1 Antonio Ferrández IzquierdoHipófisis normal Antonio Ferrández Izquierdo

2 Antonio Ferrández IzquierdoAdenomas hipofisarios Son la causa más frecuente de hiperpituitarismo. Pueden ser funcionales o silentes. Se clasifican según la hormona producida por las células neoplásicas detectadas por tinciones inmunohistoquímicas sobre las secciones tisulares. Clínicamente son responsables de aproximadamente el 10% de las neoplasia intracraneales. Aparecen usualmente en adultos con un pico de incidencia entre años. La mayoría ocurren como lesiones aisladas y en el 3% de los casos están asociados a neoplasias endocrinas múltiples tipo MEN 1. Antonio Ferrández Izquierdo

3 Antonio Ferrández IzquierdoAdenomas hipofisarios Macroscópicaemnte se dividen en microadenomas (< 1 cm) y macroadenomas (>1 cm). Suele ser una lesión blanca, bien circunscrita y confinada a la silla turca. En aproximadamente el 30% de los casos, no están encapsulados e infiltran la silla turca, dura, y raramente, cerebro, pero no tienen capacidad metastatizante (adenomas invasivos). Microscópicamente están constituidos por células poligionales homogéneas dispuestas en sábanas y cordones. Los prolactinomas son el tipo más frecuente de adenoma hiperfuncionantes (30%) seguidos por el adenoma de hormanas del crecimiento Antonio Ferrández Izquierdo

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5 Antonio Ferrández IzquierdoHipófisis normal Antonio Ferrández Izquierdo

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7 Antonio Ferrández IzquierdoMicroadenoma de hipofisis Antonio Ferrández Izquierdo

8 Antonio Ferrández IzquierdoAdenoma de hipofisis Antonio Ferrández Izquierdo

9 Antonio Ferrández IzquierdoAdenoma de hipofisis Antonio Ferrández Izquierdo

10 Antonio Ferrández IzquierdoAdenoma de hipofisis Prolactinoma Antonio Ferrández Izquierdo

11 Antonio Ferrández IzquierdoCarcinomas hipofisarios Son bastante raros La mayoría no son funcionantes. Van desde los bien diferenciados, que se asemejana los adenomas, a los pobremente diferenciados. El diagnóstico requiere la demostración de metástasis. Antonio Ferrández Izquierdo

12 Antonio Ferrández IzquierdoTiroides normal con marcaje de células C Antonio Ferrández Izquierdo

13 Antonio Ferrández IzquierdoAdenoma folicular de tiroides Antonio Ferrández Izquierdo

14 Antonio Ferrández IzquierdoAdenoma folicular de tiroides Antonio Ferrández Izquierdo

15 Antonio Ferrández IzquierdoCarcinoma papilar de tiroides Antonio Ferrández Izquierdo

16 Antonio Ferrández IzquierdoCarcinoma folicular de tiroides Antonio Ferrández Izquierdo

17 Antonio Ferrández IzquierdoCarcinoma medular de tiroides Antonio Ferrández Izquierdo

18 Antonio Ferrández IzquierdoCarcinoma medular de tiroides Antonio Ferrández Izquierdo

19 Antonio Ferrández IzquierdoCarcinoma medular de tiroides Antonio Ferrández Izquierdo

20 Antonio Ferrández IzquierdoParatiroides normal Antonio Ferrández Izquierdo

21 Antonio Ferrández IzquierdoAdenomas de paratiroides Los adenoma de paratiroides son casi siempre solitarios. El adenoma típico pesa entre 0,5-5 g. y es un nódulo bien delimitado, blanco-parduzco, rodeado por cápsula. Microscópicamente están formados sobre todo por células principales poligonales y bastante uniformes con núcleos redondeados centrales pequeños. La mayoría de los casos contienen también algunos nidos de células oxífilas y si dominan (adenomas oxífilos). Representan el 75-80% de los casos de hiperparatiroidismo primario Antonio Ferrández Izquierdo

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23 Antonio Ferrández IzquierdoAdenoma de paratiroides Antonio Ferrández Izquierdo

24 Antonio Ferrández IzquierdoAdenoma oxífilo de paratiroides Antonio Ferrández Izquierdo

25 Antonio Ferrández IzquierdoCarcinomas de paratiroides Son tumores raros. Representan menos del 5% de los hiperparatiroidismos primarios. Consisten en masas irregulares blanco-grisáceas que a veces superan los 10 g. Histológicamente suelen ser parecidas a las células del adenoma. Solamente se puede diagnosticar un carcinoma cuando exista infiltración de órganos vecinos o metástasis. Antonio Ferrández Izquierdo

26 Antonio Ferrández IzquierdoCarcinoma de paratiroides Antonio Ferrández Izquierdo

27 Antonio Ferrández IzquierdoHiperplasia primaria de paratiroides Antonio Ferrández Izquierdo

28 Antonio Ferrández IzquierdoTumores carcinoides Proceden de las células endocrinas del sistema neuroendocrino difuso múltiple. El término carcinoide fue usado por Oberndorfer en 1907, debido a que el tumor se consideraba similar al carcinoma pero con un curso clínico mucho más indolente. La gran mayoría se localizan en el intestino y, después, por orden de frecuencia en el páncreas, pulmones y vías biliares. En el intestino, por orden de frecuencia: apéndice, intestino delgado (sobre todo en íleon), recto, estómago y colon. Representan menos del 2% de los tumores malignos colorrectales pero casi la mitad de los del intestino delgado. La incidencia máxima es en la sexta década Antonio Ferrández Izquierdo

29 Antonio Ferrández IzquierdoTumores carcinoides Macroscópicamente se presentan como masas intramurales o submucosas que crean pequeñas elevaciones polipoides o en forma de meseta en la luz intestinal, rara vez de más de 3 cm. De diámetro. Las células tumorales son muy homogéneas y crecen conformando islotes, trabéculas o glándulas. El pleomorfismo es mínimo y las mitosis excepcionales. Con inmunohistoquímica son positivas para cromogranina y sinaptofisina y con microscopía electrónica muestran gránulos con centro denso. Los carcinoides apendiculares y rectales rara vez producen metástasis, en contraste, el 90% de los carcinoides ileales, gástricos y colónicos que han infiltrado hasta la mitad de la pared muscular ya se han extendido hasta los ganglios linfáticos y/o el hígado en el momento del diagnóstico. Sobre todo en tumores de más de 2 cm. Antonio Ferrández Izquierdo

30 Antonio Ferrández IzquierdoCarcinoide de intestino delgado Antonio Ferrández Izquierdo

31 Antonio Ferrández IzquierdoCarcinoide Antonio Ferrández Izquierdo

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33 Antonio Ferrández IzquierdoPáncreas normal Antonio Ferrández Izquierdo

34 Antonio Ferrández IzquierdoNeoplasia endocrinas pancreáticas Son raros en comparación con los tumores del páncreas exocrino (2% de las neoplasia pancreáticas). Son más frecuentes en adultos. Su aspecto es similar a los tumores carcinoides. Pueden ser únicos o múltiples, benignos o malignos, metastatizando estos últimos en los ganglios linfáticos y el hígado. Tienden a elaborar hormonas pancreáticas, aunque algunos `pueden ser totalmente no funcionantes. En general, los tumores menos de 2 cm tienden a comportarse de manera indolente. El estado funcional puede tener impoprtancia sobre el pronóstico ya que aproximadamente el 90% de los insulinomas son benignos mientras que el 60-90% de otras neoplasia endocrinas pancreáticas funcionantes no suelen ser benignas. Antonio Ferrández Izquierdo

35 Antonio Ferrández IzquierdoNeoplasia endocrinas pancreáticas Antonio Ferrández Izquierdo

36 Antonio Ferrández IzquierdoNeoplasia endocrinas pancreáticas Antonio Ferrández Izquierdo

37 Antonio Ferrández IzquierdoGlándulas suprarrenales normales Antonio Ferrández Izquierdo

38 Antonio Ferrández IzquierdoAdenoma corticosuprarrenal La mayoría son clínicamente silentes, por lo que suelen encontrarse como hallazgo casual en las autopsias. Son lesiones nodulares bien delimitadas que miden hasta 2,5 cm. Al corte suelen suelen ser amarillos debido al contenido lipídico de las células tumorales. Microscópicamente están formados por células similares a las de la corteza normal. Antonio Ferrández Izquierdo

39 Antonio Ferrández IzquierdoAdenoma de cortical suprarrenal Antonio Ferrández Izquierdo

40 Antonio Ferrández IzquierdoAdenoma de cortical suprarrenal Antonio Ferrández Izquierdo

41 Antonio Ferrández IzquierdoCarcinoma corticosuprarrenal Son neoplasia raras que pueden aparecer en cualquier edad. Tienen más posibilidades de ser funcionantes que los adenomas, por lo que suelen asociarse a virilización u ootras manifestaciones de hiperadrenalismo. En la mayoría de los casos son lesiones grandes que pueden superar los 20 cm y borrar la glándula. Al corte son heterogéneos con necrosis y hemorragias. Microscópicamente pueden ser bien diferenciados o anaplásicos. Antonio Ferrández Izquierdo

42 Antonio Ferrández IzquierdoCarcinoma de cortical suprarrenal Antonio Ferrández Izquierdo

43 Antonio Ferrández IzquierdoCarcinoma de cortical suprarrenal Antonio Ferrández Izquierdo

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45 Antonio Ferrández IzquierdoGlándulas suprarrenales atroficas, normales e hipertróficas Antonio Ferrández Izquierdo

46 Antonio Ferrández IzquierdoHiperplasia de cortical suprarrenal Antonio Ferrández Izquierdo

47 Antonio Ferrández IzquierdoFeocromocitoma Son neoplasia poco frecuentes formadas por células cromafines que sintetizan y liberan catecolaminas y, en algunos casos, hormonas peptídicas. Aunque solo del 0,1-0,3% de los pacientes son hipertensos tienen feocromocitomas, la hipertensión puede ser fatal si no se diagnosticas Antonio Ferrández Izquierdo

48 Antonio Ferrández IzquierdoFeocromocitoma Siguen la llamada “regla de los 10”: El 10% se asocian con uno de los diversos síndromes familiares. El 10% de los feocromocitomas son extraadrenales (paragangliomas) El 10% de los no familiares son bilaterales, hecho que ocurre hasta en el 7o% de los casos asociados con síndromes familiares. El 10% son biológicamente malignos. La malignidad es mas común en los extrasuparrenales (20-40%). El 10% de los adrenales aparecen en niños, habitualmente los subtipos familiares. Los no familiares aparecen en adultos entre los años con predominio en mujeres. Antonio Ferrández Izquierdo

49 Antonio Ferrández IzquierdoFeocromocitoma Varían desde lesiones pequeñas a grandes masas hemorrágicas que pesan varios Kg. Su peso medio es de unos 100 g. Al corte, los pequeños suelen ser parduzcos y los grandes hemorrágicos, necróticos y quísticos. El patrón histológico es muy variable.Suelen estar formados por células cromafines poligonales o fusiformes (células principales) que se agrupan con sus células de sostén en pequeños nidos o alveolos (zellballen), rodeados por una rica trama vascular. No hay datos histológicos que permitan predecir el comportamiento clínico de los feocromocitomas. Por lo tanto, el diagnóstico definitivo de malignidad se basa exclusivamente en la presencia de metástasis. Antonio Ferrández Izquierdo

50 Antonio Ferrández IzquierdoFeocromocitoma Antonio Ferrández Izquierdo

51 Antonio Ferrández IzquierdoFeocromocitoma Antonio Ferrández Izquierdo

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53 Antonio Ferrández IzquierdoParagangliomas Los paraganglios son grupos de células neuroendocrinas dispersas por el cuerpo, algunos de ellos con el sistema nervioso simpático y otros con el parasimpático. Los tumores originados en los paraganglios extrasuparrenales se conocen como paragangliomas. Los paragangliomas se forman en dos lugares principalmente: paraganglios paravertebrales y paraganglios relacionados con los grandes vasos de la cabeza y el cuello. El tumor del cuerpo carotídeo es un prototipo de paraganglioma parasimpático y que rara vez supera los 6 cm de diámetro y nace cerca o alrededor de la bifurcación de la arteria carótida común. Las características microscópicas son similares a los feocromocitomas Antonio Ferrández Izquierdo

54 Antonio Ferrández IzquierdoParaganglioma Antonio Ferrández Izquierdo

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