1 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!Dia Europeu dos Antibióticos 2016 Inserir dados da instituição Apresentação-base elaborada pela Direção Nacional do PPCIRA para o Dia Europeu dos Antibióticos 2016

2 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! SumárioUma visão global Consumos de antibióticos Principais resistências Melhorar a prescrição Comentários finais

3 Uma visão global

4 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Uma visão globalO Dia Europeu dos Antibióticos é uma iniciativa do Centro Europeu para a Prevenção e Controlo de Doenças (European Centre for Disease Prevention and Control, ECDC), a agência da União Europeia para a área da Saúde O Dia Europeu dos Antibióticos celebra-se desde 2008, no dia 18 de novembro O lema de 2016 é “ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA!” A Semana Mundial dos Antibióticos é uma iniciativa da Organização Mundial da Saúde (OMS), sendo realizada pela segunda vez

5 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Uma visão globalAs infeções causadas por bactérias resistentes provocam mortes anuais no mundo inteiro. Novas estirpes resistentes, em particular bactérias Gram negativas, têm-se tornado emergentes. Estas infeções causam um acréscimo de a € por doente. Entre 30 a 50% dos antibióticos são incorrectamente prescritos. A descoberta de novos antibióticos não é tão rápida quanto o desejável. Os Cidadãos têm uma baixa literacia sobre uso de antibióticos. Se nada for feito, estima-se que em 2050 morram 10 milhões de pessoas em todo o mundo por infeções causadas por bactérias resistentes.

6 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Uma visão globalLink para vídeo DEA 2016

7 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Uma visão globalTodos os antibióticos têm o potencial para originar bactérias resistentes A emergência de resistências começa na comunidade Quanto mais um antibiótico for utilizado, maior a possibilidade de existir resistência à sua ação O MRSA está associado à utilização de betalactâmicos e quinolonas Os Gram negativos produtores de betalactamases de espetro alargado (ESBL) estão associadas à utilização betalactâmicos, cefalosporinas de 3ª geração e quinolonas As Enterobacteriáceas resistentes aos carbapenemos (ERC) estão associadas à utilização de carbapenemos, mas também de outras classes nomeadamente quinolonas 

8 Consumo de antibióticos

9 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Consumo de antibióticosOs betalactâmicos constituem a principal classe de antibióticos prescritos a nível hospitalar. O consumo hospitalar de antibióticos tem vindo a decrescer em Portugal.

10 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Consumo de antibióticosContudo, somos dos países com maior consumo de carbapenemos, com oportunidade de melhoria de prescrição.

11 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Consumo de antibióticosOs betalactâmicos são a classe de antibióticos mais prescrita no ambulatório em Portugal, com evolução favorável. Contudo, somos dos países da Europa com maior consumo de quinolonas, havendo oportunidade de melhoria na prescrição.

12 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Consumo de antibióticosIntroduza slides com dados da evolução de consumo de antibióticos do seu hospital

13 Principais resistências

14 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Principais resistênciasApesar de evolução favorável, Portugal continua a ser um dos campeões europeus no MRSA, VRE, Acinetobacter baumanii resistente aos carbapenemos e E. coli resistente às quinolonas.

15 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Principais resistênciasNos últimos anos temos assistido à emergência de bactérias Gram negativas produtoras de ESBL (nomeadamente a E. coli e a Klebsiella pneumoniae)

16 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Principais resistênciasNos últimos anos temos assistido à emergência de bactérias Gram negativas produtoras de ESBL (nomeadamente a E. coli e a Klebsiella pneumoniae)

17 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Principais resistênciasMais recentemente, as enterobacteriáceas resistentes aos carbapenemos (ERC), em particular a Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemases, têm incidência crescente

18 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Principais resistênciasIntroduza slides com dados da evolução das resistências ou das IACS da sua instituição

19 Melhorar a prescrição

20 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Melhorar a prescriçãoOs antibióticos podem ser inadequadamente prescritos: Quando são prescritos desnecessariamente; Quando antibióticos de largo espetro são utilizados de forma excessiva e os de espetro estreito são usados incorretamente; Quando a dose é maior ou menor do que o adequado para a infeção; Quando a duração do tratamento é maior ou menor do que o adequado para a infeção; Quando a utilização do antibiótico não é ajustada ao resultado microbiológico; Quando se demora demasiado tempo a iniciar antibioterapia nas situações de maior gravidade, nomeadamente sepsis ou choque séptico.

21 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Melhorar a prescriçãoAdopte uma checklist! Antes de iniciar antibioterapia em internamento (assinale com ): Considera existir uma elevada probabilidade de infeção bacteriana e não uma colonização bacteriana ou uma infeção viral? Verificou se o doente tomou antibióticos ou imunosupressores, esteve hospitalizado ou institucionalizado nos últimos 3 meses? Verificou se existem resultados microbiológicos recentes, que possam orientar a antibioterapia? O antibiótico escolhido, bem como a posologia e a duração da terapêutica estão de acordo com recomendações locais, nacionais ou internacionais? Verificou se existem alergias e/ou comorbilidades, tais como insuficiência renal ou hepática? Efetuou colheitas para estudos microbiológicos, incluindo hemoculturas? Para antibioterapia com antibióticos de prescrição condicionada, como carbapenemos ou quinolonas, discutiu a antibioterapia com o seu Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos (PAPA)? Às horas não esqueça de ajustar a terapêutica de acordo com os resultados microbiológicos e de efetuar “switch” ev-oral, sempre que possível.

22 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Melhorar a prescriçãoAdopte um PAPA (Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos)!

23 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Melhorar a prescriçãoIntroduza slides com dados do PAPA na sua instituição, nomeadamente printscreen de Normas, Orientações Técnicas ou Políticas, assim como estrutura e resultado de intervenção

24 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Melhorar a prescriçãoIdeias-chave de prescrição hospitalar Efetue estudos microbiológicos na admissão de doentes com infeção ativa, incluindo hemoculturas Complemente sempre o pedido de urocultura com um exame sumário de urina (urina II), valorizando essencialmente a esterase leucocitária Não prescreva antibióticos para bacteriúrias assintomáticas, exceto em situações definidas

25 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Melhorar a prescriçãoIdeias-chave de prescrição hospitalar Reserve a terapêutica empírica com betalactâmicos de espetro alargado ou cefalosporinas de 3ª geração unicamente para situações de probabilidade de infeção por bactérias hospitalares Reserve a terapêutica empírica com carbapenemos apenas para situações de probabilidade de infeção por bactérias resistentes aos betalactâmicos de espectro alargado Reserve a terapêutica empírica com anti-estafilocócico específico (anti-MRSA) unicamente para situações de elevada probabilidade de infeção por esse agente Evite prescrever quinolonas

26 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Melhorar a prescriçãoIdeias-chave de prescrição hospitalar A maioria das infeções trata-se com 7 dias de antibioterapia. O prolongamento apenas se traduz por maiores efeitos secundários e maiores resistências, efetuando “switch” ev-oral ao fim de 48-72h Para a maioria das situações, a monoterapia com betalactâmicos de espetro alargado, cefalosporinas de 3ª geração ou carbapenemos é tão eficaz quanto a sua combinação com aminoglicósidos (quando administrados em combinação não deve exceder os 3 a 5 dias, exceto em situações bem definidas)

27 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Melhorar a prescriçãoIdeias-chave de prescrição ambulatória Informe o seu doente da razão porque lhe está a prescrever um antibiótico e dos eventuais efeitos secundários, nomeadamente diarreia Explique a duração do tratamento e o horário das tomas. Se por acaso esquecer uma toma, recomende-lhe que recomece logo que possível e faça um acerto depois Diga ao doente para não guardar em casa sobras de antibióticos nem as deitarem para o lixo, devolvenda-os numa farmácia Desaconselhe a automedicação

28 Comentários finais

29 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Comentários finaisA resistência aos antibióticos constitui um problema de qualidade e segurança, tanto a nível ambulatório como hospitalar A emergência de Gram negativos produtores de ESBL ou dotados de resistência aos carbapenemos constitui uma ameaça emergente, para a qual contribuem especialmente as quinolonas e os carbapenemos Os médicos, como prescritores, têm o desafio de prescrever melhor, com base em elementos clínico-epidemiológicos e microbiológicos, o que implica uma mudança de paradigma de prescrição Se nada for feito, 10 milhões de pessoas morrerão no ano 2050 por infeções causadas por bactérias resistentes

30 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Comentários finaisLink para vídeo DEA 2015

31 ANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORAANTIBIÓTICOS: O FUTURO É AGORA! Referências bibliográficas e links principais Referências PORTUGAL-Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos em Números. DGS, 2016 EARS-Net surveillance data. ECDC, 2015 ESAC-Net surveillance data. ECDC, 2015 Links Dia Europeu dos Antibióticos, DGS: antimicrobianos.aspx Dia Europeu dos Antibióticos, ECDC: Semana Mundial dos Antibióticos, OMS: