1 ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
2 Introducción y definicionesDolor: experiencia sensorial desagradable asociada a daño tisular real o potencial, descrita en los términos de dicho daño. Analgesia: ausencia de dolor por estímulo doloroso. Hiperalgesia: sensación incrementada frente a un estímulo doloroso.
3 Introducción y definicionesEl dolor es el síntoma prácticamente universal de presentación y curso de la mayoría de las enfermedades reumáticas. Es variable y modificable. Existen multitud de factores psicosociales que pueden modificar la experiencia del dolor. Diferentes pacientes con la misma enfermedad y con el mismo estado de enfermedad o de respuesta al tratamiento de base refieren niveles muy diferentes de dolor.
4 Fármacos Analgésicos periféricos y AINEs.Analgésicos de acción central: Opioides. Terapia coadyuvante: · Relajantes musculares. ·Antidepresivos, neurolépticos y anticonvulsivantes. · Analgésicos tópicos.
5 Analgésicos Periféricos y AINEsPrimer escalón de analgesia (OMS). Actúan inhibiendo básicamente la ciclooxigenasa y la síntesis de PG a nivel periférico. Tanto paracetamol como AINEs tienen una dosis con efecto techo para la analgesia.
6 Paracetamol - ACETAMINOFENAcción analgésica comparable al AAS, con mínima o nula actividad antiinflamatoria. A dosis terapéutica es uno de los más seguros (< 4gramos/día). En los últimos estudios comparativos con AINEs parece concluirse que una sustancial proporción de pacientes con artrosis podrían ser controlados únicamente con paracetamol.
7 AINEs Son los fármacos más utilizados para el dolor, principalmente en personas mayores. Reducen los signos y síntomas de inflamación, pero no modifican la evolución natural de la enfermedad, ni protegen del daño tisular. Acciones: · Antiinflamatoria. · Analgésica. · Otras: antipirética, antiplaquetaria, antiproliferativa ( Ca.Colon).
8 AINEs: clasificación. A.A.S 500-1000 mg 3-4 Ác. fenilacéticoDiclofenaco Aceclofenaco 50 mg 100 mg 3 2 Ác. Indolacético Indometacina 25-50 mg Oxicams Piroxicam Meloxicam 20 mg 1 Ác. Propiónico Ibuprofeno Flurbiprofeno Naproxeno Ketoprofeno mg mg mg Nabumetona mg COXIB Celecoxib Etoricoxib 200 mg 12,5-25 mg 1-2
9 AINEs: efectos secundariosGastrointestinales: los más frecuentes. Desde hiperemia a gastritis difusa, erosiones, úlceras y hemorragias. Profilaxis útil en pacientes de alto riesgo. Hepáticas: elevación reversible enzimas hepáticas. Los más hepatotóxicos: diclofenaco y sulindaco. Hematológicos: disminución agregación plaquetaria. Respiratorios: broncoespasmo en asmáticos. Renales, neurológicos (cefaleas o mareos con indometacina). Inesperados: agranulocitosis, ictericia colestásica, fotosensibilidad, nefritis intersticial aguda....
10 COXIB Similar eficacia clínica que los AINEs clásicos (a dosis equivalentes) en el tratamiento del dolor y la artritis. Su uso a dosis terapéutica carece de efectos sobre COX-1 gástrica o plaquetaria. De elección en pacientes con factores de riesgo gastrointestinales. Efectos secundarios: · Retención hidrosalina. · Disminución filtrado glomerular: IR, necrosis tubular... · Hiperpotasemia. · Posibles efectos sobre el parto y la reproducción (infertilidad).
11 Analgésicos acción central: opioidesActúan en el Sistema Nervioso Central activando las neuronas inhibitorias del dolor e inhiben las neuronas trasmisoras del mismo. El paciente puede desarrollar tolerancia y dependencia física. Mejoran el dolor crónico no maligno reumatológico y mantienen el alivio sintomático durante un periodo de tiempo prolongado. Elección del fármaco: en función de las características clínicas del dolor, farmacocinética, forma de administración, tolerancia y seguridad. Efectos secundarios: estreñimiento, nauseas, vómitos....
12 Clasificación opioidesAGONISTAS PUROS Codeína, dihidrocodeína, oxicodona, dextropropoxifeno, tramadol, fentanilo, meperidina, morfina, diamorfina, metadona, levorfanol ANTAGONISTAS Naloxona AGONISTAS PARCIALES Buprenorfina AGONISTAS - Pentazocina, butorfanol, nalbufina
13 TERAPIA COADYUVANTE: analgésicos tópicosAnestésicos locales: para prevenir el dolor en procedimientos médicos invasivos (cremas con lidocaína y prilocaína) y en dolor neuropático. AINEs tópicos: tratamiento del dolor leve-moderado de origen osteomuscular.
14 Manejo farmacológico del dolorTramadol: alternativa cuando existe intolerancia a los AINEs y/o necesidad de analgésicos más potentes. · Parece tener mayor potencia analgésica en la osteoartrosis de rodilla y cadera y menos efectos secundarios que pentazocina, dextropropoxifeno y codeína.
15 BIBLIOGRAFÍA Manual SER de Enfermedades Reumáticas. 3ª y 4ª ediciones.Manual de Diagnóstico y Terapéutica Medica. Hospital Universitario Doce de Octubre. 5ª edición. Manual CTO de Medicina y Cirugía.