1 Anafilaxia Luis Fernando Giraldo C., M.D. Medicina Interna – Neumología Clínica Universitaria Teletón – Universidad de La Sabana
2 Definición - anafilaxia Reacción alérgica de hipersensibilidad inmediata, desencadenada por la exposición a un alergeno, que pone el peligro la vida y compromete dos o más órganos o sistemas: –Piel: urticaria –Respiratorio: edema de labios, lengua o garganta, disnea, estridor, sibilancias. –Cardiovascular: hipotensión, mareo, desmayo, alteración del estado mental. –Gastrointestinal: disfagia, dolor abdominal. O hipotensión: PAS < 100, con el antecedente de exposición a un alergeno poco tiempo antes (usualmente minutos a 2 horas) Rosen's Emergency Medicine, 6th ed., Copyright © 2006 Mosby, Inc
3 Epidemiología - incidencia 21/100,000 personas-año: –Aproximadamente 63,000 casos nuevos de anafilaxia por año en USA. Yocum et al. J allergy Clin Immunol 1999
4 Epidemiología - prevalencia No hay reportes confiables, pero se considera que un 5% de los adultos pueden haber tenido un episodio de anafilaxia. http://www.pitt.edu/~super1/lecture/lec17861/007.htm
5 Fisiopatología http://www.anaesthesiauk.com IgE
6 Fisiopatología Kiekhaefer CM, Kelly EA, Jarjour NN. 2001. Antigen-induced airway disease. In: Bush RK, ed. Environmental Asthma. New York: Marcel Dekker. p 13-31.
7 Fisiopatología Rosen's Emergency Medicine, 6th ed., Copyright © 2006 Mosby, Inc Histamine
8 Fisiopatología – efectos de las moléculas liberadas por los mastocitos Histamina: –Broncoconstrictor, vasodilatador, aumenta la permeabilidad vascular –Sus efectos cardiovasculares se producen por la acción en receptores H1 y H2 Leukotrienos: –Broncoconstrictores, vasodilatadores, aumentan la permeabilidad vascular. Oxido nítrico: –Vasodilatador potente. –Responsable de los casos de anafilaxia resistentes a los vasoconstrictores.
9 Fisiopatología Immunobiology 6th Ed: The Immune System in Health and Disease. New York: Garland Publishing, 2005
10 Fisiopatología Efecto fisiológicoExpresión clínicaPeligro Aumento en la permeabilidad capilar Urticaria Angio-edema Edema laríngeoAsfixia HipotensiónShock Edema de la mucosaEdema laríngeoAsfixia Rinitis AsmaParo respiratorio Contracción del músculo liso bronquial y abdominal AsmaParo respiratorio Dolor abdominal British Medical Journal 316 (1998): 1442-1445
11 Signs and symptoms% Cutaneous> 90 Urticaria and angioedema88 Flush26 Pruritus without rash5 Respiratory Dyspnea and wheeze55–60 Upper airway angioedema> 25 Cardiovascular: Dizziness, syncope, hypotension, blurred vision30–35 Abdominal: nausea, vomiting, diarrhea, cramping pain25–30 Miscellaneous Headache5–8 Substernal pain5 Seizure1–2 Webb L, Green E, Lieberman P. Anaphylaxis: a review of 593 cases. J Allergy Clin Immunol 2004;113(2):S240.
12 Características clínicas Conn's current therapy 2004, 56th ed
13 Características clínicas http://allergy.health.ivillage.com
14 Características clínicas http://poisonevercure.150m.com/New_Folder/anaphylaxis.jpg
15 Características clínicas 1.http://www.allergyclinic.co.nz/guides/14.htmlhttp://www.allergyclinic.co.nz/guides/14.html 2.Copyright © 2001-2003, Johns Hopkins University School of Medicine
16 Curso clínico Unifásico. Bifásico (20%): reaparece después de 8 horas. Prolongado: hasta 32 horas, puede no ser prevenido con la administración de corticoides.
17 Diagnóstico diferencial Síncope vasovagal: bradicarda, mejoría al acostarse. Muy ocasionalmente puede verse una anafilaxia con bradicardia. Otras causas de shock: hipovolémico, séptico, cardiogénico, tóxico La presencia de urticaria generalizada con los otros signos de la enfermedad facilita el dx y ttx de la anafilaxia.
18 Tratamiento O2 Mantener la vía aérea LEV Epinefrina: 0,01 ml/kg(1:1.000) c/10-20min IM (max 0,3 a 0,5 mL por dosis). –En shock: 0,5 a 5 mcg/min IV (1:10.000) Antihistamínicos H1+H2: –Difenhidramina (benadryl caps x 50 mg) 1 mg/Kg VO (IM/IV), max 75 mg. –Ranitidina: 300 mg VO/d, 50 mg IM/IV c/6 hrs.
19 Tratamiento Corticoides: –Prednisona 1-2 mg/Kg VO. –Metilprednisolona 2 mg/kg (máximo: 250 mg) Salbutamol 2,5 mg en MCNB c/15-20 min. Glucagón: considerar su uso si el paciente venía recibiendo betabloqueadores y tiene hipotensión refractaria a catecolaminas.
20 Claves del tto. Reconocimiento temprano de los signos y síntomas de la anafilaxia. Administración temprana de epinefrina IM. Reanimación con LEV. Familiaridad con las terapias de 2ª línea.
21 Prevención Educación: –Evitar los alergenos. –Plan de acción escrito –Educación general sobre la enfermedad. Epinefrina auto-inyectable. Remisión a especialista en alergias.
22 Tratamiento Postgrad Med 2002;111(5):101-14