1 Aplicaciones de la Endoscopia en el Diagnóstico de las Enfermedades del Tramo Digestivo Inferior Endoscopia Digestiva Baja EDB

2 Recto normal

3 Colon sigmoide normal

4 Colon transverso normal

5 Válvula ileocecal normal

6 Orificio apendicular

7 ¿Qué Patología en la EDB?Enfermedad inflamatoria intestinal (EICI) Lesiones vasculares del colon Patología isquémica Enfermedad diverticular Lesiones en la diarrea aguda y crónica Pólipos Cáncer colorrectal Patología anal

8 Definición EICI Dos grupos principalesConjunto de enfermedades crónicas y recidivantes del tubo digestivo de etiología desconocida, con sustrato anatómico inflamatorio Dos grupos principales Colitis ulcerosa: afecta difusa y superficialmente al recto, pudiendo extenderse de forma continua y proximal a todo el colon Enfermedad de Crohn: afecta intermitentemente a toda la pared del tubo, desde la boca hasta el ano, con localización preferente en el ileon terminal, colon y ano

9 ¿Qué Aporta la EDB en la EICIDiagnóstico EICI y diagnóstico diferencial Verificado con biopsia Extensión Grado de actividad Evaluación efecto terapéutico Vigilancia degeneración neoplásica Evaluación pre y postoperatoria E. Crohn Examen de reservorios y estomas

10 Hallazgos en la C. UlcerosaVascularización Alteración del patrón vascular Pérdida vascularización Mucosa afectada de forma continua Eritema Granularidad Friabilidad Ulceraciones superficiales Confluentes, irregulares Pseudopólipos 11

11 Endoscopia Baja en la E. CrohnValoración del colon e ileon distal Hallazgos Ulceraciones Pequeñas erosiones aftosas Profundas fisuras longitudinales Segmentos o áreas de mucosa normal Aspecto en empedrado o mosaico Pseudopólipos Otras localizaciones Tránsito intestinal Endoscopia digestiva alta 12

12 Formas Clínicas Colitis UlcerosaPor extensión anatómica Proctitis Proctosigmoiditis Colitis izquierdas Colitis subtotal Pancolitis 4

13 Formas Clínicas E. CrohnPor su extensión anatómica I. Delgado (Ileítis) % Colitis % Ileocolitis % Enfermedad perianal 3-36 % Otras localizaciones Boca % Esófago < 1% Estómago/duodeno 0,5-5 % 5

14 Actividad Endoscópica C. UlcerosaLeve o grado I: eritema, mucosa algo granular con escasa hemorragia al roce. Moderada o grado II: friabilidad, mucosa granular y edematosa con hemorragia espontánea y al roce. Intensa o grado III: úlceras mucosas con hemorragia espontánea. Clasificación de Matts. Clasificación Sninsky: 1 normal. Resto igual + 1

15 Colitis ulcerosa Actividad leve

16 Colitis ulcerosa actividad moderada

17 Colitis ulcerosa actividad intensa

18 Actividad Endoscópica E. CrohnEstadio I Aftoide Úlceras diminutas distribuidas anárquicamente entre mucosa sana Estadio II Ulcerado Estadio III Empedrado Estadio IV Estenosante También Fístulas, mucosa hemorrágica y colgajos mucosos La definición del grado de actividad de la E. Crohn por endoscopia tiene un valor muy limitado Clasificación Sociedad Mundial de Endoscopia Digestiva

19 Enfermedad de Crohn Aftas

20 Enfermedad de Crohn Úlceras

21 Enfermedad de Crohn Empedrado

22 Enfermedad de Crohn Estenosis

23 Problemas Actividad EndoscópicaVariabilidad interobservador No siempre correlación Hallazgos y Clínica No valor pronóstico Respuesta tratamiento Recidiva clínica

24 Lesiones Vasculares del ColonAngiodisplasia Adquiridas Malformación vascular del tramo gastrointestinal que no se asocia a lesiones cutáneas, enfermedades vasculares sistémicas o síndrome familiar Hemangiomas Congénitos Conglomerado de vasos de fina pared que aparecen dilatados sobre la pared que los sustenta Varices colónicas Grandes venas dilatadas

25 Angiodisplasias Localización en cualquier tramo tubo digestivoMas frecuentes Ciego y colon ascendente Edad > 75 años Lesiones pequeñas Manchas rojas aplanadas < 5 mm Márgenes uniformes Lesiones grandes Manchas color rojo intenso elevadas Márgenes irregulares

26 Angiodisplasia en ciego

27 Angiodisplasia en ciego

28 Variz rectal

29 Colitis Isquémica Causa más frecuente Clínica Clasificación hallazgosDescenso flujo sanguíneo sobre vasculatura sometida a proceso degenerativo por edad Clínica Hemorragia digestiva baja + dolor abdominal Clasificación hallazgos Agudo Subagudo Crónico

30 Endoscopia y Colitis IsquémicaColitis segmentaria - recto respetado Estadio agudo < 72 horas Mucosa edematosa, hiperémica y friable Petequias - hemorragias submucosas Úlceras superficiales Estadio subagudo 72 horas - 7 días Úlceras longitudinales - serpiginosas Estadio crónico 2 semana - 3 meses Curación Zonas de estenosis Atrofia mucosa Alteración patrón vascular

31 Colitis isquémica aguda

32 Colitis isquémica aguda

33 Colitis isquémica estadio subagudo

34 Colitis por Irradiación o Actínica5% pacientes radioterapia >3000 rad pelvis Edad > 60 años Arteriosclerosis Cirugía abdominal previa Aguda – 2ª semana tratamiento Diarrea y tenesmo Hallazgos inespecíficos: edema Crónica - > 6 meses tratamiento Mucosa edematosa Úlceras superficiales Telangiectasias

35 Colitis actínica crónica

36 Enfermedad Diverticular ColonHerniaciones saciformes anómalas en la pared del intestino grueso Muy frecuente ± 10 % población Relacionada con la edad ± 10% 50 años ± 50 % 80 años Típica países (civilización) occidental

37 Enfermedad Diverticular ColonTipos Adquirida Más frecuente Prolapso mucosa y submucosa (pseudodivertículos) Congénita Prolapso todas las capas (divertículos verdaderos) Lugar prolapso Punto de menor resistencia Penetración vasos rectos Distribución Recto (no), sigmoide (>90%), descendente (±50%) Transverso (<25%), ascendente (±10%), ciego (rara)

38 Enfermedad Diverticular ColonEDC no complicada (diverticulosis) Asintomática 80% EDC dolorosa Diverticulitis No complicada: peridiverticulitis o flemón Complicada Absceso, fístulas, obstrucción, perforación Hemorragia diverticular

39 Enfermedad Diverticular ColonHallazgos endoscópicos Orificios en la pared del colon Estenosis -tras episodios de diverticulitis aguda- Mucosa normal o ligeramente edematosa Válvulas simétricas y regulares Dificultad para realización endoscopia ¿Luz colónica? - ¿Luz diverticular? Adherencias por procesos inflamatorios previos Dolor Contraindicación en diverticulitis aguda

40 Divertículo colónico

41 Divertículo colónico

42 Endoscopia en la Diarrea AgudaColitis hemorrágica Diferenciar origen infeccioso de EICI Aspecto endoscópico no ayuda Toma biopsias Anatomía Patológica y Microbiología Colitis pseudomembranosa Pseudomembranas Placas firmemente adheridas, amarillentas 2-20 mm Mucosa adyacente normal o eritematosa Suele afectar a colon izquierdo Anatomía Patológica patognomónica Masa en forma de seta constituida por acúmulo de moco y neutrófilos adheridos a la superficie de glándulas

43 Colitis infecciosa Salmonella

44 Colitis pseudomembranosa

45 Endoscopia en la Diarrea CrónicaColitis parasitarias Giardia Entamoeba hystolítica Esquistosoma Colitis bacterianas M. Tuberculosis Yersinia enterocolítica Úlceras pequeñas Mucosa eritematosa Úlceras-Pólipos inflamatorios Úlceras lineales Áreas normales Mucosa normal Lesiones indistinguibles de EICI. Biopsia: -Presencia parásito -Granuloma caseificante

46 Colitis Trichiuris Trichura

47 Endoscopia en la Diarrea CrónicaColitis colágena Ausencia de lesión visible Biopsia: banda colágena > 15 m Colitis linfocítica Biopsia: abundantes linfocitos intraepiteliales y células mononucleares en lámina propia Endoscopia: Medio para la toma de biopsia

48 Pólipos Colónicos Definición Descripción de pólipos Forma NúmeroLesión circunscrita del colon que hace relieve en su luz Descripción de pólipos Forma Sesil Seudopediculado Pediculado Tamaño < 1 cm >= 1 cm Localización Número Único Pólipos aislados múltiples Poliposis > 100 Superficie Regular / Irregular Ulcerada / No ulcerada Histología Adenomas Hamartomas Hiperplásicos Inflamatorios Posterior Estudio A. Patológica

49 Pólipo sesil

50 Pólipo semipediculado

51 Pólipo pediculado

52 Poliposis colónica familiar

53 Cáncer Colorrectal Observaciones sobre el tumor y resto del colonLocalización Recto: distancia en retirada del canal anal Otras localizaciones: estimación aproximada en segmento Apariencia Estimar etiología Posibilidad de terapéutica endoscópica Tamaño (longitud) Estado de la luz colónica Estenosis pero permite paso del endoscopio Estenosis significativa: no permite paso del endoscopio Lesiones sincrónicas Obligación de intentar valorar todo el colon

54 Neoplasia colon

55 Neoplasia colon

56 Neoplasia colon

57 Neoplasia colon

58 Patología Anal Hemorroides FisurasGrado I: Protuye en el canal anal, pero no descienden por debajo de la línea dentada durante el esfuerzo defecatorio. Grado II: Se prolapsan a través del canal anal durante el esfuerzo defecatorio, pudiéndose ver en el margen anal, pero desaparecen espontáneamente. Grado III: El prolapso desciende por debajo del margen anal y solo desaparecen con maniobras de reducción digital. Grado IV: El prolapso se mantiene de forma continua por debajo del margen anal o se reproduce inmediatamente tras su reducción. Fisuras Úlcera lineal dolorosa en el canal anal.

59 Hemorroides externas G IV

60 Hemorroide interna

61 Fisura anal