1 ANOMALIAS DE LA PLACENTA, CORDON UMBILICAL Y MEMBRANASRESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGIA CLINICA DEL SOL 2011 L.A
2 ANOMALIAS PLACENTARIASFORMA O IMPLATACION ANORMALES Placentas múltiples en 1 solo feto Lobulos succenturiados Placenta membranácea Placenta anular Placenta fenestrada Placenta extracorial circunvalada circunmarginada
3 PLACENTA BIPARTIDA O BILOBULADAPLACENTAS MULTIPLES Formada por 2 o mas partes PLACENTA BIPARTIDA O BILOBULADA Puede existir una división incompleta y los vasos fetales que se extienden de un lóbulo a otro antes de unirse para constituir el cordón umbilical. Frecuencia 1/350 LOBULOS SUCCENTURIADOS Presencia de uno o mas lóbulos accesorios que se desarrollan en las membranas en la periferia de la placenta principal, con conexiones vasculares Frecuencia 5% Complicaciones: hemorragias PLACENTA DOBLE , TRIPLE
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5 PLACENTA MEMBRANACEA O DIFUSAVellosidades funcionales que cubren las membranas fetales La placenta se desarrolla como una estructura membranosa delgada que ocupa la periferia del corion . Vinculada a PP o acreta PLACENTA ANULAR Forma un anillo alrededor del utero o una herradura por atrofia tisular en una porcion . PLACENTA FENESTRADA Ausencia de la porcion central de una placenta discoide. Puede ser real o involucrar solo al tejido velloso con una placa corionica integra.
6 PLACENTACION EXTRACORIALSe produce cuando la placa coriónica en el lado fetal es mas pequeña que la placa basal , localizada en el lado materno y la periferia esta descubierta. Placenta circunvalada: la superficie fetal presenta una depresion central rodeada por un anillo blanco, grisaceo ( doble pliegue de amnios y corion, decidua degenerada y fibrina) . Los vasos terminan en el borde del anillo
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8 Mayor riesgo de hemorragia preparto por: DPPNI, hemorragia Placenta circunmarginal: cuando el anillo no tiene la depresion central con el pliegue de membranas . Mayor riesgo de hemorragia preparto por: DPPNI, hemorragia fetal, parto pretermino, mortalidad perinatal y malformaciones fetales
9 ADHERENCIA ANORMAL PLACENTAS ACCRETA, INCRETA Y PERCRETAVariantes graves en las que los tejidos trofoblasticos invaden el miometrio hasta profundidades diversas. Puede deberse a un mayor poder invasor o a una decidua basal defectuosa. Se observa en zonas poco favorables de implantacion (segmento, cuernos, cicatrices previas) Factores de riesgo: cicatriz previa, multiparidad, hipoplasia de Endometrio, curetajes, miomectomias.
10 SEGÚN LA PROFUNDIDAD ACCRETA : las vellosidades estan firmemente adheridas al miometrio sin penetrarlo. INCRETA: la implantacion llega al musculo sin penetrarlo PERCRETA: las vellosidades atraviesan el miometrio, llegan a la serosa peritoneal . Al desprenderse la placenta no hay zona de clivaje.
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12 LESIONES PLACENTARIAS DEGENERATIVASEnvejeciemiento del trofoblasto Alteracion en la circulacion uteroplacentaria con infarto INFARTOS PLACENTARIOS Lesiones placentarias mas frecuentes Constituyen desde cambios normales resultado del envejecimiento normal hasta afecciones patológicas extensas. Insuficiencia placentaria (numerosos) Cambios histológicos: degeneración fibrinoide del trofoblasto, calcificación e infartos isquémicos. (preeclampsia y anticoagulante lupico) Infartos subcorionicos
13 Infartos del piso placentario: deposito de fibrina en la deciduabasal, luego se extiende hacia el espacio intervelloso y rodea las vellosidades produciendo su atrofia. Se vincula con trombofilias Relaciona con RCIU , aborto y obito fetal. Trombosis de vasos placentarios
14 TUMORES DE LA PLACENTA Enfermedad Trofoblastica gestacional: alteraciones proliferativas del trofoblasto relacionadas con el embarazo Corioangioma: (hemangioma) Tumores benignos de la placenta Hamartomas de mesenquima corionico primitivo Incidencia 1% Los grandes tumores se relacionan con polihidramnios y hemorragia preparto Tumores metastasicos a la placenta Melanomas 33% Leucemias y linfomas 33%
15 ANOMALIAS DE LAS MEMBRANASCOLORACION MECONIAL Poco común antes de las 38 w, aumenta a 30% luego de 42w Morbilidad y mortalidad neonatal SINDROME DE BRONCOASPIRACION DE MECONIO CORIOAMNIONITIS Inflamacion de las membranas fetales como manifestacion de una Infeccion uterina REPM y Trabajo de parto prolongado Infiltrado leucocitario del corion QUISTES AMNIOTICOS Fusion de pliegues amnioticos y retencion de liquidos
16 AMNIOS NUDOSO: nódulos en el amnios formados por vermix,cabello, escamas degeneradas y sebo. Resultado oligohidramnios Asociados a agenesia renal, RPM y STT. BANDAS AMNIOTICAS: formación de cuerdas o bandas que atrapan al feto y alteran el crecimiento y desarrollo de la estructura afectada
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18 ANOMALIAS DEL CORDON UMBILICAL (FUNICULOPATIAS)LONGITUD Promedio 37 cm , herencia 9% Acordia: ausencia de cordón Brevedad real: mide menos de 40 cm (30 cm) entre sus 2 inserciones Brevedad aparente circulares alrededor de alguna parte fetal, longitud total es normal, longitud libre es insuficiente. Complicaciones: -Presentaciones distocicas -DPPNI -Presentacion deflexionada, pelviana, falta de descenso -Sufrimiento fetal -Inversion uterina
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20 ALTERACIONES DE INSERCIONInserción normal se produce en el centro de la cara fetal de la placenta o cerca. Horquilla: los vasos umbilicales se separan de la sustancia del cordón antes de su inserción en la placenta. (circulares y trombosis) Marginal: insercion en el borde placentario (raqueta) 7% Velamentosa: insercion en membranas ovulares, los vasos transcurren hasta la placenta entre el amnios y el corion.
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22 Vasos previos: se relaciona con la inserción velamentosa delcordón cuando alguno de los vasos fetales en las membranas atraviesan la región del orificio cervical por debajo de la presentación. Factores de riesgo: insercion baja, bilobulada, succenturiada, emb Multiple, fecundacion in vitro FROTIS DE WRIGHT
23 ANOMALIAS DE POSICION CIRCULARES: el cordon se enrolla alrededor de alguna de las partes fetales Cuello Unicas o multiples Polihidramnios y longitud exagerada
24 LATEROCIDENCIA: el cordón desciende hasta la presentaciónsin sobrepasarla. PROCUBITO: sobrepasa la presentación, membranas integras. PROCIDENCIA : sobrepasa la presentación con membranas rotas Grados de procidencia: Intrauterina: Cordon por delante de la presentacion , no sobrepasa OCI Intravaginal: desciende hasta la vagina sin exteriorisarse por genitales externos. Extravulvar: sobrepasa genitales externos
25 ETIOLOGIA Factores maternos: estrechez pelviana multiparidad tumores uterinos o parauterinos Factores fetales: presentaciones atípicas partos prematuros gemelares malformaciones fetales Factores ovulares: placenta previa polihidramnios cordón largo IATROGENICOS
26 NUDOS VERDADEROS: únicos o múltiples movimientos fetalespredisponen: hidramnios, fetos pequeños, long↑ FALSOS: dilataciones sinusoides de los vasos umbilicales.
27 CORDON UMBILICAL CON UNA ARTERIA : descartarMalformaciones asociadas . 25% CORDON UMBILICAL DE CUATRO VASOS: persistencia vestigio venoso. TORSION Y ESTENOSIS HEMATOMAS QUISTES