1 Andres Fernandez cadavid Clinica cardiovascular Santa MariaECO INTRACARDIACA HCA Andres Fernandez cadavid Clinica cardiovascular Santa Maria Medellin; Colombia

2 GENERALIDADES Fluoroscopia es el principal metodo para guiar intervencion cardiaca Ecocardiografia transtoracica y transesofagica se han venido usando para guiar tambien intervencion cardiaca percutanea Limitaciones de ECO Transtoracica Esterilizacion Exposicion de mas personal a radiacion Transesofagica Exposicion de mas personal radiacion Procedimiento molesto para el paciente Necesita muy buena experiencia del operador Necesita usualmente anestesia general Proyecciones limitadas de la auricula izquierda

3 GENERALIDADES Historia ECO intracardiacaPrimeros cateteres utilizados a principios de 1980 Transductores de alta frecuencia (20 – 40 MHz) disenados para visualizar lumenes vasculares Cateteres usados sobre la guia Pobre maniobrabilidad Imagen radial Ausencia de doppler Desarrollo posterior de cateteres de baja frecuenca con mayor capacidad de penetracion brindando mayor profundidad y mejor imagen

4 VENTAJAS DE ECO INTRACARDIACAIntervencion ideal con imagen El operador tiene maximo control de todo el procedimiento Requiere introductores pequenos Provee imagenes adecuadas de la auricula y ventriculos Maniobrabilidad No requiere anestesia general para procedimientos Informacion adicional con doppler color Economico

5 UTILIDADES DE ECO INTRACARDIACAUtil para guiar puncion transeptal Util para guiar cierre de foramen ovale permeable y CIA Util para guiar valvuloplastias percuteaneas Util para guiar biopsias cardiacas Util para guiar procedimientos de electrofisiologia

6 CATETER ACUNAV Caracteristicas Sistema disponible en 10F (3,2 mm) y 8FUtiliza 5,5 a 10 megahertz Evalua sectores de hasta 90 grados Penetracion a tejidos de 12 centrimetros Punta de cateter articulada que permite 4 movimientos Requiere sistema ACUSON Sequoia Aspen Cypress

7 CATETER ACUNAV

8 Consola Cateter ACUNAV

9 Consola Cateter ACUNAV

10 Puncion transeptal

11 Puncion transeptal imagen inicial

12 Puncion transeptal Paso de aguja transeptal

13 Puncion transeptal Contraste corroborando localizacion

14 Puncion transeptal

15 atrioseptostomia

16 Atrioseptostomia Imagen basal

17 Atrioseptostomia Balon en septum

18 Atrioseptostomia Comunicacion

19 Atrioseptostomia comunicacion interauricular

20 CIERRE DE CIA GUIADA POR ACUNAV

21 PROTOCOLO PARA CIERRE GUIADO CON ECO INTRACARDIACOEvaluacion inicial del defecto con ECO intracardiaco Relacion de estructuras Tamano y localizacion del defecto Protocolo de cierre de defectos Cateterismo cardiaco derecho e izquierdo Angiografia correspondientes Auriculograma para evaluacion de CIA Oblicua izquierda/craneal Medicion fluroscopica y con ECO del defecto con y sin balon Cierre del defecto con dispositivo percutaneo Evaluacion final angiografica y con ECO intracardiaca

22 CATETER ACUNAV POR FLUROSCOPIA

23 PROYECCION DE AURICULA DERECHA DIRIGIDA HACIA VENTRICULO DERECHO, TRACTO DE SALIDA Y GRANDES VASOS

24 RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

25 RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

26 PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM INTERAURICULAR

27 RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

28 RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

29 PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM INTERAURICULAR Y LLEGADA DE CAVAS

30 RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

31 RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

32 PROYECCION PARA EVALUAR SEPTUM INTERAURICULAR Y RELACION CON LA AORTA

33 RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

34 RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

35 PROYECCION OBTENIDA CON CATETER ACUNAV EN AURICULA IZQUIERDA EVALUANDO AURICULA Y AMBOS VENTRICULOS

36 RELACION CON ESTRUCTURAS CARDIACAS DEL CATETER ACUNAV

37 CIERRE PERCUTANEO DE DEFECTO SEPTAL DIRIGIDO CON ACUNAV

38 EVALUACION DE GUIA DE ALTO SOPORTE CRUZANDO SEPTUM INTERAURICULAR

39 MEDICION DEL TAMANO DEL DEFECTO CON BALON

40 PASO DE INTRODUCTOR 8F A TRAVES DEL SEPTUM INTERAURICULAR PARA LIBERAR LUEGO DISPOSITIVO DE CIERRE

41 APERTURA DE HEMIDISCO AURICULAR IZQUIERDO

42 APERTURA FINAL DE HEMIDISCO AURICULAR DERECHO Y POSICIONAMIENTO EN SEPTUM

43 LIBERACION FINAL DEL DISPOSITIVO

44 EVALUACION DE APOSICION DE HEMIDISCOS

45 EVALUACION DE APOSICION DE HEMIDISCOS Y DE FUGAS POR DOPPLER COLOR

46 Otros ejemplos de cierre CIA

47 Defecto CIA

48 Defecto CIA por doppler

49 Defecto CIA Medicion con balon

50 Defecto CIA Amplatzer cerrando defecto

51 EVALUACION VALVULAS PRE Y POST INTERVENCION

52 Valvula mitral reumatica

53 Balon de Inuoe a traves de Valvula mitral reumatica

54 Regurgitacion mitral leve post valvuloplastia

55 Gradiente post valvuloplastia

56 OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE VALVULOPLASTIA MITRAL Trombo auricular movil

57 OTRA UTILIDAD DURANTE PLANEACION DE VALVULOPLASTIA MITRAL Trombo auricular movil

58 Biopsia

59 Masa ventricular derecha

60 Masa ventricular derecha

61 Cateter cruzando tricuspide par tomar biopsia de masa ventricular derecha

62 Cateter cruzando tricuspide par tomar biopsia de masa ventricular derecha

63 Guia de ablacion de venas pulmonares

64 Cateter mostrando venas pulmonares

65 Cateter posicionado en venas pulmonares

66 Ablacion con Cateter posicionado en venas pulmonares

67 EVALUACION DE DEFECTO SEPTAL INTERVENTRICULAR CON ACUNAV

68 EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES

69 EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES

70 EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES

71 EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES

72 EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES

73 EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES

74 EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda

75 EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda

76 EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda

77 EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda

78 EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda

79 EVALUACION DE DEFECTO Y ESTRUCTURAS CARDIACAS ADYACENTES Cateter en auricula izquierda

80 Limitaciones Imagen monoplanoCuidadosa articulacion y rotacion del cateter Se evita asi Mala interpretacion por introductores de cateter y dispositivos Distorcion de anatomia Imagen multiplano o biplano significara un gran avance Costos Se requiere aun control adicional fluoroscopico al avanzar inicialmente dispostivo Curva de aprendizaje

81 Otras Aplicaciones Asistencia de cierre no quirurgico de CIV luego de infarto agudo del miocardio Guia para cierre de apendice auricular con dispositivo PLAATO

82 Conclusiones Herramienta util en laboratorio de intervencionismoSuperior a fluoroscopia, ECO transtoracico y ECO transesofagico Facil aplicabilidad con cateteres actuales (ACUNAV), con disponibilidad de imagen en tiempo real y ademas informacion hemodinamica que puede guiar en forma superior el procedimiento Este dispositivo identifica complicaciones inmediatamente curante intervencion cardiaca Desarrollos futuros Intergracion de cateter diagnostico y terapeutico