1 Anatomía de la Pared AbdominalInstituto de Previsión Social Hospital Central Anatomía de la Pared Abdominal

2 Anatomía de la pared abdominalDra. María José Guillén Dra. Karen Janine Giménez Dra. Mariela Rojas Coronel Dr. Augusto Portillo Delvalle

3 Pared del Abdomen Límites: Superior: Posterior: Inferior:Apófisis xifoides Bordes costales Posterior: Columna vertebral Inferior: Borde superior del hueso iliaco

4 Fascia Superficial Tejido subcutáneo Tejido adiposoEn la zona inferior de la pared abdominal anterior forma dos capas: Capa superficial gruesa Capa profunda membranosa

5 Capa superficial Fascia de Camper Grosor variableSe continúa con la fascia superficial del muslo y del periné.

6 Capa profunda Fascia de ScarpaEn la parte inferior del muslo, por debajo del ligamento inguinal se une a la fascia profunda del muslo, la fascia lata. En la línea media se inserta en la línea alba y sínfisis del pubis Continúa en la parte anterior del periné insertándose en las ramas isquiopubianas, fascia de Colles.

7 Músculos anterolaterales3 músculos planos: Oblicuo mayor Oblicuo menor Transverso del abdomen 2 músculos verticales: Recto del abdomen Piramidal

8 Oblicuo Mayor del AbdomenMás superficial Su aponeurosis se une en la línea media y forma la línea alba Se origina en la superficie externa de las últimas 8 costillas. Se inserta en la cresta iliaca y línea alba

9 Oblicuo Mayor del AbdomenLigamentos: Ligamento Inguinal: Va de la espina iliaca anterosuperior a la espina del pubis. Participa en la formación del conducto inguinal. Ligamento Lacunar: Se inserta en la cresta pectínea de la rama superior del pubis. Ligamento Pectíneo de Cooper: Extensión del ligamento Lacunar a lo largo de la cresta pectínea del pubis.

10 Oblicuo Menor del AbdomenEs el segundo músculo Se extiende de la fascia toracolumbar, cresta iliaca, 2/3 lateral del ligamento inguinal. A la parte anterior en una aponeurosis que se confunde con la línea alba.

11 Transverso del AbdomenSe origina en la fascia toracolumbar, cresta iliaca, 1/3 lateral del ligamento inguinal, cartílagos costales de las 6 últimas costillas. Hasta su inserción en una aponeurosis anterior que se une a la línea alba, cresta del pubis y línea pectínea. Como función tiene la compresión del contenido abdominal.

12 Fascia transversalis Capa contínua que recubre la cavidad abdominal y continua en la cavidad pélvica. Cruza la línea media en la parte anterior para unirse a la fascia del lado opuesto. En la parte posterior se continúa con la fascia profunda para insertarse en la fascia toracolumbar.

13 Recto del Abdomen Músculo par, separado por la línea alba.Se origina en la cresta, tuberosidad y sínfisis del pubis hasta las costillas 5 a 7 y apófisis xifoides. Función: Comprime el contenido del abdomen, flexiona la columna vertebral y tensa la pared abdominal.

14 Músculo Piramidal Forma de triánguloSe origina en la cara anterior del pubis y sínfisis del pubis hasta la línea alba. Función: Tensa la línea alba

15 Vaina de los Rectos Formado por una capa única de aponeurosis de los músculos oblicuo mayor, menor y tranverso del abdomen.

16 Fascia extraperitonealSe encuentra por debajo de la fascia trasversalis. Contiene una cantidad variable de tejido adiposo Recubre la cavidad peritoneal y pélvica Contiene la vasculatura

17 Peritoneo Membrana serosa que se encuentra por debajo de la fascia extraperitoneal. Peritoneo Parietal: Cubre la pared, cerrado en varones, en las mujeres presenta dos orificios donde las trompas uterinas comunican con el exterior. Peritoneo Visceral: Cubre las vísceras.

18 Inervación Nervios raquídeos D7 a L1 Nervios intercostales D7 a D11Inerva la piel y los músculos de la pared anterolateral del abdomen. Nervios intercostales D7 a D11 Pasan por debajo de los cartílagos costales Van entre los músculos oblicuo menor y transverso del abdomen

19 Inervación D7 a D9 Piel desde el ombligo a la apófisis xifoides D10 Piel que rodea el ombligo D11 a L1 Superficie anterior del escroto o labios mayores Muslo

20 Arterias Superficie Porción superior de la pared: Arteria musculofrénica, rama terminal de la Mamaria Interna. Porción inferior de la pared: Arteria Epigástrica Superficial. Porción Lateral: Arteria Iliaca Superficial de la Arteria Femoral.

21 Arterias Profunda Porción Superior de la Pared: Arteria epigástrica superficial rama terminal de la mamaria interna. Porción terminal de la pared: Arterias intercostales décima, undecima y arteria subcostal. Porción Inferior de la pared: Arteria epigástrica inferior medialmente; arteria circunfleja iliaca profunda lateralmente.

22 Arterias y Venas Las arterias epigástricas superior e inferior atraviesan la vaina de los rectos. Se anastomosan entre ellas Con las arterias van venas homónimas encargadas del drenaje venoso.

23 Linfáticos Superficial Profundo:Por encima del ombligo: Nódulos linfáticos axilares. Por debajo del ombligo: Nódulos inguinales superficiales. Profundo: Sigue a las arterias profundas. Nódulos paraesternales: Arteria Mamaria Interna Nódulos lumbares: Aorta abdominal Nódulos iliacos externos: Arteria Iliaca Externa

24 PARED ABDOMINAL

25 PARED ABDOMINAL

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27 PARACENTESIS Técnica invasiva que mediante una punción percutánea abdominal permite evacuar líquidos de la cavidad.

28 INDICACIONES DE PARACENTESISAscitis de reciente comienzo Ascitis que dificulta la respiración Ascitis que origina fiebre o hipotensión

29 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: TP menor al 70% CIDObstrucción intestinal Infección de la pared abdominal

30 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Paciente no colaboradorCicatriz quirúrgica en la zona de punción PBE Hepatoesplenomegalia Embarazo Colecciones pequeñas

31 MATERIALES Guante estéril IOP Solución Lidocaína SE Jeringas PunzocathPerfus macrogotero Frasco en aspiración Albúmina o Haemacel

32 TÉCNICA Vaciar la vejigaPaciente en posición supina, semiinclinado, ladeado a la izquierda Identificar el sitio de punción Esterilizar la zona Crear el habón anestésico Punzar perpendicularmente al plano de la piel en aspiración Enviar muestras a cultivo y cito químico Cubrir con abundante cantidad de gasas

33 COMPLICACIONES Infección Hemorragia HematomaPerforación del intestino o la vejiga

34 MUCHAS GRACIAS muchas gracias