1 APENDICITIS AGUDA Carla Marilia Dias TeixeiraResidente cirugía pediátrica Hospital Universitario Miguel Servet

2 DEFINICIÓN Inflamación aguda del apéndice cecalCaracterizada por la obstrucción de la luz, aumento de mucosidad, la proliferación de gérmenes, isquemia, necrosis y perforación de la pared.

3 ANATOMIA

4 EPIDEMIOLOGIA Predominio en el sexo 3M:2F, edad de maxima incidencia: 12 anos. Tasa de complicaciones es de 30-50% En menores de 6 anos es mas frecuente en blancos (estudio en estados unidos) Pico de incidencia en otono y primavera

5 Causas no obstructivasETIOLOGIA Causas obstructivas Factores luminales: Fecalitos Cuerpos extraños Parásitos Bario espeso Factores parietales: Folículos linfoideos hiperplásicos Tumores de apéndice Causas no obstructivas Inmunocompromiso: (HIV) CMV

6 PATOGENIA La primera fase es la obstruccion de la luz apendicular; posteriormente la luz del apendice se llena de moco y la flora bacteriana se multiplica y convierte el moco en pus. Despues por aumento de la presion intraluminal hay compresion linfatica y vensa lo que genera hipoxia tisular, necrosis, perforacion y peritonitis.

7 CLASIFICACIÓN FLEGMONOSA SUPURATIVA GANGRENOSA PERFORADA

8 Anorexia, náuseas y vómito.PRESENTACIÓN CLÍNICA Dolor abdominal Otros síntomas… Anorexia, náuseas y vómito. Básicamente es clínico en el 70 – 80% de los casos, IMPORTANTE MENCIONAR LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES. En los restante casos surge del exámen clínico y los exámenes complementarios#

9 REGULAR ESTADO GENERAL HIPERESTESIA CUTÁNEA ABDOMINALEXAMEN FÍSICO REGULAR ESTADO GENERAL POSICIÓN ANTÁLGICA SIGNO DE LENANDER HIPERESTESIA CUTÁNEA ABDOMINAL Deambulación Posición antálgica Temperatura Variación áxilo-rectal (signo Lenander) Hiperestesia cutánea Sensibilidad local en la fosa iliaca derecha Puntos de máxima sensibilidad Sensibilidad de rebote Defensa muscular

10 EXAMEN FÍSICO: MANIOBRASSIGNO DE ROVSING SIGNO DE BLUMBERG SIGNO DEL PSOAS SIGNO DE LOS ADUCTORES Signo de los aductores (DD, rodillas flexionadas y aproximación activa contra resistencia, dolor en FID)

11 TACTO RECTAL Tono esfinteriano Palpación de la ampolla rectalContenido rectal Sensibilidad del fondo de saco de Douglas.

12 LABORATORIO Hemograma: Aumento de reactantes de fase agudaLeucocitosis y desviación a la izquierda (80%) Aumento de reactantes de fase aguda PCR VSG Uroanálisis: Piuria Hematuria

13

14 ESCALA DE ALVARADO SÍNTOMAS Migración del dolor 1 AnorexiaNáuseas y/o Vómito SIGNOS Defensa de la pared abdominal en FID 2 Signo de Blumberg Fiebre LABORATORIOS Leucocitosis Desviación a la izquierda TOTAL 10

15 ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS< 5 ALTA Y SIGNOS DE ALARMA 5-7 ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS >7 CIRUGIA

16 Radiologia convencionalSignos radiológicos: Gas o fecalito en el apéndice Nivel hidroaéreo en el ileon terminal, colon y ciego Borramiento del borde del psoas Gas en el retroperitoneo ó intraperitoneal

17 Ecografia abdominal Demostrar el apéndice alargado, presencia de fecalito, existencia de líquido libre. Ayuda al diagnóstico de otras patologías causante del síndrome de FID.

18 TAC Sensibilidad: 96% Especificidad: 94%Signos inflamatorios periapendiculares Complicaciones: flemón y/o abcesos, obstrucción intestinal, absceso hépatico ó trombosis mesenterica

19 TRATAMIENTO PLAN DE HIDRATACIÓN PARENTERAL DIETA ABSOLUTA ANTIBIÓTICOSAPENDICECTOMIA

20 ABORDAJE DE Mc BURNEY

21 APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA

22

23 MUCHA GRACIAS

24 ANGOLA…