1 APLICACIONES DE LA PET-TAC IIJAIME ORTÍN PÉREZ Servicio de Medicina Nuclear Hospital Clínica Benidorm

2 PET-TAC Introducción PET en Cardiología PET en Neurología

3 PET-TAC

4 PET-TAC Primer prototipo PET-TAC en 1998Primer PET-TAC se comercializó en el 2001 Actualmente en España existen 25 PET-TAC

5 PET-TAC Adquisición secuencial Diferencia mínima de tiemposNo se modifica el perfil de la camilla No se ha de reposicionar al paciente Reducción del tiempo de exploración

6 PET-TAC Mecanismo de incorporación celular de la FDG 18FDGINTRACELULAR GLUCÓGENO 18FDG-1-FOSFATO 18FDG-6-FOSFATO 18F-FRUCTOSA-6-FOSFATO GLICOLISIS VASCULAR 18FDG GLUT-1

7 PET-TAC LOCALIZACIÓN ANATÓMICACARACTERIZACIÓN DE LA LESIÓN (BENIGNA vs MALIGNA) ESTADIFICACIÓN CAMBIO EN EL MANEJO TERAPÉUTICO

8 PET-TAC

9 PET-TAC LOCALIZACIÓN ANATÓMICACARACTERIZACIÓN DE LA LESIÓN (BENIGNA vs MALIGNA) ESTADIFICACIÓN CAMBIO EN EL MANEJO TERAPÉUTICO

10 PET-TAC

11 PET-TAC LOCALIZACIÓN ANATÓMICACARACTERIZACIÓN DE LA LESIÓN (BENIGNA vs MALIGNA) ESTADIFICACIÓN CAMBIO EN EL MANEJO TERAPÉUTICO

12 PET-TAC

13 PET-TAC

14 PET-TAC LOCALIZACIÓN ANATÓMICACARACTERIZACIÓN DE LA LESIÓN (BENIGNA vs MALIGNA) ESTADIFICACIÓN CAMBIO EN EL MANEJO TERAPÉUTICO

15 PET-TAC 2º CICLO QT

16 PET-TAC 2º CICLO QT

17 PET-TAC

18 PET-TAC

19 PET-TAC

20 PET-TAC

21 PET-TAC Introducción PET en Cardiología PET en Neurología

22 CARDIOLOGÍA NUCLEAR 22

23 CARDIOLOGÍA NUCLEAR 23

24 CARDIOLOGÍA NUCLEAR 24

25 Transportadores glucosa/hexoquinasaPET EN CARDIOLOGÍA PERFUSIÓN y VIABILIDAD MIOCÁRDICA Diagnóstico enfermedad coronaria Pronóstico enfermedad coronaria RADIOFÁRMACOS VIDA MEDIA MECANISMO CAPTACIÓN H215O 2 min Difusión 13NH3 10 min 82Rb 78 sg Bomba Na/K ATPasa 18F-FDG 110 min Transportadores glucosa/hexoquinasa

26 PET EN CARDIOLOGÍA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA SPECT vs PETMejor resolución espacial Mejor resolución temporal Mayor precisión en la corrección por atenuación Artefactos en pacientes obesos Atenuación mamaria en mujeres Atenuación diafragmática en varones Menor irradiación Comparison of cost-effectiveness and utility of exercise ECG, single photon emission computed tomography, positron emission tomography, and coronary angiography for diagnosis of coronary artery disease. Patterson RE et al. Cuirculation 1995; 91:

27 PET EN CARDIOLOGÍA PERFUSIÓN MIOCÁRDICAPresent and future of clinical cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC). Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.

28 PET EN CARDIOLOGÍA PERFUSIÓN MIOCÁRDICAPresent and future of clinical cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC). Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.

29 EVENTOS CARDIACOS ADVERSOSPET EN CARDIOLOGÍA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA Valor diagnóstico PET más sensible y específico que el SPECT Valor pronóstico Riesgo de eventos cardíacos adversos DEFECTO DE PERFUSIÓN EVENTOS CARDIACOS ADVERSOS NORMAL 0.4% DISCRETO 2.3% MODERADO-SEVERO 7% What is the prognostic value of myocardial perfusion imaging using Rubidium-82 positron emission tomography) Yoshinaga K et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48:

30 PET EN CARDIOLOGÍA PERFUSIÓN MIOCÁRDICA Coste efectividad:Prueba de esfuerzo, SPECT, PET, angiografía invasiva Probabilidad pre-test >70% : angiografía Probabilidad pre-test <70% : PET Sin diferencias en mortalidad ni IAM en seguimiento de 1 año. Reducción en un 60% pruebas invasivas innecesarias Comparison of cost-effectiveness and utility of exercise ECG, single photon emission computed tomography, positron emission tomography and coronary angiography for diagnosis of coronary artery disease. Patterson RE et al. Circulation 1995; 91:54-65.

31 PET EN CARDIOLOGÍA VIABILIDAD MIOCÁRDICA 18F-FDG.Subpoblación de pacientes con enfermedad coronaria: enfermedad avanzada/disfunción ventricular izquierda ¿Actitud terapéutica (revascularización)? Concepto de miocardio hibernado

32 PET EN CARDIOLOGÍA PERFUSIÓN y VIABILIDAD MIOCÁRDICAPresent and future of clinical cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC). Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.

33 PET EN CARDIOLOGÍA PERFUSIÓN y VIABILIDAD MIOCÁRDICAValor pronóstico de la PET Coste-efectividad: evita intervenciones innecesarias. ÍNDICE MORTALIDAD MIOCARDIO VIABLE + RV 4% MIOCARDIO VIABLE SIN RV 17% MIOCARDIO NO VIABLE + RV 6% MIOCARDIO NO VIABLE SIN RV 8% Hibernating myocardium: diagnosis and patient outcomes. Schinkel AF et al. Curr Probl Cardiol2007; 32:

34 PET EN CARDIOLOGÍA Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC). Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.

35 PET EN CARDIOLOGÍA PET-CT Pruebas complementarias Score calcioAnatomía coronaria Perfusión miocárdica Viabilidad miocárdica Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC). Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.

36 PET EN CARDIOLOGÍA Present and future of clinical cardiovascular PET imaging in Europe – a positron statement by the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC). Le Guludec D et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008.

37 PET-TAC Introducción PET en Cardiología PET en Neurología

38 PET EN NEUROLOGÍA

39 PET EN NEUROLOGÍA

40 PET EN NEUROLOGÍA 11C-Metionina: gliomas de bajo grado: detección, recidiva, monitorización terapia

41 PET EN NEUROLOGÍA Demencias: AlzheimerEnf. neuropsiquiátricas: esquizofrenia, TOC Abuso de sustancias

42 PET EN NEUROLOGÍA Epilepsia: - búsqueda el foco epileptógenoEpilepsia mesial temporal: sensibilidad 80-90%

43 PET EN NEUROLOGÍA - PET en epilepsia neocortical: - Menor experiencia- Mayor experiencia en pediatría: mayor porcentaje de epilepsia neocortical - RM menos sensible - Mayor número de displasias corticales - Sensibilidad en displasias corticales en la infancia: RM 30 – 80% PET 70 – 90% Kim SK, et al. Focal cortical dysplasia: comparison of MRI and FDG-PET. J Comput Assist Tomogr. 2000;24: 43

44 PET EN NEUROLOGÍA Displasia parietal

45 PET EN NEUROLOGÍA - Espasmos infantiles:- Hipometabolismo focal unilateral: indica posible IQ - Múltiples áreas hipometabólicas (10-15%): indica no IQ Zona de déficit funcional > zona lesional 45

46 PET EN NEUROLOGÍA Esclerosis tuberosa Sdr. Rasmussen

47 Gracias por su atención