1 ANAMNESIS OCUPACIONALANAMNESIS -EPIDEMIOLOGIA DRA. LILIAN CAPONE 2014

2 Casos notificados 2006 Acc. de Trabajo: 98 % Enf. Profesionales: 2 %

3 Clasif. Int. de Enf. por grandes gruposSector de actividad Total Agri Mi Man Elec Cons. Com. Trans. Fin S.Soc. Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 115 94 4.032 79 232 177 236 88 302 5.355 Enf. del Sistema Respiratorio 8 5 110 3 6 26 141 87 2.592 2.978 Enf. del sist. osteomuscular y del tejido conjuntivo 45 713 41 221 71 76 163 1.339 Traumat., envenenam.y algunas otras consec. de causas ext. 20 290 1 19 50 40 24 208 658 Enfermedades del sistema nervioso 12 248 53 25 27 43 418 Sínt., signos y hallazgos, no clasificados en otra parte 28 9 23 16 238 325 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 93 36 101 262 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 35 63 2 107 223 Trastornos mentales y del comportamiento 14 11 60 Sin datos: Total:

4 Causas de Subregistro 50% PEA fuera del sistemaPeríodo de Latencia: Ud. en que trabajó?? Falta de conocimiento de la exposición Falta de conocimiento médico Fines de lucro vs. Conocimiento científico Flexibilidad laboral Ausencia de políticas de Estado

5 Situación vivida por el TrabajadorContexto Económico Político y Social: tipo de Gestión Imperativos Económicos Imperativos Técnicos y de Organización Situación Práctica y Jurídica del Trabajador como Subordinado Imperativos de la Productividad Organización del Trabajo; Contenido de las Tareas Sistema Jerárquico Instrucciones de Trabajo - Disciplina Diseño del Lugar de Trabajo y su Medio Ambiente Duración del Trabajo Situación vivida por el Trabajador Salarios Seguridad e Higiene en el Trabajo Relaciones de Trabajo Estado de Salud Antropológicos: Datos Edad, Sexo, etc. Calificaciones Expectativas Personales El Hombre (Características Físicas Aptitudes, Experiencia Profesional, Sentimientos Aspiraciones, etc.) Imperativos Económicos Medio Ambiente de Vida (Físico, Sanitario, Sociocultural)

6 INFORME O.I.T. 3millones de personas mueren a causa de Enf. Profesionales y Accidentes de Trabajo por año en el mundo Fallecen antes de los 65 años a causa de sustancias peligrosas a causa de exposición a amianto Los trabajadores entre 15 y 24 años son los que mas se accidentan Se calcula que el 60 % de los trabajadores están fuera del sistema

7 ENFERMEDAD PROFESIONALEnfermedad causada o agravada por las condiciones de trabajo Sintomatología inespecífica Evolución crónica Es prevenible Su tratamiento es alejar al paciente de la fuente de riesgo

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9 AMIODARONA FIP-NIU ASBESTO

10 POR DONDE EMPEZAR Historia Laboral: desde el primer trabajo hasta el actual Descripción del puesto de trabajo Fuentes de riesgo laboral: máquinas, higiene industrial, exámenes de salud Es el único enfermo? Carácter colectivo de las enfermedades laborales Historia Ambiental

11 Período de Latencia Años de antigüedad en el trabajo Cantidad de horas por día trabajadas Tiempo de exposición Contaminación Laboral: directa e indirecta Contaminación Ambiental Historia laboral familiar Tiempo libre

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13 Societat Catalana de Seguretat i Medicina del TreballBarcelona, 24 de maig de 2007 El sistema de notificació de malalties ocupacionals respiratòries (MOR / EROL) Dr. Pere Plana. President de la SCSMT Dr. Jordi Castejón. Unitat Salut Laboral Costa de Ponent. ICS Dr. Ramon Orriols. Servei de Pneumologia. Hospital Vall d’Hebrón

14 Distribució per grups diagnòstics. MOR 2004 – 2006.% Mitjana edat Asma 436 37,3 42,5 Rinitis 140 12 38,6 Inhalacions agudes 135 11,5 39,6 Asbestosis 57 4,9 66,6 RADS 56 4,8 42,3 Malaltia pleural no maligna 52 4,4 67,5 Pneumoconiosis 42 3,6 60,7 Bronquitis crònica 26 2,2 54,5 Mesotelioma 25 2,1 65,7 Càncer broncopulmonar 20 1,7 61,9 Alveolitis al.lèrgica extrínseca 18 1,5 49,1 Infecció broncopulmonar 17 38,2 Altres 145 12,4 44,7 Total 1169 100

15 Asma. Distribució ocupacions (N=436) MOR 2004-2006

16 Asma. Alguns agents sospitats (N=436) MOR 2004-2006Resines (79) Farines (51) Productes de neteja (36) Persulfats (31) Coles i vernissos (28) Fustes (16)

17 Rinitis. Distribució ocupacions (N=140) MOR 2004-2006

18 Rinitis. Alguns agents sospitats (N=140) MOR 2004-2006Farines (21) Laques, coles, vernissos (19) Productes de neteja (14) Resines (13) Gramínees (12) Persulfats (11)

19 RADS. Distribució ocupacions (N=56) MOR 2004-2006

20 RADS. Alguns agents sospitats (N=56) MOR 2004-2006Productes de neteja (29) Fums i productes metàl.lics (12) Resines (6) Pintures i disolvents (4)

21 Patologia relacionada amb l’asbest MOR 2004-2006Asbestosi ,2 Malaltia pleural no maligna ,9 Mesotelioma Càncer broncopulmonar 16,7 ,1 Total 149

22 Càncer broncopulmonar. Distribució ocupacions (N=20) MOR 2004-2006

23 Càncer broncopulmonar (N=20) MOR 2004-2006Agents sospitosos Asbest Alumini/Silice Tints arts gràfiques Ocupacions Desballestament vaixells Fabricació frens Fibrociment Instal.ladors calderes Treb.qualificats industria

24 MOR 2004 – 2006. Distribució especialitats dels notificadors

25 PRIMER CASO Sexo femenino 56 años de edadM.de Consulta: tos seca, disnea a medianos esfuerzos. Sin antec. previos. Un año de evolución. Antec. Familiares: no refiere Casada, 3 hijos sin complicaciones. Antec. Laborales: Ama de casa

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27 Examen Clínico: Sibilancias aisladasRutina: Sin particularidades. Espirometría con BD: Patrón restrictivo leve Rx: imágenes nodulillares difusas y escasas TAC sin contrate: Refuerzo intersticial moderado

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29 Niega antecedentes de exposición laboral.PPD 2UT: 8 mm Serología Hongos y VIH: Negativas Nunca fumó. No fumadora pasiva. Es la primera vez que se siente enferma. Vive en conurbano, departamento en complejo habitacional. Niega hobbys. Se decide realizar Fibroendoscopía con BAL y biopsia.

30 Fibroendoscopía: Sin evidencias de lesiones endoluminales.Se realiza biopsias. Se realiza BAL. Se remite muestras para BAAR, MICOLOGIA, BACTERIOLOGIA, CITOLOGIA, INMUNOLOGIA, AP.

31 BAAR: Directo y Cultivo negativos.Bacteriológico : Flora Polimicrobiana. Citológico: Ausencia de células atípicas. Micológico: Directo y Cultivo negativos.

32 BAL: Linfocitosis moderada 20% conPresencia de Corpúsculos birrefringentes y aislados macrófagos con inclusiones antracóticas. A.P: Fibrosis septal incipiente.

33 Se decide reinterrogar a la paciente:Nació en Avellaneda. Su padre fue trabajador bancario. Fallecido por ACV. Niega haber trabajado en la infancia. En el momento de la consulta la paciente vivía frente a fábrica de cerámica. Las ventanas de la vivienda orientadas a las chimeneas de dicha fábrica.

34 DIAGNOSTICO: SILICOSIS SIMPLE MEDIOAMBIENTAL

35 Rx actual

36 SEGUNDO CASO Sexo Masculino 72 añosAntecedentes familiares: no refiere Antecedentes personales: enf. eruptivas en la infancia Niega adicciones Motivo de consulta: Tos seca, disnea de tres años de evolución.

37 PACIENTE DISNEICO RALES CREPITANTES BILATERALES Y BASALES HIPOCRATISMO DIGITAL ESPIROMETRIA. PATRON RESTRICTIVO SEVERO HIPOXEMIA MARCADA EJERCICIO DIAG. IMÁGENES: INTERSTICIOPATIA

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41 ANAMNESIS LABORAL Comenzó a trabajar en la adolescencia en comercio hasta los 30 años Trabajó en fábrica de productos químicos por 30 años Operario de producción por 15 años Jefe de Mantenimiento Expuesto a amianto Tres compañeros de trabajo fallecieron.

42 DIAGNOSTICO: ASBESTOSIS

43 TERCER CASO PACIENTE SEXO FEMENINO 40 AÑOS PROFESION DOCENTEMOTIVO DE CONSULTA: TOS SECA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL ANTECEDENTES FAMILIARES ATOPIA

44 RX TORAX: ENGROSAMIENTOS PLEURALESESPIROMETRIA: SR. OBSTRUCTIVO TACAR DE TORAX: PLACAS PLEURALES BILATERALES CON Y SIN CALCIFICACIONES FIBROENDOSCOPIA CON LBA: CUERPOS DE ASBESTO

45 NUEVA ANAMNESIS DOCENTE ESCUELA RURAL CALEFACCION A LEÑA SIN HOBBYSESPOSO BANCARIO VIVE EN CAPITAL OBSESIVA CON HIGIENE PERSONAL UTILIZA EN EXCESO TALCO PERFUMADO

46 DIAGNOSTICO TALCOSIS

47 RX 2002: SIN LESIONES APARENTESTAC 2005: PLACAS PLEURALES CALCIFICADAS CON IMÁGENES BASALES BILATERALES, ESPICULADAS DORSALGIA

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49 DIAGNOSTICO: ATELECTASIA REDONDAVIDEOPLEUROSCOPIA: PLEURITIS CRONICA INESPECIFICA DIAGNOSTICO: ATELECTASIA REDONDA

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