1 ANO em revisão - INFECÇÕES respiratóriasREUNIÃO DA SPTDT DE ABRIL DE 2017 ANO em revisão - INFECÇÕES respiratórias Rodney Frare e Silva - UFPR Rodney Frare e Silva Prof Adjunto Pneumologia UFPR
2 CTC é uma opção no tratamento de PAC Chest 2016, 149(1) CTC é uma opção no tratamento de PAC Entretanto, seus benefícios e efeitos adversos (PAC grave) não foram bem avaliados 9 ensaios controlados e randomizados 6 estudos de cohort Média de uso de corticosteroide : 30 mg (metilprednisona) – 7 dias
3 Em 9 ensaios – 1.667 ptes 6 estudos de cohort 4.095 ptes Efficacy and Safety of Corticosteroids for Community-Acquired Pneumonia A Systematic Review and Meta-Analysis Em 9 ensaios – ptes estudos de cohort ptes PAC moderada/grave PSI V – VI > 50% Droga usada Metilprednisolona IV (2) Hidrocortisona IV (3) Prednisona VO (3) Dexametasona IV (1) Período Média 7 dias
4 Medicine 2016,95:65
5 Conclusões A revisão sistemática e meta-análise indica Efficacy and Safety of Corticosteroids for Community-Acquired Pneumonia A Systematic Review and Meta-Analysis Conclusões A revisão sistemática e meta-análise indica Tratamento de PAC com CTC não é associada a redução de mortalidade Revela porém: É seguro Reduz o risco de SARA Reduz o tempo de permanência na UTI/ Hospital Reduz a duração do uso de antibióticos IV Reduz o tempo de estabilização clínica
6 The 2016 Guidelines for Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia. A Selection Correction? Sushant Govindan M.D. and Robert C. Hyzy M.D AM J CRIT Care Medicine, SepT 15, 2016, Vol. 194, No. 6 : pp
7 Bem como, diminuir uma cobertura inapropriada para pah/pavThe 2016 Guidelines for Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia. A Selection Correction? Promoção idsa/ats Primeira mudança marcante foi a eliminação do termo pneumonia associada a cuidados de saúde O pah/pav 2016 foca na necessidade de monitorar resistência bacteriana local via antibiogramas (pp/ UTI) A intenção é : promover um adequado tratamento empírico enquanto a cultura está pendente Bem como, diminuir uma cobertura inapropriada para pah/pav
8 Broncoscopia não dever ser rotina The 2016 Guidelines for Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia. A Selection Correction? IMPORTANTE: Broncoscopia não dever ser rotina Procalcitonina deve ser um complemento clínico Principalmente para descontinuação do antibiótico
9 The 2016 Guidelines for Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia. A Selection Correction? Recomendações Use critério clínico isolado em vez de critério clínico + calcitonina para decidir quando tratar empiricamente PAH/PAV Use critério clínico isolado em vez de critério clínico + LBA para decidir quando tratar empiricamente PAH/PAV
10 Trate PAV com antibióticos por 7 diasThe 2016 Guidelines for Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia. A Selection Correction? IMPORTANTE: Trate pacientes com PAH/PAV com MRSA confirmados com Vancomicina ou Linesolida Use Polimixina IV em pacientes com patógenos carbapenase resistentes e que sejam sensíveis a Polimixina Trate PAV com antibióticos por 7 dias
11 The 2016 Guidelines for Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia. A Selection Correction? Sushant Govindan M.D. and Robert C. Hyzy M.D AJRCCM Articles in Press. Published on 27-July-2016
12 Efficacy and Safety of Corticosteroids for Community-Acquired Pneumonia A Systematic Review and Meta-Analysis AJRCCM 194, Issue 6 (September 15, 2016)
13 The Diagnostic Value of Serum C-Reactive Protein for Identifying Pneumonia in Hospitalized Patients with Acute Respiratory Symptoms Agustín Ruiz-González, Laia Utrillo, Silvia Bielsa, Miquel Falguera, and José M. Porcel Journal of Biomarkers Volume 2016 (2016), Article ID , 5 pages
14 The Diagnostic Value of Serum C-Reactive Protein for Identifying Pneumonia in Hospitalized Patients with Acute Respiratory Symptoms Pré estabelecido O diagnóstico clínico de Pneumonia (PNM) é algumas vezes difícil, uma vez que o Raio X é frequentemente não conclusivo Recentes guidelines e estudos de revisão têm sugerido que PCR sérica pode ser útil na distinção de PNM de outras enfermidades agudas respiratórias . A força desta asserção, porém , é moderada uma vez que é baseada em trabalhos cujos desenhos são retrospectivos e com número baixo de pacientes
15 OBJETIVO Avaliar se a PCR pode auxiliar na identificação de Pneumonia The Diagnostic Value of Serum C-Reactive Protein for Identifying Pneumonia in Hospitalized Patients with Acute Respiratory Symptoms OBJETIVO Avaliar se a PCR pode auxiliar na identificação de Pneumonia
16 The Diagnostic Value of Serum C-Reactive Protein for Identifying Pneumonia in Hospitalized Patients with Acute Respiratory Symptoms N: admitidos na emergência 550 excluídos 557 Pneumonia 336 Infecção do trato respiratório inferior (eabc - Bc Cr)
17 The Diagnostic Value of Serum C-Reactive Protein for Identifying Pneumonia in Hospitalized Patients with Acute Respiratory Symptoms Diagnóstico final nível sérico PCR PNM Média 187 mg/L EABC Média 63 mg/L Br aguda Média 54 mg/L Área sob a curva= 0,84 IC 95%
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22 Pontos de corte > 200 mg/L < 75 mg/LThe Diagnostic Value of Serum C-Reactive Protein for Identifying Pneumonia in Hospitalized Patients with Acute Respiratory Symptoms Conclusão O uso de PCR em pacientes hospitalizados com sintomas respiratórios agudos pode auxiliar na diferenciação de PNM de outras infecções respiratórias. Pontos de corte > 200 mg/L < 75 mg/L
23 Acute kidney injury in stable COPD and at exacerbationOriginal Research Acute kidney injury in stable COPD and at exacerbation MF Barakat,1 HI McDonald,1 TJ Collier,1 L Smeeth,1 D Nitsch,1 JK Quint1,2 Int J Chron Obstr Pulm Dis vol 10(1)
24 RETROSPECTIVA Injuria renal aguda isolada, por si só, é relacionada a aumento de mortalidade. É desconhecida a relação entre IRA e pacientes estáveis com DPOC, bem como naqueles com DPOC em exacerbação
25 Avaliação entre IRA e exacerbação de DPOC
26 A prevalência de IRA nas exacerbações foi de 1,9% e a mortalidade em pacientes com IRA nas exacerbações foi de 521/1.000 pessoas/ano aumentam o risco de IRA e mortalidade sexo masculino idade avançada baixa filtração glomerular Ajuste de mortalidade nos primeiros 6 meses após o evento ,80 x (1,61 – 2, % IC) quando comparada com exacerbação sem IRA
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29 Conclusão Na comparação entre população geral e hospitalizados com ou sem injúria renal aguda, e pacientes com DPOC em exacerbação aguda: I. a incidência de IRA é mais alta II. Esta coexistência leva a um prognóstico de pior resultado
30 Scientific Reports | Published: 18 March 2016
31 Expanded CURB-65: a new score system predicts severity of community-acquired pneumonia with superior efficiency OBJETIVO: O estudo visa o desenvolvimento de um novo , simples e mais efetivo índice de gravidade para pacientes com PAC
32 Expanded CURB-65: a new score system predicts severity of community-acquired pneumonia with superior efficiency N: pacientes Foi comparada a efetividade de diferentes índices de gravidade para predizer a mortalidade em PAC Esta efetividade foi comparada, e o performance do novo índice foi validada em Hosp Escola Italiano, numa cohort de pacientes com PAC
33 O novo índice : Curb – 65 expandido ( Expanded curb – 65)Expanded CURB-65: a new score system predicts severity of community-acquired pneumonia with superior efficiency O novo índice : Curb – 65 expandido ( Expanded curb – 65) Idade > 65 anos LDH > 230 u/L Albumina < 3,5 g/dl Contagem de Plaquetas < mil Confusão mental Uréia > 7 mmol/L Frequência Respiratória > 30 /m PA baixa ( sist.<90 e diast<60 mm Hg
34 Pontuação de risco 0 – 2 Baixo risco 3 – 4 Risco intermediárioExpanded CURB-65: a new score system predicts severity of community-acquired pneumonia with superior efficiency Pontuação de risco 0 – 2 Baixo risco 3 – 4 Risco intermediário 5 – 8 Risco alto
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38 Expanded CURB-65: a new score system predicts severity of community-acquired pneumonia with superior efficiency Análise do poder discriminatório de todos os sistemas de avaliação para predizer a mortalidade de 30 dias mostrou o CURB – 65 Expandido superior
39 Usando curva ROC área sob a curva Curb – 65 expandido 0,826 PSI 0,801Expanded CURB-65: a new score system predicts severity of community-acquired pneumonia with superior efficiency Usando curva ROC área sob a curva Curb – 65 expandido ,826 PSI ,801 Curb ,756 smart-cop ,793 Adrop ,759
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41 Marcador mais efetivo na avaliação de gravidade de PAC Expanded CURB-65: a new score system predicts severity of community-acquired pneumonia with superior efficiency Conclusão Curb – 65 expandido é: simples Marcador mais efetivo na avaliação de gravidade de PAC em pacientes hospitalizados
42 Current Perspectives in the Diagnosis and Treatment of Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease Michael R Loebinger1 and Tobias Welte Review Lung Disease DOI: As micobacterias não tuberculosas (MNT) representam um variado grupo de micobacterias com um amplo espectro de viruçência. A maioria das MNT são causadas por Mycobacterium avium complex (MAC) que inclui o mycobacterium avium e intracellulari. Outras espécies frequentes são : M abscessus, M. xenofi, M malmoense e M kansasii. Os sintomas podem ser os da Tuberculose pulmonar, ou apenas tosse crônica associada a : Fibrose cística bronquiectasias pneumoconioses T C nestes casos é muito importante, e os achados incluem: - doença nodular;bronquiectasica - doença fibrocavitária - nódulo pulmonar solitário - doença disseminada
43 C: Tree-in-bud sign in a chronic obstructive pulmonary disease patient A:Cavernous Mycobacterium intracellulare infection in a patient with non cysticfibrosis bronchiectasis, deterioration with standard treatment; B: ConsolidatedMycobacterium chimaera (MAC group)-infection in a patient with non cystic fibrosis bronchiectasis; C: Tree-in-bud sign in a chronic obstructive pulmonary disease patient with Mycobacterium avium infection; D: Persistent Mycobacterium intracellulare infection patient with A1 antitrypsin deficiency ; E: Mycobacterium avium infection patient with Lady Windermere syndrome, middle lobe destroyed.
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46 Conclusão MNT apresenta aumento da prevalência, determinando um emergente problema de saúde pública Melhor manejo da doença permanece um desafio Há necessidade de melhora do diagnóstico, tratamento e resultados, pois há ainda significativa falha, bem como intolerância no tratamento Existe grande dificuldades em decidir quando tratar ou não tratar
47 análise morfológica e genética – 44 ptes Em 51% a cultura negativou Mycobacterial Characteristics and Treatment Outcomes in Mycobacterium abscessus Lung Disease. Clin Infect dis 2017 Feb 1;64(3): doi: /cid/ciw724. Epub 2016 Nov 10. Koh W J1, Jeong B H, Kim SY et all O objetivo do estudo é o de identificar a associação entre as características microbiológicas e o resultado do tratamento em pacientes com doença pulmonar por m abscessus N 67 ptes análise morfológica e genética – 44 ptes Em 51% a cultura negativou Pacientes com cultura predominantemente positiva , tinham algumas características: - colônias lisas - menor sensibilidade a claritromicina - gen c 28 do mycobacterium Conclusão: é importante a identificação precisa da mycobacteria incluindo subespécies para poder predizer o resultado do tratamento
48 Curitiba ASMA e DPOC 2019 ?