1 APLICACIÓN A FARMACIA PRIVADACONSEJO FARMACEUTICO APLICACIÓN A FARMACIA PRIVADA

2 OBJETIVOS DEL C. FARMACEUTICOMejorar la calidad de Vida del paciente Prescripciones Tratamientos Costos asociados, Reducción de EL., Mejor Cumplimiento de terapias Fin profesional

3 ANTECEDENTES 200 Estudios demuestran que el 50% de los pacientes hospitalizados emplean sus medicamentos de manera incorrecta(1979) (DHHS) El 48% de la población de USA. Y el 55 % de personas de edad avanzada no cumplen adecuadamente las pautas posológicas de los tratamientos(1990)

4 ANTECEDENTES El 32% de los pacientes instruidos por su médico en relación con las pautas posológicas que deben seguir no las cumplieron (1987) El 25% de los pacientes utilizan la medicación de tal modo que puede representar incluso una amenaza para su salud

5 ANTECEDENTES El 5,5% de las admisiones hospitalarias pueden atribuirse al incumplimiento de las terapias farmacológicas

6 CAUSAS FALTA DE INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS (Informe sobre Regímenes Farmacéuticos de la DHHS) Indice de cumplimiento del 84,7% en pacientes que recibieron un alto nivel de información sobre antibióticos en comparación con un 63% de enfermos que recibieron < información

7 CAUSAS Mejoría del 49% en el cumplimiento de terapias con medicamentos para el tratamiento de afecciones cardíacas , antihipertensivos e hipoglicemiantes orales(S. Recordatorio de la Posología)

8 RAM 400.000 RAM en USA desde 1969 hasta 1987.20% de los casos fueron causa de muerte o requirieron ingreso hospitalario No todas las RAM se informan 40% de las personas de la tercera edad que utilizan medicamentos sufren una RAM

9 Impacto Económico El costo del incumplimiento de la terapia asciende a : 20 millones de $US en trabajo perdido 1.500 millones de $US en sueldos perdidos 8.500 millones de $ US en gastos hospitalarios innecesarios

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11 Calidad de Vida Seguridad y Eficacia del tratamientoInformación adicional respecto a su enfermedad y tratamiento

12 AUTOMEDICACION Ayuda Farmacéutica para determinar que síntoma son susceptibles de automedicación y cuáles requieren ser derivados a un médico EL 15 a 66% de los medicamentos automedicados son mal empleados Se reducen los costos sanitarios

13 Beneficios que obtiene el Paciente del C. FarmacéuticoReducción de los Errores en la utilización del medicamento Reducción del incumplimiento de las pautas posológicas Reducción de las RAM Confianza en la seguridad y eficacia del medicamento Explicaciones adicionales sobre la enfermedad del paciente

14 Beneficios que obtiene el Paciente del C. FarmacéuticoExplicaciones adicionales sobre la enfermedad del paciente Criterios para una automedicación responsable Posibilidad de brindar ayuda en situaciones no relacionadas con el uso de medicamentos Reducción de los costos sanitarios individuales y estatales

15 Beneficios que obtiene el Farmacéutico con el Consejo al PacienteLegales Profesionales Económicos Realización profesional

16 Legal USA. - Obligación del farmacéutico a entregar un consejo sobre medicamentos Implicancias Legales

17 Profesionales Importancia de delegar funciones administrativasAutomatización Fortalecimiento de la imagen profesional

18 Económicos Servicio adicional orientado hacia una diferenciación en cuanto a calidad profesional necesidad del consejo farmacéutico ¿Servicios farmacéuticos pagados?Fundamentación Reducción de pérdida de ingresos por dispensación incompleta

19 Atención Farmacéutica en Farmacia PrivadaAlto costo y fuerte impacto en Salud En 1971 un estudio reveló que existía aproximadamente alrededor de 140 mil pacientes muertos relacionados con problemas respecto al uso de medicamentos Un millón de hospitalizaciones debido a RAM

20 Estudio de Eynarson 36 estudios en inglés publicados entre 1966 a 1989La revisión se localizó en RAM y no cumplimiento. No incluyó datos en relación a admisión como resultados de abuso de sustancia o sobredosis intencional

21 Estudio de Eynarson Prevalencia de admisiones controladas variaron entre 0,2 a 21,7% con una media de 5,5% El 3,7% de los pacientes hospitalizados por una RAM murieron

22 Estudio de Eynarson El 71,5% de las admisiones a hospitales relacionados con medicamentos resultaron de efectos laterales . 16,8 de un efecto excesivo del medicamento , un 11,3% de una reacción de hipersensibilidad y un 0,4 a reacciones de idiosincrasia al medicamento

23 Estudio de Eynarson Tres estudios que examinaron la contribución de los medicamentos no prescritos informaron que la proporción señalada se elevó de un 4 a un 18 % ilustrando la necesidad para preocuparse por los medicamentos OTC

24 Hechos de la Causa La Asociación Farmacéutica Americana identifica a la Farmacia como la profesión responsable del uso apropiado de medicamentos , suministros y servicios para alcanzar resultados terapéuticos óptimos . Esta definición es compartida por la FDA

25 OBRA 1990 Omnibus Budget Reconcicliation Act de 1990El Congreso americano reconoce que lo Farmacéuticos son los profesionales expertos en detectar problemas relacionados con fármacos y en promover resultados positivos de la Farmacoterapia

26 Enero de 1993 Se les asigna legalmente la responsabilidad de ofrecer y discutir con cada paciente el nombre del medicamento , la dosis . Posología forma farmacéutica , ruta de administración , duración de la terapia , reacciones adversas significativas, efectos laterales , interacciones de medicamentos y contraindicaciones terapéuticas

27 Atención FarmacéuticaHerpler y Strand “Es el suministro responsable de la terapia de medicamentos con el propósito de alcanzar respuestas definitivas que mejoren la calidad de vida del paciente.” En otras palabras el farmacéutico es responsable del cuidado del paciente más que solo relacionarse o focalizarse por los productos

28 Cambio en los curriculumObjetivo : Incrementar el conocimiento en las funciones cognitivas, entrevistas a pacientes que están tomando medicamentos , historias de alergias , detección de interacciones dañinas, educación y consejos al paciente , monitoreo de las terapias del paciente y asegurarse de que el paciente está cumpliendo adecuadamente con la terapia

29 Este proceso involucraEl farmacéutico coopera con en el paciente y otros profesionales de la salud en diseñar, implementar y monitorear un plan,terapéutico que producirá resultados específicos para el paciente Identificar problemas relacionados con medicamentos potenciales y actuales, resolviendo los actuales y previniendo los potenciales

30 Problemas relacionados con MedicamentosEvento o circunstancia que involucra un tratamiento con medicamentos que actualmente o potencialmente interfiere con el resultado óptimo experimentado por el paciente Los problemas relacionados con medicamentos deben ser identificados y categorizados y la solución a los problemas son formuladas implementadas y monitoreadas

31 Problemas relacionados con MedicamentosLas categorías relacionadas con medicamentos son ocho y son las siguientes: Indicaciones no tratadas Inadecuada selección del medicamento Dosis subterapéuticas

32 Problemas relacionados con MedicamentosFracasos en la administración de medicamentos Sobredosificación RAM Interacción de Medicamentos Uso del medicamento sin indicación

33 Indicaciones no TratadasEl paciente tiene un problema médico que requiere Farmacoterapia , pero no está recibiendo una droga para tal indicación o si sien es cierto esta recibiendo un medicamento pero no en la dosis adecuada. El problema permanece inadecuadamente controlado

34 Indicaciones no TratadasPacientes hiperglicemicos que necesitan de agentes hipoglicemiantes orales o bien insulina Pacientes hipertensos que no responden adecuadamente a las dosis terapéuticas de diuréticos y que necesitan de un agente Farmacológico adicional Paciente con fibrilación ventricular que no está recibiendo anticoagulantes

35 Inadecuada selección del medicamentoPacientes a los cuales se les ha indicado un medicamento pero están tomando el medicamento equivocado: Pacientes alérgicos al medicamento

36 Inadecuada selección del medicamentoMedicamentos contraindicados debido a la concurrencia entre la enfermedad y la farmacoterapia Betabloqueadores en FCG uso de antibióticos no adecuados al cuadro a tratar Pacientes hipercolesterolémicos que no responden a las dosis o bien al medicamento

37 Inadecuada selección del medicamentoApoyo de trabajos clínicos que recomiendan el uso de un agente sobre otro Clozapina superior a fenotiacina en la esquizofrenia refractaria Metronizadol en lugar de Vancomicina para tratar infecciones por C. difficile

38 DOSIS SUBTERAPEUTICASPacientes que tienen un problema médico y que están siendo tratados con dosis demasiado pequeñas del medicamento correcto Paciente asmático que no está respondiendo a la dosis de aminofilina Pacientes epilépticos que presentan bajas concentraciones de anticonvulsivantes en la sangre

39 DOSIS SUBTERAPEUTICASDosis o duración de insuficiente de terapia con antibióticos Pacientes con requerimientos inusuales de dosificación

40 Fracaso en la Administración de medicamentosEl paciente tiene un problema médico que es el resultado de no estar recibiendo el medicamento debido a factores dentro o fuera del control del paciente

41 Fracaso en la Administración de medicamentosIncumplimiento de la terapia debido a apatía , ignorancia , desinterés, incapacidad del medicamento de alcanzar la célula blanco Problemas de tipo económico

42 Sobredosificación Paciente que tiene un problema médico y que está siendo tratado con demasiada cantidad del medicamento adecuado Signos y Síntomas de intoxicación en pacientes que están recibiendo anticonvulsivantes (incoordinación muscular) Concentraciones séricas elevadas de antiasmáticos(náuseas,vómitos taquicardia)

43 Sobredosificación Ingesta injustificada de cantidades de medicamentos. Ej: antipiréticos hepatotóxicos Cantidades excesivas de medicamentos en pacientes que presentan algún grado de disfunción de un órgano

44 Reacciones adversas al medicamentoPacientes que tiene un problema médico que es el resultado de una reacción adversa al medicamento que puede estar relacionada con la dosis o con la idiosincrasia del paciente

45 Reacciones adversas al medicamentoSíntomas y signos de alergia a un medicamento Inhibidores de recaptación de serotonina en pacientes con depresión Pacientes que reciben digoxina y concomitantemente se les está administrando diuréticos que producen hipokalemia

46 Interacción de MedicamentosPacientes que tiene o que pudieran tener (hablando en forma potencial) un problema médico que es el resultado de una interacción de medicamentos o medicamento y alimento o una interacción con los parámetros normales de laboratorio

47 Interacción de MedicamentosPacientes con digoxina que están recibiendo quinina y presentan náuseas y vómitos y arritmias cardiacas Pacientes que están recibiendo terfenadina comienzan a sentir palpitaciones en el pecho después de iniciar una terapia con eritromicina

48 Interacción de MedicamentosPacientes en tratamiento crónico con teofilina que recientemente han comenzado una terapia con ciprofloxacino y que experimentan náuseas, vómitos y taquicardia (toxicidad a la teofilina)

49 Uso del medicamento sin una Indicación PrecisaPacientes que están tomando un medicamento para una indicación no válida médicamente Pacientes que están tomando Cimetidina para síntomas vago de dispepsia Prescripciones de dos o más drogas para afecciones que debieran ser tratadas con un medicamento

50 Conocimiento para resolver los problemasLlegar a estar familiarizado con los problemas específicos Reunir el conocimiento necesario sobre el medicamento para resolver DRP Obtener una adecuada fuente de datos de los pacientes

51 Guía para la resolución de los problemasPara evaluar y resolver los problemas actuales relacionados con medicamentos se utiliza el Pharmacist work up od drug therapy o PWDT, que es un proceso diseñado paso a paso para ayudar al farmacéutico

52 Etapas del Proceso Apertura de ficha de información del pacienteOBJETIVO: Ser capaz de determinar los problemas relacionados con medicamentos en el paciente Contenido : Datos generales del paciente Fuentes : Pacientes, familiares ,ficha clínica , médico

53 Identificación de DRP en el pacienteObjetivo: determinar activamente cuales problemas terapéuticos necesitan ser prevenidos o solucionados en el paciente Contenidos: Problemas específicos relacionados con medicamentos y la información que sustente que el problema existe. (datos necesarios)

54 Estado de la respuesta terapéutica deseadaObjetivo: Comprender el fin deseado de la farmacoterapia cuando se resuelve el DRP. O sea prevenir,controlar o eliminar la enfermedad o sus síntomas Contenido: Debería incluirse resultados específicos deseados para el paciente (signos,síntomas, valores de laboratorio o concentraciones séricas del medicamento. Factores que aseguren el cumplimiento

55 Identificación de alternativas terapéuticasObjetivo. Reconocer una opción de farmacoterapia aceptable para alcanzar el resultado terapéutico deseado y aplicar el juicio clínico de la opción más adecuada para individualizar la terapia y resolver el problema específico relacionado con medicamentos

56 Identificación de alternativas terapéuticasContenido: El PWDT debería incluir datos específicos del paciente y resultados deseados para derivar hacia una alternativa farmacoterapéutica deseada

57 Formulación e implementación de las recomendaciones FarmacéuticasObjetivo: seleccionar e implementar la solución más adecuada al DRP planteado Contenido: Para una decisión clínica debiera considerarse la relación riesgo -beneficio de todas las alternativas farmacoterapéuticas válidas y sus costos

58 Formulación e implementación de las recomendaciones FarmacéuticasContenido: Los regímenes debieran ser individualizados para un paciente dado (agregar,cambiar o eliminar medicamentos existentes) y la relación ventaja desventaja de los regímenes dados debiera ser cuidadosamente analizado

59 Desarrollo de un plan terapéutico y su monitoreoObjetivo: Asegurar la respuesta del paciente a la terapia recomendada y determinar el resultado terapéutico Contenido El Farmacéutico debiera conducir el monitoreo terapéutico para evaluar la eficacia del tratamiento. Está actuando el medicamento en forma efectiva?

60 Cuál es el conocimiento de los medicamentos necesarios para conocer los DRPVer tabla 3

61 Cuál es el conocimiento de los medicamentos necesarios para conocer los DRPEs importante pensar en los medicamentos con respecto al estado de la enfermedad para los cuales ellos son prescritos y este conocimiento beneficia mas que el mecanismo de acción

62 Conocimiento de las dosisCaptopril Hipertensión 25 mg dos a tres veces al día Falla cardiaca 12,5 a 25 mg tres veces al día Preservación de la función renal: 25 mg tres veces al día

63 Items a incluir en una entrevista con el pacienteNombre Fecha de nacimiento Autocuidado Diagnóstico ( o probable)

64 Items a incluir en una entrevista con el pacienteMedicamentos Prescritos No prescritos grado de cumplimiento de la terapia Fuma, Bebe ? Usa accesorios médicos Estilo de vida Capacidad del paciente para cancelar su terapia

65 Implementación Autoevaluación y compromisoAdecuación al escenario sanitario que se enfrenta

66 Método Práctico Es el medicamento correcto ?Está correcta la dosis del medicamento? Está trabajando adecuadamente el medicamento? Está produciendo reacciones adversas ?

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68 Caso Clínico JL. Mujer de 26 años de edad con una historia de infección urinaria por E. Coli con una frecuencia anual a bianual. Paciente asmática en tratamiento con teofilina con niveles plasmáticos controlados Toma café

69 Caso Clínico Está mujer se presenta hoy en su farmacia y presenta escalofríos, algo de fiebre y problemas urinarios(dolor al orinar y además dolor de costado. El médico diagnosticó infección urinaria posiblemente debido a E. coli y le prescribió Ciprofloxacino 750 mg. Dos veces al día durante 14 días y reposo en su hogar

70 Caso Clínico La paciente procede a a despachar su medicaciónAl día tres de tratamiento ella se siente mejor sin fiebre , sin problemas al orinar (disuria) disminuyó su frecuencia y desapareció el dolor del costado

71 Caso Clínico Ud. tiene acceso al resultado del cultivo de orina comprobando que hay un conteo de más de 105 colonias de E. Coli por ml. Sensible a ampicilina, trimetropin, sulfametoxazol, cefalexina y ciprofloxacino

72 Caso Clínico El día cinco la paciente lo llama y le informa que se siente enfermo de su estómago (náuseas) y que ha sufrido de insomnio por una creciente agitación nocturna ¿Qué está ocurriendo con la paciente?

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74 Problema detectado Ud. deduce acertadamente que estamos frente a un interacción de medicamentos ¿Cual es ella y como se produce?

75 Problema detectado Se está produciendo una interacción entre cirpofloxacino y teofilina Ciprofloxacino interfiere con el metabolismo de teofilina a nivel del citocromo P-450, incrementando los niveles de de teofilina provocando náuseas, agitación e insomnio

76 Posibles Soluciones Discontinuar el Ciprofloxacino y reemplazarlo por otro agente al cual el MO. Es sensible Suspender momentáneamente algunas dosis de teofilina y hacer un control de niveles plasmáticos para ajustar dosis

77 Posibles Soluciones Suspender la terapia con Teofilina hasta terminar el tratamiento antibiótico Reducir empíricamente la dosis de Teofilina y completar la terapia con Ciprofloxacino

78 Monitoreando la nueva terapiaDiscusión con el médico Implementación de la nueva terapia Consejos especiales Control