1 ANEURISMAS DE AORTA TORACICAAneurisma verdadero Aneurisma espúreo Pseudoaneurisma definición de aneurisma. Verdadero: afecta a todas las capas de la aorta Espúreo: rotura contenida de la aorta Pseudoaneurisma: Disección de aorta. Juan Carlos Téllez Cantero. Alfredo López González Cirugía Cardiovascular. Hospital Puerta del Mar Publicado en
2 ANEURISMA DE AORTA TORÁCICA. EPIDEMIOLOGÍA50-60 años Fumador Enfermedad pulmonar crónica Características: Ascendente, arco y descendente proximal. Fusiformes y simétricos. 65-70 años Ateroesclerosis severa. HTA y fumadores. Características: Descendente y arco distal. Fusiformes y asimétricos. Trombo y debrís intraaórtico. Las causas de aneurisma de cayado son las mismas que en otras localizaciones. La mayoría se ven en dos grupos poblacionales Publicado en
3 ANEURISMA AÓRTICO Otras causasAneurismas saculares: defectos de la capa media. Traumatismos aórticos. Procesos inflamatorios: Takayasu, arteritis de células gigantes, aneurismas micóticos, enf. Marfan... Anomalías congénitas del arco: Salida aberrante de subclavia derecha, doble arco, arco derecho. Aortoplastia con parche de una coartación de aorta. Publicado en
4 Publicado en www.portalesmedicos.comDiagnóstico. La mayoría de los pacientes son asintomáticos. Generalmente el diagnóstico se sospecha con alguna prueba no invasiva en el curso del estudio de otro problema. Publicado en
5 Indicaciones de cirugía.En pacientes asintomáticos la indicación es profiláctica: evitar la ruptura. Síntomas: dolor torácico, ronquera, tos. El diámetro aórtico es un predictor erróneo de un eventual riesgo de ruptura (“>5 cm, >5,5cm de diámetro?”) Velocidad de crecimiento: >1 cm/año: riesgo elevado. <0.5 cm/año: bajo riesgo. Publicado en
6 Indicaciones quirúrgicas.¡Atención!: PACIENTES SUBOPTIMOS. Aumenta el riesgo operatorio en una cirugía de alta mortalidad. Publicado en
7 >8 cm se operan y < de 5 cm no.Riesgo de ruptura El diámetro aórtico es un predictor erróneo de un eventual riesgo de ruptura. >8 cm se operan y < de 5 cm no. Publicado en
8 Publicado en www.portalesmedicos.comRiesgo de ruptura. Velocidad de crecimiento: >1 cm/año: riesgo elevado. <0.5 cm/año: bajo riesgo. Características del paciente: Fumadores, HTA. Tipo de aneurisma: Saculares>asimétricos>simétricos. Localización: Arco>ascendente>descendente. Publicado en
9 Contraindicaciones absolutasEnfermedad pulmonar: Dependencia de O2 o retención de CO2 . Enfermedad renal: IRC avanzada o diálisis. Ateroesclerosis: Disfunción severa de VI y el fallo congestivo. Publicado en
10 Publicado en www.portalesmedicos.com¿Qué hacer? La mayoría son asintomáticos. Seguimiento: 2ª TAC con contraste toracoabdominal a los 6 meses/1 año y valorar velocidad de crecimiento. Seguimiento semestral. Indicar cirugía. ¿? Publicado en
11 Publicado en www.portalesmedicos.com¿Qué hacer? La aparición brusca de síntomas: signo ominoso de rápida expansión. Pronóstico fatal a corto plazo. Control de HTA y cirugía. Síntomas leves y contínuos: TAC y reevaluación. Publicado en
12 Evaluación preoperatoria.Historia clínica y pruebas de laboratorio rutinarias: Identifica síntomas ligados a otros problemas Evaluación del arco: TAC tridimensional/ AngioRMN. Aortografía: sólo si se hace coronariografías. Publicado en
13 Evaluación preoperatoria.Enfermedad pulmonar: PFR y gasometría basal. Stop al tabaco 1 mes antes. Infecciones pulmonares. Coronariografía: Se planea Bentall Hª de enf. Coronaria. Test de perfusión miocárdica +. Lesiones coronarias: ACTP: 2 semanas. CABG. Publicado en
14 Publicado en www.portalesmedicos.comCirugía. Toracotomía anterolateral izda. Aorta descendente Ampliable con lumbotomía izda Toracotomía bilateral transesternal (3%) +/- esternotomía longitudinal Esternotomía media (85%) Aorta ascendente, cayado y 5 cm tras subclavia. Ampliable con toracotomía anterolateral izda. Publicado en
15 Publicado en www.portalesmedicos.comCirugía. Control de hemorragias: Teflon. Tranexámico/epsilon aminocaproico. ¿Aprotinina? Derivados hemáticos tras CEC y protamina. CEC femoroatrial a 170C y parada circulatoria Protección cerebral retrógrada. Publicado en
16 Aneurisma de cayado aórtico de 12 centímetros de diámetroCaso clínico Publicado en
17 Caso clínico: aneurisma de cayado aórticoPaciente varón, 59 años de edad Antecedentes patológicos: Hepatopatía (cirrosis) Pancreatitis crónica Colelitiasis Hernia discal Apendicectomía Lumbociática, con repercusión motora de MII Publicado en
18 Caso clínico: aneurisma de cayado aórtico1998: estudio por lumbociática Rx tórax TAC toracoabdominal ANEURISMA CAYADO AÓRTICO (7,5 cm diámetro) Valoración conjunta Anestesia-paciente: Se rechaza cirugía por alto riesgo: Cirugía “per sé” Patología asociada Publicado en
19 Radiología torácica, 1.998 AnteroposteriorPublicado en
20 Radiología torácica, 1.998 LateralPublicado en
21 Radiología torácica, 1.998 Lateral (ampl.)Publicado en
22 Caso clínico: aneurisma de cayado aórtico2.001: ingreso urgente Dolor torácico lat.izquierdo + dolor centrotorácico Se plantea cirugía: nuevo RECHAZO Publicado en
23 Radiología torácica, 2.001 AnteroposteriorPublicado en
24 Publicado en www.portalesmedicos.comTAC torácico, 2.001 Publicado en
25 TAC torácico, 2.001 (con contraste)Publicado en
26 Publicado en www.portalesmedicos.comAortografía, 2.001 Publicado en
27 Publicado en www.portalesmedicos.comAortografía, 2.001 Publicado en
28 Caso clínico: aneurisma de cayado aórtico7 días más tarde: Dolor severo y continuo El paciente acepta cirugía Publicado en
29 Cirugía: aneurisma de cayado aórticoPublicado en
30 Cirugía: aneurisma de cayado aórticoPublicado en
31 Cirugía: aneurisma de cayado aórticoPublicado en
32 Cirugía: aneurisma de cayado aórticoPublicado en
33 Cirugía: aneurisma de cayado aórticoPublicado en
34 Cirugía: aneurisma de cayado aórticoPublicado en
35 Cirugía: aneurisma de cayado aórticoPublicado en
36 Cirugía: aneurisma de cayado aórticoPublicado en
37 Cirugía: aneurisma de cayado aórticoPublicado en
38 Cirugía: aneurisma de cayado aórticoPublicado en