1 Apendicitis en el EmbarazoÁlvaro Cámbara Parro

2 Epidemiología 1 de cada 1400 – 6600 (1500)Más frecuente en el 2do trimestre de embarazo Emergencia quirúrgica no obstétrica más frecuente (25%) Mayor incidencia de perforación

3 Epidemiología

4 Impacto en Embarazo Perdida Fetal Parto PrematuroPerforado 8 – 35% No perforado 2% Parto Prematuro Perforado 10-15% No perforado 4% Muerte Materna 1/3000

5 Impacto en Embarazo Perdida Fetal Parto PrematuroPerforado 8 – 35% No perforado 2% Parto Prematuro Perforado 10-15% No perforado 4% Muerte Materna 1/3000 Perforación <24hrs: 0% Perforación >24hrs: 66%

6 Impacto en Embarazo NO PERDER TIEMPO Perdida Fetal Parto PrematuroPerforado 8 – 35% No perforado 2% Parto Prematuro Perforado 10-15% No perforado 4% Muerte Materna 1/3000 NO PERDER TIEMPO

7 Dificultades DiagnósticasAlteración anatómica Limitar exposición del feto a radiación Síntomas y signos inespecíficos, presentes en embarazadas sanas. Pacientes embarazadas sometidas a cirugía con apendicitis confirmada: 50-75%

8 Aproximación DiagnósticaCuadro clínico: Similar a pacientes no embarazadas Dolor es menos típico a partir del 5º mes Lugar más común es FID en todos los trimestres. Laboratorio Leucocitosis fisiológica durante embarazo. Examen Físico: Blumberg y Resistencia Muscular ¿Imágenes?

9 Imágenes, Feto y RadiaciónEfectos Determinísticos y Estocásticos Periodo de mayor sensibilidad fetal a radiación: 2 a 20 semanas (Organogenesis) Efectos teratogénicos de la radiación: Microcefalia, microftalmia, retardo mental, retardo del crecimiento, cataratas. Máximo de Radiación recomendada para un feto 5mSv (NCRP)

10 Imágenes, Feto y RadiaciónMáximo de Radiación recamendada para un feto 5mSv (NCRP)

11 Imágenes Ecografía: Examen de elección en la paciente embarazada.Sin radiación Sensibilidad % - Especificidad 83-96% Operador dependiente Uso: Todo el embarazo

12 Imágenes RNM: Sin radiación.Sin efectos negativos conocidos sobre el feto. (¿Daño acústico?) Gadolinio: Teratogénico en estudios animales a altas dosis y exposición reiterada. Uso: Todo el embarazo (sin contraste)

13 Imágenes TAC Radiación Ionizante (sin efecto teratogénico demostrado). Aumenta riesgo de Leucemia en la niñez. Contraste iodado EV: Sin efectos negativos demostrados. Uso: 2do y 3er trimestre

14 Manejo: Quirúrgico

15 Técnica Quirúrgica ¿Laparoscópica vs Abierta?

16 Técnica Quirúrgica ¿Laparoscópica vs Abierta?

17 Técnica Quirúrgica ¿Laparoscópica vs Abierta?

18 Técnica Quirúrgica 3er Trimestre del Embarazo y Técnica Laparoscópica:Antiguamente contraindicación para abordaje laparoscópico (límite 26 sem). Reportes más recientes muestran resultados comparables.

19 Técnica Quirúrgica 3er Trimestre del Embarazo y Técnica Laparoscópica:Rotar paciente hacia flanco izquierdo 20-30°. Trocar de Hasson. Neumoperitoneo entre mmHG. Debería ser realizado por laparoscopista experimentado.

20 Técnica Quirúrgica ¿Incisión en técnica abierta?

21 Fármacos Categorías de la FDA A: Probados en estudios con embarazadasB: Modelos animales C: Efectos adversos en animales o ausencia de estudios D: Efectos adversos comprobados en humanos X: Fatal o teratogénico para el feto. Contraindicado

22 Fármacos en ApendicitisAntibióticos: Ceftriaxona, Cefotaximo, MetronidazolB CiprofloxacinoC (alteraciones articulares) Analgesia: Paracetamol: OralB – EVC (Sin estudios) AINES: <30 díasC - >30 días D (Cierre de Ductus) Opiáceos: C (síndrome de abstinencia) ¿Tocolíticos profilácticos? Apoyarse en Ginecólogo tratante

23 Conclusiones Principal emergencia quirúrgica no obstétrica en el embarazo. Consecuencias potencialmente catastróficas  perforación. Dificultad diagnóstica  Imágenes (US, RNM). No demorar intervención quirúrgica. Tanto técnica abierta como laparoscópica son validas durante todo el embarazo.

24 Muchas Gracias