1 Andrea Carlucci Htal. Notti 2015Tuberculosis Tuberculosis Andrea Carlucci Htal. Notti 2015 Andrea Carlucci Htal. Notti 2015
2 TBC Enfermedad infectocontagiosa Mycobacterium Tuberculosis.Persona-persona. Inhalación de aerosoles. Ambiente, Social, Individual, Sanitario. 11000 casos nuevos/año. 800 muertes/año
3 Mycobacterium tuberculosisBacilo aerobio estricto Acido alcohol resistente Sin movilidad Crecimiento lento Inactivación con RUV y > 60ºC
4 La detección precoz El tratamiento/ curación de los casos detectados. La evaluación de los contactos de los casos. La vacunación BCG. La notificación de los casos La evaluación del tratamiento.
5 Transmisión Reservorio: hombre Localización de TBCCaracterísticas de enfermedad Duración y frecuencia de contacto Ambiente 50% de contactos con baciloscopía + se infectan. 6% de contactos con baciloscopía – se infectan. 80% manifiestan enfermedad en 1º dos años.
6 TBC Pulmonar 85% Más contagiosa Tos seca o productivaExpectoración con o sin hemoptisis Dolor torácico Síntomas generales: anorexia, astenia, adinamia, sudoración nocturna, Pérdida de peso Fiebre prolongada.
7 TBC Extrapulmonar 15% Pleural (30%) Ganglionar (31%) Meningea (19%)Osteoarticular (8%)
8 La tos y el catarro persistentes por más de 15 días son los signos de mayor valor para sospechar tuberculosis.
9 Puerta de entrada 90 a 95% via aérea Digestiva Tegumentaria OftálmicaAmigdalina Transplacentaria
10 Patogénesis Inhalación Infección (2-8 semanas) EnfermedadFagocitosis en macrófago alveolar Formación de granuloma Caseificación y diseminación Infección (2-8 semanas) Enfermedad (6 meses a años)
11 Factores de riesgo Infectar Enfermar Contacto con foco bacilíferoResidentes en comunidades cerradas Trabajadores de la salud Vivir en áreas de alta prevalencia Enfermar Coinfección con VIH(> CD4<200) Enfermedades predisponentes Diabetes cáncer desnutrición IRC silicosis transplantes s.malabsorción Drogas: antiTNF corticoides quimioterapia, adicciones Lactantes y Púberes Infección reciente
12 Definiciones SINTOMATICO RESPIRATORIO Tos y/o expectoración durante más de 15 días. CONTACTO Persona expuesta a fuente bacilar FOCO Enfermo bacilífero fuente infectante CASO ÍNDICE primer enfermo que se detecta CATASTRO o CONTROL DE FOCO o ESTUDIO DE CONTACTOS Búsqueda de infectados o enfermos en contacto con un foco bacilar MCC
13 Primoinfección TBC primaria TBC post primariaconjunto de fenómenos biológicos que tienen lugar cuando un individuo entra en contacto por primera vez con Mycobacterium tuberculosis. Primoinfección forma neumoganglionar sin complicaciones o con progresión y complicación de lesión pulmonar o con diseminación extrapulmonar TBC primaria luego de un periodo de latencia por reactivación endógena de una primoinfección pasada, o por una reinfección exógena al exponerse a un nuevo contacto TBC post primaria
14 Formas clínicas
15 Primoinfección Es el primer contacto del bacilo Mecanismo inmunológicoViraje tuberculínico (3 a 8 semanas después del ingreso del bacilo). Asintomático Sin alteraciones radiológicas ni bacteriológicas En el 90-95% curación de forma espontánea. Los infectados no son enfermos Quimioprofilaxis secundaria.
16 TBC Moderada Síntomas respiratorios Asintomáticos PPD+ Rx de tórax patológica. Lesión parenquimatosa pequeña Adenopatías hiliares o mediastinales Extrapulmonar: pleuresía tuberculosa El complejo primario debe ser puro, carecer de atelectasia, reacción perifocal significativa y lesiones extendidas.
17 TBC Grave Sintomáticos PPD + RX patológica TBC EXTENDIDATBC PROGRESIVA FORMAS COMPLICADAS TBC EXTRAPULMONAR FORMA COMUN EN MENOR DE 1 AÑO TBC ASOCIADA A ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS
18 Suma de dos o más de los siguientes elementos:Diagnóstico Suma de dos o más de los siguientes elementos: Clínica compatible con la enfermedad. Prueba tuberculínica +. Rx de tórax anormal. Antecedentes de contacto. Hallazgo de M. tuberculosis en secreciones o tejidos.
19 Diagnóstico Baciloscopía 65-80% Cultivo Radiología Reacción de PPD
20 Muestras para cultivo Esputo: suele limitarse a niños mayores de 10 años Aspirado gástrico Esputo inducido Broncoaspirado y lavado broncoalveolar Otros: punción pleural, punción lumbar, biopsias tisulares
21 PPD Contactos con bacilíferos. Inmunocompromiso. Personal de salud.Sin indicación PPD positiva previa TBC previa PPD reciente es
22 Positivo: >10mm HIV: >5mmAplicación de PPD Intradérmica en cara externa de antebrazo. Se lee en el eje transversal al antebrazo. Lectura en mm exactos a las 48 a 72 hs: (0mm, 1mm, 2mm…). No se lee eritema Reacción flictenular siempre es positiva Positivo: >10mm HIV: >5mm
23 Rx Tórax
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25 Tratamiento Fase inicial, intensiva o esterilizante:en esta fase los medicamentos se administran en forma diaria. Fase inicial, intensiva o esterilizante: en esta segunda fase los medicamentos se podrán administrar tanto en forma diaria como trisemanal. Fase de consolidación:
26 Tratamiento Drogas de primera líneaIsoniacida (H) 5 mg/kg/d (300 mg/d) Rifampicina (R) 10 mg/kg/d (600 mg/d) Pirazinamida (Z) mg/kg/d Estreptomicina (S) 15 mg/kg/d Etambutol (E) mg/kg/d
27 Forma 1ª fase 2ª fase TotalInfectado H Pulmonar Moderada HRZ HR Grave HRZE o S HR Extrapulmonar HRZ HR Meníngea HRZE HR Asociada a SIDA/VIH HRZE HR
28 Quimioprofilaxis Isoniacida (5 mg/k/d) durante 6 meses.<15 años contactos de enfermos bacilíferos. <5 años contactos de pacientes no baciliferos que: Tengan PPD positiva tengan o no vacuna BCG. Tengan nódulo precoz de BCG (antes de los 14 días) Inmunosuprimidos
29 Niño asintomático solicitar RX y PPDPPD + y Rx patológica Tratamiento PPD - y Rx normal Quimioprofilaxis 1º PPD + y Rx normal Quimioprofilaxis 2º
30 Controles Clínico: mensual.Radiológico: al inicio, a los 2 meses y al finalizar el tratamiento. Corroborar negativización del foco de infección. Supervisar o controlar el correcto cumplimiento del tratamiento.
31 ¿Cuando sospechar TBC?
32 En todo niño en contacto con foco bacilífero.Pacientes con síntomas generales inespecíficos. Pacientes con cuadro compatible con síndrome de impregnación bacilar. Pacientes con cuadro respiratorio persistente sin respuesta a tratamientos previos, radiología sugestiva de tuberculosis o ambos. Eritema nodoso, conjuntivitis flictenular. Hemóptisis (en adolescentes). Pacientes inmunodeprimidos o VIH+. PPD +.
33 ¿Cómo se confirma?
34 De certeza: Identificación del bacilo Baciloscopía Cultivo Anatomía patológica (biopsia pleural u otros tejidos). De sospecha o fuerte presunción: Viraje tuberculínico. Radiografía de tórax patológica
35 Determinar forma clínica
36 Infectado: niño sano, PPD+, asintomático, Rx de tórax normal. Forma moderada o común: PPD+, asintomático o no, Rx de tórax patológica –complejo primario. Forma grave: niño severamente enfermo, PPD (+) o (-), síndrome de impregnación bacilar, Rx de tórax patológica: miliar, broncógena, cavitaria, fístulas o perforaciones. Asociaciones morbosas: diabetes, VIH, inmunodeficiencias.
37 Tratamiento
38 Infectado 6 H Pulmonar Moderada 2 HRZ 4 HR Grave 2 HRZE o S 4 HR
39 Muchas gracias!!!
40 Bibliografia Libro azul de InfectologíaEnfermedades infecciosas | tuberculosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Ministerio de Salud de la Nación. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis infantil. Arch.argent.pediatr 2002; 100(2)