1 APHEIS: UNA RED EUROPEA CONSOLIDADA PARA LA EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LA CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA SOBRE LA SALUD Elena Boldo, Lucía Artazcoz, Ferrán Ballester, Koldo Cambra, Antonio Daponte, Mercedes Martínez y Sylvia Medina En representación del grupo APHEIS Financiación: Pollution-Related Diseases Programme of Health and Consumer Protection DG de la Comisión Europea, contratos: SI [99CVF2-604]; SI [2000CVG2-607]; SI [2001CVG2-602] y las instituciones participantes (12 países europeos)

2 ¿Qué es Apheis? Red europea para monitorizar los efectos de la contaminación atmosférica (CA) en la salud pública (SP) Objetivo: proporcionar información fiable, sencilla y actualizada sobre el impacto de la CA en la SP Información para todos los sectores sociales: Políticos Profesionales de medio ambiente y salud Medios de comunicación Población

3 ¿Cómo transmite Apheis la información a los sectores sociales?Desarrolla evaluaciones de impacto en salud (EIS) sobre los efectos de la CA a corto y largo plazo Proporciona distintos escenarios de reducción de la CA Realiza informes periódicos a nivel local y Europeo simultáneamente

4 Red Apheis

5 Acciones y resultados de la primera fase( ) Se crearon cinco grupos de trabajo: evaluación de la exposición, epidemiología, estadística, salud pública, EIS Se elaboró una guía metodológica: Diseño del sistema de vigilancia Protocolo estandarizado para recogida y análisis de datos Se evaluó la capacidad de las instituciones participantes para desarrollar la EIS

6 Acciones y resultados de la segunda fase( ) La primera EIS mostró que la CA continuaba siendo una amenaza en la SP de Europa Reducciones muy pequeñas y alcanzables de los niveles de CA conllevan un beneficio no despreciable para la SP Considerando todo lo demás constante, una reducción de sólo 5 µg/m3 del nivel anual de PM10 habría prevenido más de muertes prematuras en un año Medina S, Plasencia A, Ballester F, Mücke HG, Schwartz J. on behalf of the Apheis group. Apheis: Public Health Impact of PM10 in 19 European Cities. J Epidemiol Community Health :

7 Acciones y resultados de la tercera fase( ) Actualizar la EIS: - Exposición a corto plazo a CA: Estimar nuevas funciones exposición-respuesta Calcular número de casos atribuibles - Exposición a largo plazo a CA: Calcular reducción en la esperanza de vida

8 Apheis 3: Componentes usados para la EISHerramientas de cálculo: EIS PA : Sistema de Vigilancia en CA y Salud en Francia AirQ : OMS (WHO-ECEH Air Quality Health Impact Assessment software)

9 Ejemplos de los resultados obtenidos en Apheis 3

10 Apheis 3: Niveles anuales medios y percentiles 5 y 95 de la distribución de PM10

11 Bilbao + Madrid + Sevilla = 2956 muertes (68 por 100 000)PM10: Impacto en la salud a corto plazo (ST), acumulado hasta 40 días (DL), largo plazo (LT) sobre todas las causas de mortalidad. Reducciones a 20 µg/m3. Nº muertes por habitantes Bilbao + Madrid + Sevilla = 2956 muertes (68 por ) Alonso E, Martínez T, Cambra K, López L, Boldo E, Zorrilla B, Daponte A, Aguilera I, Toro S, Iñiguez C, Ballester F, García F, Plasencia A, Artazcoz L y Medina S. Evaluación en cinco ciudades españolas del impacto en salud de la contaminación atmosférica por partículas. Proyecto europeo Apheis. Rev Esp Salud Pública 2005;79:

12 Apheis 3: Niveles anuales medios y percentiles 5th y 95th de la distribución de PM2,5 medido y convertido de PM10

13 Ganancia en la esperanza de vida esperada a los 30 años si la media anual de los niveles de PM2,5 fuera reducida a 15 µg/m3

14 Ganancia esperada en la esperanza de vida si la media anual de PM2,5 (35 µg/m3) no excediera de 15 µg/m3 en Sevilla

15 Incertidumbres en el proceso de EISMedida de la exposición Uso de indicadores de partículas distintos Falta de datos medidos de PM2,5: factor de conversión local/europeo Indicadores de salud Datos de mortalidad: datos comparables Datos de admisiones hospitalarias: problemas de comparabilidad de emergencias vs total de altas hospitalarias Transferibilidad de Riesgos Relativos EIS a corto plazo Estudios europeos EIS a largo plazo Estudio de la ACS US (Pope 2002)

16 Conclusiones Metodología estandarizada de EIS para el conjunto de ciudades participantes El impacto en salud de las partículas es cuantificable y no despreciable Red que ayuda simultáneamente a la toma de decisiones a nivel local y europeo

17 ¡Gracias a todos los centros de APHEIS 3! ¡Gracias a todos los centros de APHEIS 3!  Athens: Klea Katsouyanni and Giota Touloumi, Department of Hygiene and Epidemiology, University of Athens, Athens, Greece Barcelona: Lucía Artazcoz and Marc Saez, Agència de Salut Pública (Agency of Public Health), Barcelona, Spain Bilbao: Koldo Cambra and Eva Alonso, Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, Vitoria-Gasteiz, Spain Bucharest: Emilia Maria Niciu, Institutul de Sanatate pública (Institute of Public Health), Bucharest, Romania Budapest: Anna Paldy, Eszter Erdei and Janos Bobvos, “Fodor József” Országos Közegészségügyi Központ Országos Környezetegészségugyi Intézet (“Jozsef Fodor” National Center for Public Health, National Institute of Environmental Health), Budapest, Hungary Cracow: Janusz Swiatczak and Bogdan Wojtyniak, National Institute of Hygiene, Warsaw, Poland. Dublin: Pat Goodman and Luke Clancy, Saint James Hospital, Dublin, Ireland France, PSAS-9 cities (Nine-city project): Sylvie Cassadou (Toulouse), Christophe Declercq and Hélène Prouvost (Lille), Daniel Eilstein (Strasbourg), Laurent Filleul (Bordeaux), Laurence Pascal (Marseille), Philippe Saviuc (Lyon), Abdelkrim Zeghnoun (Rouen, Le Havre), Dave Campagna and Catherine Nunes (Paris), and Alain Le Tertre, Institut de Veille Sanitaire, Saint-Maurice Ljubljana/Celje: Metka Macarol Hiti and Peter Otorepec, Inštitut za Varovanje Zdravja RS, (Institute of Public Health), Ljubljana, Republic of Slovenia London: Ross Anderson and Richard Atkinson, Saint George’s Hospital Medical School, London, UK Madrid: Mercedes Martinez and Belén Zorrilla, Dirección General de Salud Pública, Consejeria de Sanidad, Comunidad de Madrid (Department of Public Health, Regional Ministry of Health, Madrid Regional Government), Madrid, Spain Rome: Paola Michelozzi and Ursula Kirchmayer, ASL RM/E Azienda Sanitaria Locale Roma E (Local Health Authority Roma E), Rome, Italy Seville: Antonio Daponte, Escuela Andaluza de Salud Pública (Andalusian School of Public Health), Granada, Spain Stockholm/Gothenburg: Bertil Forsberg, Umeå Universitet, Institutionen főr folkhalsa och klinisk medicin (Umeå University, Department of Public Health and Clinical Medicine), Umeå, Sweden Tel-Aviv: Ayana Goren, Department of Epidemiology and Preventive Medicine, Tel-Aviv University, Tel-Aviv, Israël Valencia: Ferrán Ballester, Carmen Iñíguez, and Jose Luis Bosch (City Council), Escuela Valenciana de Estudios para la Salud (Valencian School of Studies for Health), Valencia, Spain