1 Anemias Dr. Pablo Monge Zeledón

2 Anemia ferropénica CausasAumento de la demanda de hierro y o hematopoyesis Crecimiento rápido (Lactancia – adolescencia) Embarazo Aumento de las pérdida de hierro Hemorragia crónica Menstruación Hemorragia aguda Disminución de la ingesta, la absorción o la utilización del hierro Alimentación inadecuada Malabsorción (Esprue, Crohn) Posgastrectomía Inflamación aguda o crónica

3 Diagnóstico Disminución de hemoglobina y hematocritoMGR: células microcíticas e hipocrómicas Hierro sérico bajo Aumento de la capacidad total de saturación del hierro Ferritina sérica disminuída. MO: Ausencia de depósitos de hierro

4 Tratamiento Reponer los depósitos de hierro con suplementos orales o parenterales. Ingestión dietética normal Pico de reticulocitos en 5-10 días Aumento de Hb en 1-2 meses. No respuesta: Incumplimiento Malabsorción Pérdida persistente de sangre Anemia multifactorial

5 Tratamiento Tratar causa de fondo Hierro oral Buena absorción300 mg de hierro elemental al día 3 o 4 comprimidos al día Sulfato ferroso 325 mg (65) Fumarato ferroso 325 mg (107) Deben tomarse con el estómago vacío, pues los alimentos inhiben la absorción del hierro

6 Tratamiento Objetivo Resolver la anemia Llenar depósitos (6 meses)Molestias digestivas (15-20%) Dolor abdominal Náuseas Vómitos Estreñimiento

7 Tratamiento con hierro parenteralAusencia de respuesta al hierro oral Mala absorción Diagnóstico equivocado Incumplimiento terapeutico (15 – Hb ) x peso en kg x 4 Mas 500 mg para llenar depósitos 100 mg por dia de hierro-dextran Efectos adversos Anafilaxia

8 Anemias megaloblásticasGrupo de trastornos asociados con alteraciones morfológicas de la células hematopoyéticas y otras células que se dividen rápidamente, debido a anormalidades de la síntesis de ADN.

9 Anemias megaloblásticasDeficiencia de ácido fólico Menor ingestión (alcoholismo). Malabsorción Mayor utilización Anemia hemolítica Embarazo Fármacos Etanol, trimetoprim, pirimetamina, metotrexato, sulfazalacina, anticonceptivos orales, fenitoína

10 Anemias megaloblásticasDeficiencia de ácido fólico Astenia, adinamia Glositis Ictericia Esplenomegalia No provoca enfermedad neurológica Anemia macrocítica MGR: anisocitosis, poiquilocitosis y macroovalocitos Leucopenia y trombocitopenia

11 Anemias megaloblásticasDeficiencia de ácido fólico Acido fólico: 1mg/día VO hasta corregir la deficiencia Reticulosis en una semana Aumento de Hb en 6-8 semanas 1/3 de los pacientes con ferropenia coexistente

12 Anemias megaloblásticasDeficiencia de vitamina B12 Anemia perniciosa. Gastrectomía. Insuficiencia pancreática Sobredesarrollo bacteriano Ileítis o resección ileal Parásitos intestinales

13 Anemias megaloblásticasDeficiencia de vitamina B12. Astenia, adinamia, glositis. Alteraciones de la sensibilidad propioceptiva Ataxia Parestesias Confusión y demencia Anemia macrocítica Leucopenia y trombocitopenia Prueba de Schilling

14 Anemias megaloblásticasDeficiencia de vitamina B12 Cianocobalamina: 1mg/día IM durante 7 días. Luego una dosis semanal por 1-2 meses. Luego una dosis mensual Reticulosis en una semana Aumento de Hb en 6-8 semanas 1/3 de los pacientes con ferropenia coexistente