1 Anestesia : Concepto La palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra griega ¨an + aisthesia¨, que significa ¨sin ninguna sensación¨ DRA: Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida Analgesia = ausencia de dolor.

2 Anestesia : Definición (SEDAR)Emplear y aplicar métodos y técnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresión psíquica o somática, antes, durante y después de las intervenciones quirúrgicas, exploraciones diagnósticas, partos eutócicos o distócicos, evacuaciones y transporte y en otras ocasiones que así lo aconsejaran. Mantener las funciones vitales en condiciones óptimas antes, durante y/o después de la situaciones arriba señaladas.

3 Anestesia: Objetivo Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolor Intervenciones quirúrgicas Clásicas abiertas Mínimamente invasivas Procedimientos invasivos Aliviar todo proceso doloroso Fisiológico: Parto No fisiológico Dolor postoperatorio, traumático, oncológico ...

4 Respuesta ante el estrés

5 Respuesta ante el estrés

6 Respuesta ante el estrésRespuesta neuro-hormonal Hormonas:catabólicasanabólicas Actividad refleja autonómica Dolor, ileo Isquemia/arritmia cardiaca Respuesta inflamatoria  citoquinas, otros sit de cascada  Coagulación/fibrinolísis Disfunción immunidad, Fiebre Respuesta mixta Disfunción cerebral y pulmonar Catabolismo Demanda O2 Disfunción orgánica

7 Avance de la Cirugía

8 Primer Anestesista

9 Primera Anestesia QuirúrgicaMorton 1846

10 Clases de Anestesia A. General A. Locoregional

11 Componentes de la anestesiaEl estado de anestesia es una suma de acciones farmácológicas separadas, aunque estén producidas por un solo fármaco Sueño e hipnosis Analgesia Relajación muscular Reducción respuesta refleja Control homeostasis Monitorización

12 Sueño e Hipnosis El sueño de la anestesia general es inducido con fármacos inhalatorios (Anestesia inhalatoria) intravenosos, (Anestesia intravenosa). Este se diferencia del “sueño normal” en que los pacientes no se despiertan por estímulos como el tacto o el ruido.

13 Hipnosis y sedación Sedación ligera o mínima -->  Sedación Moderada -->   Sedación profunda = Anestesia General 1. Sedación ligera o mínima, anxiolisis.  Es el nivel inducido por un fármaco en el cual el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a ordenes verbales. Su vía aérea y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran afectados.  2. Sedación Moderada.  Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de consciencia pero responde a un estimulo táctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una vía aérea permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular están discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiológicos de la normalidad.  3. Sedación profunda = Anestesia General.  Es el estado inducido por un fármaco en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo táctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La función ventilatoria se encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilación manual asistida, etc. La función cardiovascular puede estar discretamente deteriorada.

14 Sueño e Hipnosis Anestésicos inhalatorios Anestésicos intravenososOxido nitroso Isofluorano Desfluorano Sevorano Anestésicos intravenosos Barbituticos pentotal Benzodiacepinas  midazolam Propofol Ketamina Etomidato

15 Analgesia La analgesia o ausencia de dolor se induce con los opiáceos bien sinteticos o naturales. Morfina Fentanilo Alfentanilo Remifentanilo.

16 Mecanismo acción AnestésicosActuan sobre receptores específicos del SNC produciendo inhibición SNC  Inconciencia Sist Respiratorio Apnea Sist. Cardiovascular  Hipotensión Sist Renal Oliguria Sist Digestivo Ileo y nauseas

17 Relajación muscular La relajación muscular es producida por los bloqueantes neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma intravenosa. Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el impulso nerviosos en la placa motora o terminación neuromuscular Succinilcolina Atracurio Cis-atracurio Rocuronio Vecuronio

18 Placa motora

19 Fases de la Anestesia GeneralPremedicación y preparación El inicio o inducción anestésica La fase intermedia ó mantenimiento anestésico La fase final ó el despertar Cuidados postoperatorios

20 Premedicación y PreparaciónDisminuir ansiedad Midazolam Analgesia preventiva Opiaceos Profilaxis específica Antiarritmicos Antibióticos ... Monitorización ECG, PA, pulsioximetría

21 Inducción de la AnestesiaFase de transición del estado de vigilia al de hipnosis o sueño. Se logra mediante fármacos inductores del sueño Pueden ser bien intravenosos, tiopental, propofol, etc…, o inhalatorios, sevoflurano

22 Intubación traqueal

23 Circuito anestésico

24 Mantenimiento AnestésicoConcierne al mantenimiento de la hipnosis o sueño o lo que denominamos genéricamente anestesia La dosis de los fármacos utilizados para la inducción, con la excepción del inhalatorio, duran entre minutos En procedimientos de mayor duración Farmacos intravenosos  Anestesia Intravenosa Fármacos inhalatorios  Anestesia inhalatoria

25 Anestesia Intravenosa

26 Anestesia InhalatoriaAnestésico Volatil

27 Despertar Es el momento final y este se consigue retirando el anestésico y/o fármacos usados para la relajación muscular como los BMND así como los analgésicos. Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la tendencia actual es usar drogas que farmacocinéticamente tengan una acción muy rápida y que la duración de su efecto sea muy corta mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano, el remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs pancuronio

28 Cuidados postoperatoriosControl respiración Control cardiovascular Tratamiento dolor Control diuresis Profilaxis/tratamiento naúseas/vómitos

29 Desventajas de la Anestesia GeneralEl paciente es incapaz de comunicarse Despertar intraoperatorio Desprotección de la vía aérea con posibilidad de aspiración pulmonar Efectos secundarios indeseables de los fármacos usados

30 Control de las constantes vitales                       El control de la homeostasis y funciones vitales dentro de la normalidad de los enfermos bajo anestesia general, es uno de de los objetivos básicos

31 Monitorización Objetivos Observar y vigilar Interpretación de datosIniciación de tratamiento oportuno

32 Criterios de vigilancia y monitorizaciónDurante el acto anestésico se debe evaluar constantemente Oxigenación Gas inspirado Oxigenación sanguínea Ventilación Signos cualitativos Volumenes respiratorios Presiones en vías aéreas Capnografía Circulación ECG Frecuencia cardiac Presión arterial

33 Monitorización

34 Electrocardiograma Monitorización básica Detecta alteraciones enfrecuencia cardiaca ritmo conducción segmento ST

35 Monitorización de la Presión ArterialIdirecta Manual Automática Directa o invasiva radial, cubital, femoral, dorsal del pie, braquial, axilar

36 Pulsioximetría Integra el funcionamiento del sistema cardiovascular con el respiratorio Monitor casi prefecto

37 Pulsioximetría

38 Presión venosa centralPrecarga o Llenado cardiaco Infusión directa en corazón Inserción catéter arteria pulmonar

39 Monitorización : VentilaciónCapnógrafo (ETCO2) Parámetros ventilatorios O2 inspirado/espirado Vol minuto Volumen corriente Presión vía aérea