOGÍA 1 aria HIPERALGESIA 2 daria TRAUMA QX ALODINIA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL

10 ¿QUIÉN? TIEMPO 2:1 PENSAMIENTO CATASTRÓFICO

11 CIRUGÍA DE MAMA 20 AL 52% Dolor mama fantasma (13% a 3w)Dolor cicatriz Dolor torácico Brazo

12 CIRUGÍA DE MAMA Neuropatía plexo braquial por infiltración oradioterapia Radiculopatía cervical Síndrome del túnel del carpo Capsulitis de hombro

13 CIRUGÍA DE MAMA Con o sin reconstrucción 70% entumecimiento 33% dolor25 % debilidad 24% edema MS 39% afecta la vida diaria.

14 Ambos disminuyen requerimientos de analgésicos.Gabapentín es mejor para el dolor después de movimiento. Venlafaxina reduce significativamente la incidencia de dolor crónico pop. Gabapentín disminuye el dolor “quemante”.

15 CIRUGÍA DE TÓRAX Costilla. N. Intercostales.Mas importante DOLOR VISCERAL 80% <4 END. Neuralgia postoracotomía 22% 2 meses. Edad y radioterapia.

16 Principal factor de riesgo es el dolor preoperatorio de la extremidadAMPUTACIÓN DOLOR DE MIEMBRO FANTASMA 50 al 80%. ¼ 20 días del mes. 10 % desde el primer día. 40 % dolor leve. Tiende a disminuir 6 meses. Lengua, dientes, genitales. Principal factor de riesgo es el dolor preoperatorio de la extremidad

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18 LO MAS IMPORTANTE!!! PREVENCIÓNDOLOR AGUDO POP ES FACTOR PREDICTOR DETECTE FACTORES DE RIESGO PREOPERATORIOS

19 2. PREPÁRESE PARA MANEJAR EL DOLOR AGUDOMANEJE LA ANSIEDAD 3. TÉCNICA QUIRÚRGICA CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA

20 ANESTESIA /ANALGESIA PROTECTORASEVITAR HIPERALGESIA PRIMARIA Y SECUNDARIA EVITAR SENSIBILIZACIÓN CENTRAL AHORRE OPIOIDES

21 ACUÉRDENSE LO QUE LES DIJE DE LA EPIDURAL ANALGÉSICA!!!ANALGESIA MULTIMODAL Regional ACUÉRDENSE LO QUE LES DIJE DE LA EPIDURAL ANALGÉSICA!!!

22 CATÉTER EPIDURAL Disfunción pulmonar significativaNIVELES Toracotomía T4 – T8 Laparotomía T6 – T10 Cx ginecológica o pélvica T8 – T12 Cx de cadera T10 – L1 Rodilla T12 – L2 UTILIDAD Disfunción pulmonar significativa Enfermedad coronaria DM, obesidad Cx abd y tórax Cx vascular, amputaciones

23 ANALGESIA MULTIMODAL AINES Opioide + Ketamina (0,1 A 0,5 mg/Kg)Morfina (antiinfl) Pregabalina

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25 KETAMINA

26 PREGABALINA No disminución intensidad del dolor 24h periop

27 PREGABALINA

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29 GRACIAS CONCLUSIONES PREVENGALO!! DETECTAR FACTORES DE RIESGOPREOPERATORIO MULTIMODAL TRABAJO EN EQUIPO GRACIAS

30 MARIMBA LALA!!! ME TOCA A MI!!