1 Análisis de la Situación de Salud (Componente bucal) Autor: MSc. Dr. Daniel E. Reyes Romagosa. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS DE GRANMA

2 OBJETIVO Aplicar los conocimientos teóricos para la confección del informe final de análisis de la situación de salud buco-dental

3 deriva del griego y significa descomponer en partes. “Análisis”

4 Cuba primeros datos de indicadores de salud Actas de ayuntamiento o Actas Capitulares “la primera epidemia en Cuba fue en el 1520 y los principales problemas de salud lo constituían la lepra o mal de San Lázaro”

5 A.S.S ASS  Constituye un instrumento muy importante para el equipo de Medicina Familiar.  Tiene gran utilidad y validez para los servicios.

6 A.S.S ASS No representa un instrumento sencillo ni de fácil aplicación por parte de cualquier profesional o técnico, requiere conocimientos teóricos sólidos y ejercitación constante para perfeccionarlo y aumentar su nivel de cientificidad. A diferencia de otros procedimientos técnicos, necesita la participación comunitaria para alcanzar sus propósitos y eso complica su desarrollo.

7 A.S.S DEFINICIONES 1970: Diagnóstico de Salud de la comunidad es una categoría principal en el Sistema Nacional de Salud, tiene una connotación mucho más amplia que la sola noción de salud, ya que implica conocer todos los problemas, riesgos y necesidades reales identificados con fines preventivos y de promoción de salud, conocer las interrelaciones sociales en la comunidad y los recursos de salud disponibles

8 El análisis de situación de salud, representa un instrumento científico- metodológico útil para identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios. Dra. Silvia Martínez. A.S.S DEFINICIONES

9 El Análisis de la Situación de Salud Bucal (ASSB), puede ser definido como: “La descripción e interpretación del perfil de morbimortalidad buco –dental de una comunidad, teniendo en cuenta sus discapacidades y sus necesidades de tratamiento, con un enfoque multifactorial e interdisciplinario”. A.S.S DEFINICIONES

10 A.S.S Periodicidad Estomatólogo con 1 ó 2 CMF: anualmente x HSBF. Estomatólogo con más de 2 CMF: anualmente con muestra y x encuestas.(5 %) Policlínicos y Clínicas: Cada 2 años con muestra y x encuestas. Municipios: Cada 2 años, pero alternos. Provincia: Nación:. Cada 5 años. Se puede realizar cada 3 en caso que se requiera

11 Partes que conforman el informe: 1.Portada 2.Índice. 3.Resumen. 4.Introducción 5.Descripción del escenario. 6.Objetivos. 7.Metódica. 8.Resultados: Análisis y discusión. 9.Conclusiones. 10.Principales problemas identificados por determinantes. 11.Proyecto de intervención. 12.Bibliografía. 13.Anexos.

12 Partes que conforman el informe: 1. Portada (No se pagina) Se recomienda que esta información vaya centrada en la página: Nombre de la institución Título del informe de investigación. Nombre de autor/es Profesor o tutor Lugar y fecha de presentación ASS

13 Pensamiento. Dedicatoria. Agradecimientos. Partes que conforman el informe: 2. Índice. A partir de la introducción con el No 1. (No se pagina) Opcionales

14 Partes que conforman el informe: 3. Resumen. (No se pagina). Detalla sintéticamente el contenido del informe de investigación. Tipo de estudio. Periodo en que se realiza. Objetivo general. Universo y muestra. Variables. Procedimientos básicos. Métodos analíticos y observacionales. Principales hallazgos. Conclusiones.

15 Partes que conforman el informe: 4. Introducción (Se comienza a paginar por el No 1) Debe identificar el problema y contextualizarlo en el momento actual. Exponer brevemente los trabajos más relevantes, y destacar las contribuciones de otros autores al tema objeto de estudio. Justificar las razones por las que se realiza la investigación.

16 Partes que conforman el informe: 5. Descripción del escenario. Se describirán de forma general: Los límites geográficos y político –administrativos del área estudiada. Principales características socio – económicas. Clasificación en Urbana, Semi – Urbana, Rural. Principales fuentes de ingreso de la población. Además Vías de Comunicación, Transporte, y todo aquello que tipifique la región.

17 Partes que conforman el informe: 5. Descripción del escenario. Aspectos demográficos del consultorio: Tamaño de la población, estructura por sexo, por edades. Se deberá confeccionar una pirámide poblacional y la clasificación de la población.

18 Partes que conforman el informe: Interrelación con el resto de los sectores y representantes de la Comunidad: Se deben expresar las formas establecidas para lograr una verdadera participación social y como se establecen los vínculos y el diálogo entre salud y el resto, resaltando los problemas y los logros identificados en ella. 5. Descripción del escenario.

19 Partes que conforman el informe: 5. Descripción del escenario. Situación del Medio Ambiente y Ecología: Disponibilidad de agua, drenaje, disposición de excretas y basuras; contaminación de los suelos, agua y aire; limpieza de las calles; saneamiento biológico (reservorios y vectores); radiaciones; condiciones de las viviendas, destacando # de personas, si hay o no hacinamiento, si disponen de baño y área de cocina; electrificación; entre otros.

20 Partes que conforman el informe: 5. Descripción del escenario. Estilos de Vida: Aunque la información sobre ellos queda expresada en otras categorías por su importancia debe reflejarse de forma resumida todo aquello referente a los estilos de vida de la población en estudio.

21 6. Objetivos (General y específicos de la investigación) Partes que conforman el informe: General: Modificar el estado de salud bucal de las 20 familias pertenecientes al Consultorio # (X) del Reparto (X) en el año (X).

22 1. Caracterizar la comunidad estudiada según variables demográficas. 2. Clasificar epidemiológicamente la población según grupos de edades. 3. Identificar los factores de riesgo según las determinantes del estado de salud. 4. Determinar la morbilidad buco-dental según grupos de edades y sexo. 5. Evaluar el nivel de conocimientos sobre salud buco-dental según grupos de edades sexo y las principales necesidades de conocimientos. 6. Identificar los problemas de salud bucal y sus prioridades. 7. Establecer una estrategia de intervención en la comunidad estudiada. 8. Evaluar el impacto de la estrategia aplicada. Partes que conforman el informe: 6. Objetivos: Específicos:

23 7. Metódica Partes que conforman el informe: Tipo de estudio o investigación (Investigación del tipo de intervención comunitaria) Universo (Población total del consultorio) Muestra (Población examinada según las familias estudiadas) Operacionalización de variables a estudiar y los principales indicadores para su estudio. (Utilizar la siguiente tabla)

24 Operacionalización de variables VariableClasificación de la variable EscalaDescripciónIndicador Tener en cuenta por cada objetivo las variables a estudiar Clasificar las variables de acuerdo a lo estudiado el semestre anterior Formas en que se evaluar á la variabl e a estudia r Conceptualiza r la variable, cuando sea necesario conceptualizar y particularizar las escalas se describirá inmediatamen te fuera de la tabla Se mencionará n los indicadores estadísticos a utilizar (Número y por ciento)

25 Consentimiento informado (Anexo 1) Técnicas y procedimientos: Describir los procedimientos realizados desde que le fue asignada la población, las Fuentes de información utilizadas (HSBF Anexo 2), (Encuesta de conocimientos Anexo 3), opiniones de los lideres e informantes claves de la comunidad, el procesamiento de la información obtenida, la tabulación y análisis de los resultados, los indicadores estadísticos, los métodos y técnicas para la identificación y priorización de los problemas, procedimientos para la búsqueda de alternativas de solución como la matriz DOFA, refiérase de forma general a la elaboración de la estrategia de intervención y la evaluación. Partes que conforman el informe: 7. Metódica

26 8. Resultados: análisis y discusión. Partes que conforman el informe: Resultados de la investigación por las tablas. Valoración de estos. Comparación con otros autores.

27 Partes que conforman el informe: 9. Conclusiones Dan respuesta a los objetivos de la investigación 10. Principales problemas identificados por determinantes Identificar los principales problemas de salud bucal, aplicar técnica de priorización de problemas y plantear la lista de problemas según prioridades.

28 Métodos para priorizar problemas, en nuestro medio los más comunes son: Método de ranqueo Método de Hanlon Sistema de calificación

29 Método de Ranqueo * Se realiza con un grupo de expertos * La acción de operacionalizar los criterios y aplicarlos va precedida de un razonamiento epidemiológico del problema * La puntuación se otorga después que se haya evaluado el problema en su verdadera dimensión epidemiológica.

30 Seleccionar un grupo de criterios. Otorgarle a cada uno un valor entre 0 y 2 para cada uno de los problemas analizados. Se pueden utilizar todos o algunos de los criterios siguientes: Tendencia, frecuencia, gravedad, disponibilidad de recursos, vulnerabilidad, coherencia con la misión del que planifica, repercusión en la población y otros Técnica del Método de Ranqueo

31 ProblemaABCDEFTotal A: Tendencia. B: Frecuencia. C: Gravedad. D: Disponibilidad de recursos E: Vulnerabilidad. F: Coherencia con la misión del que planifica.

32 METODO DE HANLON SE BASA EN 4 COMPONENTES. A.Magnitud del problema. B.Severidad o trascendencia. C.Resolutividad. D.Factibilidad de la intervención.

33 METODO DE HANLON ProblemaABCDPuntuaciónPrioridad A. Magnitud del problema. B. Severidad o trascendencia. C. Resolutividad. D. Factibilidad de la intervención. (A+B) C X D

34 METODO DE HANLON Magnitud del problema. Hanlon propone su evaluación con una puntuación de 0 a 10 según tamaño de la población, ya sea en unidades x 100 000 de población o en %. Se adecua para poblaciones pequeñas

35 METODO DE HANLON Severidad o trascendencia. 0 - severidad 510 + severidad

36 METODO DE HANLON Resolutividad del problema 0,5 Difíciles 11,5 Alcanzables

37 METODO DE HANLON Factibilidad de la intervención. Se tienen en cuenta los factores representados por las siglas PERLA P. Pertinencia. E. Factibilidad económica. R. Recursos disponibles. L. Legalidad. A. Aceptabilidad. Se evalúa en: Si = 1 punto. No = 0 punto

38 Objetivos a alcanzar: 1-Reducir del 50% al 0% la caries dental en la población de 19-34 años de septiembre del 2015 a junio del 2016. Indicadores: El 50% (15 pacientes) de la población de19-59 años libres de caries dental de enero 2015. El 100% de la población de 19-59 años libre de caries dental en junio de 2016

39 Partes que conforman el informe: 11. Proyecto de intervención Dirigido hacia la solución de los problemas identificados. Título del proyecto: Expresa a qué va dirigido. Ejemplo: Proyecto para mejorar la higiene bucal de los niños de 1er grado de la escuela primaria X.

40 11. Proyecto de intervención Objetivos: Propios del proyecto de intervención, Se debe declarar el general y los específicos y estos objetivos deben ser medibles, y en correspondencia a los problemas sobre los que se va a actuar. a. General: Es lo más abarcador posible y deben quedar implícito los específicos. b. Específicos: Deben dar salida a cada problema identificado

41 11. Proyecto de intervención Resultados esperados. Son los resultados que nos proponemos alcanzar, se deben expresar una correspondencia que parte del problema y transite por los objetivos ProblemaObjetivoResultado esperado El 95.00 % de los personas están afectadas por Caries Dental Sanear el 10.00% de las personas afectadas por Caries Dental Disminuir a 85.00% las personas afectadas por Caries Dental Ejemplo :

42 Aplicar matriz DAFO Para poder tomar decisiones en cuanto a alternativas de solución de los problemas identificados, priorizados y analizados es necesario identificar qué fuerzas favorecen o entorpecen la solución del problema, para ello podemos utilizar otra técnica complementaria que es la Matriz DAFO o FODA

43 El término FODA es una sigla conformada por las primeras letras de las palabras: FORTALEZAS OPORTUNIDADES DEBILIDADES AMENAZAS (En inglés SWOT: Strenghts, Weaknesses, Oportunities, Threats).

44 De estas tanto Fortalezas como Debilidades son internas de la organización, por lo que es posible actuar directamente sobre ellas. En cambio las Oportunidades y Amenazas son Externas, por lo que en general resulta muy difícil poder modificarlas. Matriz DAFO

45 1. Fortalezas Capacidades especiales con que cuenta la institución que pueden ser: sus recursos humanos, una cultura de la calidad, sentido de pertenencia al sector, alta vocación de servicio, trabajo en equipo, liderazgo, otras que favorecen el logro de las metas,

46 2. Debilidades Factores que provocan una posición desfavorable frente al logro de determinados objetivos o de la Misión de la organización: recursos de los que se carece, habilidades que no se poseen, actividades que no se desarrollan positivamente, etc.

47 3. Oportunidades Factores que resultan positivos, favorables, explotables, que se deben descubrir en el entorno en el que actúa la organización para su conveniencia, ventaja o beneficio. Ejemplo: políticas pública saludables, apoyo de organizaciones no gubernamentales a la salud, la voluntad de participación social de la comunidad referente a cuestiones de salud, otras que se identifiquen.

48 4. Amenazas Condiciones existentes en el contexto donde se desarrolla el sistema de salud y que de no enfrentarse, puede actuar oponiéndose al logro de los objetivos trazados. Ej: Hábitos inadecuados. Bajo nivel de conocimientos.

49 Matriz DAFO INTERNO FortalezasDebilidades EXTERNOEXTERNO Oportunidades Alternativa FOAlternativa DO Amenazas Alternativa FAAlternativa DA Alternativa DAFO

50 Ejemplo Problema: Bajo nivel de conocimientos sobre salud bucodental en población de 35 a 59 años Alternativa FO: Valiéndonos de las F de nuestro SNS con su personal altamente calificado y aprovechando la O que nos brinda la comunidad de apoyarnos en lideres formales e informales nos facilita la intervención comunitaria. Alternativa FA: Aprovechando la F de nuestro SNS con su personal humano altamente calificado neutralizamos las A del medio exterior, para lograr cambios de habitos y actitudes y elevar el nivel de conocimientos.

51 Problema: Bajo nivel de conocimientos sobre salud bucodental en población de 35 a 59 años Ejemplo Alternativa DO: Apoyándonos en las O que nos brinda el medio externo con sus lideres formales e informales, neutralizamos las fuerzas negativas o D de nuestro SNS como es la falta de recursos. Alternativa DA: Debido a las D de nuestro SNS por falta de reursos materiales, se hace necesario actuar sobre las A del medio externo con hábitos inadecuedos y bajo conocimiento para lograr cambios positivos.

52 Alternativa DAFO: Debido a las D existentes en nuestro SNS por déficit de recursos materiales, las A del medio con hábitos inadecuados y bajo nivel de conocimientos, nos apoyamos en el personal altamente calificado y en los programas de salud que constituyen las F junto con las O del medio externo que son los lideres formales e informale sd ela comunidad para lograr cambios de conducta y nuevos estilos de vida y elevar el nivel de conocimientos. Problema: Bajo nivel de conocimientos sobre salud bucodental en población de 35 a 59 años Ejemplo

53 Plan de acción Problema de salud: Objetivo propuesto: Resultados esperados: ActividadesFechaLugarRecursosParticipantesEjecutoresResponsable

54 Evaluación: De seguimiento De resultado o impacto

55 Evaluación de seguimiento se puede realizar a través de: Reuniones del equipo de salud y/o comunidad Observación de actividades Informes Estadísticas Revisión de registro de actividades Visitas de control Entrevistas Rendiciones de cuenta

56 Evaluación de resultados o impacto se realiza analizando los resultados obtenidos a través de: Lo que está sucediendo con variables como: conocimientos, hábitos, habilidades, creencias, actitudes prácticas y conductas de la población. Mediante indicadores que expresen las modificaciones positivas del estado de salud bucal de la población. Grado de satisfacción de la población

57 Partes que conforman el informe: 12.- Bibliografía. Se planteará en orden de aparición en el trabajo por las Normas de Vancouver.

58 Partes que conforman el informe: 13.- Anexos Consentimiento informado Historia de salud bucal familiar Encuesta de conocimientos Árbol de problemas Matriz DOFA Graficos. Tablas, Cuadros

59 CUADRO #.EXAMINADOS SEGÚN GRUPOS DE EDADES Y SEXO Grupos de edades (Años) SEXO Total MasculinoFemenino No.% % % 0-4 5-11 12-14 15-18 19-34 35-59 60 y + Total

60 CUADRO #. EXAMINADOS SEGÚN NIVEL EDUCACIONAL Nivel educacionalNo.% No escolarizado (NE) Primaria sin terminar (PST) Primaria terminada (PT) Secundaría terminada (ST) Pre Universitario Terminado (Pre) Técnico medio terminado (TMT) Universidad terminada (Univ) Total

61 CUADRO #. EXAMINADOS SEGÚN OCUPACIÓN OcupaciónNo.% Estudiante Trabajador estatal Trabajador por cuenta propia Ama de casa Jubilada Desocupado Total

62 CUADRO #. COMPOSICIÓN FAMILIAR. Composición familiarNo% Nuclear Extensa Ampliada Unipersonal Total

63 CUADRO #. CLASIFICACION EPIDEMIOLÓGICA SEGÚN GRUPOS DE EDADES Grupos de edades (Años) Clasificación Epidemiológica Total IIIIIIIV No.% % % % % 0-4 5-11 12-14 15-18 19-34 35-59 60 y más Total

64 Factores de Riesgo Total ExaminadosNo.% Biológicos Ambientales Hábitos Otros (Solo se señalarán en la tabla los identificados) CUADRO #. FACTORES DE RIESGO

65 CUADRO #. MORBILIDAD POR CARIES DENTAL SEGÚN GRUPOS DE EDADES Y SEXO. Grupos de edades Sexo Total MasculinoFemenino ExaAfect%ExaAfect%ExaAfect% 0-4 5-11 12-14 15-18 19-34 35-59 60 y más Total

66 CUADRO # ceo - d e índice COP SEGÚN GRUPOS DE EDADES. Grupo de edades ExacopcoeIndiceCOPCO P Indic e 0-4 5-11 12-14 15-18 19-34 35-59 60 y + Total

67 CUADRO #. NECESIDAD DE TRATAMIENTO PERIODONTAL SEGÚN GRUPOS DE EDADES Y SEXO. Grupo s de edade s Sexo Total MasculinoFemenino ExaAfect%ExaAfect%ExaAfect% 0-4 5-11 12-14 15-18 19-34 35-59 60 y más Total

68 CUADRO # DESDENTAMIENTO Y REHABILITACIÓN ESTOMATOLÒGICA SEGÚN GRUPOS DE EDADES. Grupos de edades Examinado s Desdentamiento y rehabilitación DesdentadosRehabilitadosNecesitan No.% % % 0-18 19-34 35-59 60 y más Total

69 CUADRO #. COMPARACIÓN DEL ESTADO DE LAS METAS DE SALUD BUCAL PROPUESTAS POR LA FDI PARA EL AÑO. Meta Cuba año _____ Proyección OMS Año _______ Consultorio año ________ % de niños de 5-6 años libres de Caries Dental Índice COP-D a los 12 años % de personas que conservan todos los dientes a los 18 años Promedio de dientes perdidos a los 35-44 años Promedio de dientes perdidos a los 65-74 años % de personas no afectadas periodontalmente % de población infantil sin maloclusiones

70 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.Sosa Rosales M de la C, Mojáiber de la Peña A, González Ramos RM, Gil Ojeda E. PROGRAMA NACIONAL DE ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA INTEGRAL A LA POBLACIÓN. Ciudad de la Habana, CUBA. febrero de 2002. 2.Pría Barros M del C, Louro Bernal I, Fariñas Reinoso AT, Gómez de Haz H, Segredo Pérez A. Guía para la elaboración del análisis de la situación de salud en la atención primaria. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2006 Sep [citado 2013 Mayo 22] ; 22(3):. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252006000300002&lng=es. 3.Ramos Rodríguez BN. Enfoque conceptual y de procedimientos para el diagnóstico o análisis de la situación de salud. Rev Cubana Salud. [Seriada en línea]31(4).[Citado 2006 febrero 17]. Disponible en: URL: http//bvs.sld.cu/revistas /spu/ vol 31_4_05/spu 14405.htm 4.Agudelo Suárez AA, Martínez herrera E. La salud bucal colectiva y el contexto colombiano: un análisis crítico. Rev. Gerenc. Polit. Salud Rev. Gerenc. Polit. Salud [Revista en la Internet]. 2009, vol.8, n.16 [citado 2013 mayo 22]. Disponible en: URL: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S1657-70272009000100006&script=sci_arttext&tlng=es 5.Escobar-Paucar G, Ramírez Puerta GS, Franco Cortés AM, Tamayo Posada AM, Castro Aguirre JF. Experiencia de caries dental en niños de 1- 5 años de bajos ingresos. Medellín. Colombia. CES Odontología [Revista en la Internet]. 2009. Vol 22, No 1 [citado 2013 mayo 22]. Disponible en: URL: http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/view/504 6.Rosales Reyes SA, Sanz cabrera T. LA ACTIVIDAD INVESTIGATIVA EN EL PROYECTO CURRICULAR DEL PLAN D DE LA CARRERA DE ESTOMATOLOGÍA. III Jornada de Educación Médica. Habana 2013. [citado 2013 Mayo 23] Disponble en:http://edumedhabana2013.sld.cu/index.php/edumedhabana/2013/paper/viewPaper/354 7.Análisis de Situación de Salud. En vigilancia en salud pública. Disponible en: http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Paginas/Analisisdesituaciondesalud.aspx 8.Maceo Wilson B. Análisis de la Situación de Salud. CMF. Policlínico Docente. Luis Pasteur. 2010. Disponible en: http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2325/1/Analisis-de-la-Situacion-de-Salud-CMF-Policlinico-Docente-Luis-Pasteur-2010.html 9.Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de la Situación de Salud en Colombia. Disponible en: http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/An%C3%A1lisis-de-la-Situaci%C3%B3n-de-Salud-en-Colombia.aspx 10.Barciela González Longoria MC. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN LAS COMUNIDADES. ASPECTOS DE SALUD BUCODENTAL. [citado 2013 Mayo 23] Disponible en: http://estsocial.sld.cu/docs/Publicaciones/Analisis%20de%20la%20situacion%20de%20salud%20en%20las%20comunidades.pdf 11.Raimundo Padrón E, Rosales Reyes SA. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL APRENDIZAJE DEL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD EN LOS ESTUDIANTES. [citado 2013 Mayo 23] Disponble en: http://edumedhabana2013.sld.cu/index.php/edumedhabana/2013/paper/viewFile/337/144 12.Cruz Morales R, Caballero López D, Limonta Vidal E del R. Nivel cognoscitivo sobre higiene bucal y gingivitis crónica en niños: Colegio “Presidente Kennedy”. Venezuela. 2006. Rev. Med. Electrón. [revista en la Internet]. 2009 Ago [citado 2013 Mayo 23] ; 31(4): Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242009000400007&lng=es.

71 Nosotros tenemos que hacer cualquier sacrificio, cualquier esfuerzo, para poner la salud en el primer plano. Fidel Castro Ruz