1 ANEMIAS NUTRICIONALESCURSO DE HEMATOLOGIA-ONCOLOGIA 4TO AÑO MEDICINA DR. PABLO BERTIN SEPTIEMBRE 2000

2 ANEMIAS Historia Sintomas de Anemia Angina Fatiga Sincope Rapidez en instalacion sintomas Disnea Respuesta a terapia

3 ANEMIAS NUTRICIONALESAntecedentes de sangramientos Gastrointestinal Hematemesis Melena Hematoquezia Perdidas Vaginales Partos Menstruaciones Cirugias Epistaxis Hematuria

4 ANEMIAS NUTRICIONALESTendencia a Sangramientos Trauma Articulaciones Extracciones dentales Petequias Hematuria Purpura espontaneo

5 ANEMIAS NUTRICIONALESANEMIA FERROPRIVA El hierro, Fe , se encuentra en: Hemoglobina Sistema Reticuloendotelial como ferritina y hemosiderina musculo como mioglobina Plasma unido a transferrina Enzimas, citocromos

6 ANEMIA FERROPRIVA Fe se absorbe en el tracto gastro-intestinal a razon de 1 mg/dia La dieta normal tiene mg/dia La absorcion aumenta en la defieciencia de Fe, embarazo. El Fe de origen animal se absorbe mejor La vitamina C mejora la absorcion Las mujeres en edad fertil tienen mayores requerimientos de Fe.

7 ANEMIA FERROPRIVA Causas Sangramiento Agudo Cronico Gastrointestinal aspirina, aine hernia hiatal hematuria Malabsorcion Baja ingesta

8 ANEMIA FERROPRIVA Clinica Sintomas generales de anemia Koiloniquia queilosis pica glosistis Laboratorio Anemia microcitica hipocroma frotis sanguneo caracteristico recuento plaquetario

9 ANEMIA FERROPRIVA Constantes hematologicas VCM volumen corpuscular medio valor normal fl Hto x 1000/Rcto de globulos rojos HCM hemoglobina corpuscular media valor normal pg Hb x 10/ Rcto de globulos rojos HCMC concentracion media corpuscular valor normal g/dl Hb/Hto

10 ANEMIA FERROPRIVA Indice reticulocitario IR= 10 x Hto obs/Hto ideal indice de maduracion Mielograma y Biopsia de Medula osea, raramente necesarios. Hemosiderina medular Ferremia, TIBC, % Saturacion Ferritina serica

11 ANEMIA FERROPRIVA Tratamiento 1. identificar la causa 2. Sulfato Ferroso 3. Preparado de Fe de liberacion prolongada 3. Fe paraenteral 4. Respueta reticuloculocitaria 5. Efectos colaterales

12 ANEMIAS NUTRICIONALESANEMIAS MEGALOBLASTICAS POR DEFECTO EN LA SINTESIS DEL DNA POR DEFICIT DE VITAMINA B12 O ACIDO FOLICO Requerimiento diario de B12 es 1 ug x dia la dieta normal contiene 10 a 15 ug. La B12 solo esta presente en productos de origen animal. Los depositos normales duran 2 a 4 años.

13 ANEMIAS NUTRICIONALESANEMIAS MEGALOBLASTICAS Se requiere factor intrinseco gastrico para su absorcion. Causas Dieta inadecuada malabsorcion , La anemia perniciosa es de origen autoinmune. gastrectomia causas intestinales, resecciones, enfermedad de crohn

14 ANEMIAS MEGALOBLASTICASClinica. comienzo gradual leve ictericia por eritropoyesis inefectiva glositis sintomas neurologicos hiperhomocisteinemia

15 ANEMIAS MEGALOBLASTICASLaboratorio anemia macrocitica hipersegmentacion de neutrofilos pancitopenia niveles bajos de B12 o ac. folico LDH elevada Tratamiento B12 im a permanencia controlar endoscopicamente en AP

16 ANEMIAS MEGALOBLASTICASEl acido folico esta en los vegetales. requerimiento diario de 100 ug, la dieta normal contiene caracteristicas clinicas indistinguibles de la defiiciencia de B12. Causas dieta deficiente, alcoholismo necesidades aumentadas Embarazo Hemolisis malabsorcion anticonvulsivantes

17 ANEMIAS MEGALOBLASTICASCausas de macrocitosis 1. Alcohol 2. Hepatopatias 3. Mixedema 4. Reticulocitosis 5. Drogas citotoxicas 6. Anemia Aplastica 7. Embarazo 8. Mielosisplasias 9. Mieloma

18 ANEMIAS MEGALOBLASTICASEl tratamiento es la suplementacion con acido folico. Si se sospecha deficit de B12, comenzar con este primero.