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2 APROXIMACIÓN A LA DEFINICIÓN DEL DOLOR1 APROXIMACIÓN A LA DEFINICIÓN DEL DOLOR El Dolor no es una sensación estricta (comparable a la visión, audición, tacto, percepción térmica, etc.) sino que es básicamente una experiencia sensorial y emocional desagradable.

3 DEFINICIÓN DEL DOLOR DE LA I.A.S.P.2 DEFINICIÓN DEL DOLOR DE LA I.A.S.P. (Merskey 1974) El Dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesión tisular real o potencial o descrita en términos de tal lesión.

4 APROXIMACIÓN AL DOLOR NEUROPÁTICO3 APROXIMACIÓN AL DOLOR NEUROPÁTICO Dolor NO x  estimulación nociceptiva periférica. Dolor x lesiones de:  troncos nerviosos.  raíces posteriores.  médula.  encéfalo.  cortex. Que implican:  cambios en vías aferentes y áreas S.N.C.  modificaciones mecanismos neuromodulación centrales.

5 CARACTERÍSTICAS DOLOR NEUROPÁTICO I4 CARACTERÍSTICAS DOLOR NEUROPÁTICO I Dificultad terapéutica extrema. En origen lesión de nervio sensitivo o S.N.C. Aparición del dolor tardía o muy posterior a la lesión. Dolor quemante o urente. Dolor que cede con la relajación y el sueño. Cursa con crisis lancinantes en ocasiones.

6 CARACTERÍSTICAS DOLOR NEUROPÁTICO II5 CARACTERÍSTICAS DOLOR NEUROPÁTICO II Anomalías sensoriales: Cuantitativas Hipoestesia. Hiperestesia. Hipoalgesia. Hiperalgesia. Cualitativas Alodinia. Parestesia. Disestesia. Espaciales localización NO metamérica. Irradiación. Temporales Latencia anormal. Sensación posterior anormal. Sumación anormal.

7 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO I6 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO I Lesión de Raíces y Nervios Periféricos Neurotoxinas (arsénico,alcohol, etc.). Diabetes. Amiloidosis. Síndrome de Fabry. Yatrogenia farmacológica (isoniacida). Alteraciones nutricionales (Pelagra, Beri-Beri). Polirradiculoneuritis autoinmunes. Neuralgia del Trigémino. Muñón y/o miembro fantasma doloroso. Plexopatías por avulsión.

8 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO II7 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO II Lesión en Médula espinal Lesión medular traumática. Enfermedades desmielinizantes. Mielitis necrotizantes. Siringomielia. Malformaciones arterio-venosas. Tumores medulares.

9 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO III8 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO III Lesión en Troncoencéfalo Trastornos vasculares (trombosis Art. Vertebral o cerebelosa postero-inferior = Síndrome Wallemberg). Desmielinización (frecuente en neuralgia V par). Anestesia dolorosa x cirugía ablativa o neurolísis.

10 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO IV9 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO IV Lesión en el Tálamo Síndrome talámico de Dejerine & Roussy.

11 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO V10 SÍNDROMES CLÍNICOS QUE CURSAN CON DOLOR NEUROPÁTICO V Lesión en el Córtex Lesiones en sustancia blanca cortical y subcortical, con interrupción vías sensoriales tálamo-corticales que simula el dolor talámico.

12 FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR NEUROPÁTICO I11 FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR NEUROPÁTICO I Mecanismos fisiológicos Hiperactividad celular. Descarga irregular, espontánea de neuronas asta posterior  afectando neuronas de transmisión nociceptiva. Pérdida aferencias S.N.C. Disminución inhibición presináptica en 50%.

13 FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR NEUROPÁTICO II12 FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR NEUROPÁTICO II Mecanismos fisiológicos Alteración neurotransmisores de la nocicepción (ej. Rizotomía y Neurectomía alteran distribución del GABA). Afectación en la distribución de neurotransmisores (sustancia P, PIV, NMDA, etc.).

14 DOLOR NEUROPÁTICO. CLASIFICACIÓN13 DOLOR NEUROPÁTICO. CLASIFICACIÓN 1º.- Dolor Neuropático Central Dolor Central (Talámico). Dolor en el Lesionado Medular (LM). 2º.- Dolor Neuropático Periférico Neuralgias y neuritis. Dolor fantasma. Síndromes de Dolor Complejo Regional (S.D.C.R) Tipo I  Distrofia Simpático Refleja (D.S.R). Tipo II  Causalgia.

15 SÍNDR. DOLOR NEUROPÁTICO EN EL ONCOLÓGICO14 SÍNDR. DOLOR NEUROPÁTICO EN EL ONCOLÓGICO Lesiones debidas al tumor Lesiones invasivas directas. Lesiones indirectas. Lesiones tumorales propias del SN. Lesiones por activ. Neurotóxica. Lesiones debidas al tratamiento Radioterapia. Quimioterapia. Cirugía. Lesiones concomitantes

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