1 Areas Temáticas 1.Educaciòn 2.Vigilancia-tecnoloìa 3.Motivación 4.Centros de cuidados 5. Ciencia-investigación emergente 6.Poblaciones especiales

2 1. Exito de ingenieía :implementacion exitosa de prácticas de prevención de ITU/ CUP VISION : CATETERIZACION SIN INFECCION Meta : < 30% de ITU 1º Formación de equipo conocedor del proceso 2ºAnalisis de la situación actual de las ITU 3º Conocer variabilidad de prácticas 4º Evaluación de la mantención del cup 5º Falta fluidez de información de bundles y tendencias 6º Información electrónica poco confiable

3 Barreras para el cambio 1. Éxito de ingeniería………. Resistencia al cambio

4 1.¿Que se hizo? Alineamiento proceso Desarrollo de políticas y Protocolo remoción Kit de inserción de foley Formación de grupos seleccionados Educaciòn

5 1. ¿que se hizo? Comunicaciòn : Informe de itu en tiempo real Transparencia Correos a interesados, llamadas, desempeño mensual, reuniones alineamiento Consistencia : Mismo mensaje, Políticas de mejores practicas, Rondas diarias de supervisión enf y leader Control : Resultados en contratos médicos, incentivos Proceso Monitoreo bundles y uso de cup

6 1. Resultados

7 1b. Prevención ITU hogares de ancianos  Método : encuesta  N residentes=88.130  Prevalenica ITU 5.4%  ITU/CUP 0.9%

8 4. Prevención de Neumonia con rigurosos cuidados orales May,es una abuela de 57 años que desarrolló neumonia sin V. mecánica ¿Por que esto sigue sucediendo ?

9 4. Prevención de neumonia con rigurosos cuidados orales Riesgo de neumonia,en todo el proceso de atención Importancia microbioma oral vs neumonia, biofilm oral es FR Prevención de cuidados de enfermeria olvidados Movilidad Cuidados orales Elevación cabecera Protocolo general de cuidados orales Cada paciente –unidad Incluyendo pre quirúrgicos

10 4. Implementación Protocolo Equipo adecuado: cepillo de dientes Dentífricos Enjuague bucal sin alcohol Hidratante de labios Educación del personal, los padres y familia

11 Tecnologia : Laringoscopios desechables

12 4. Protocolo aplicado

13 5.PCI en Centros ambulatorios Evaluaciòn del Riesgo define frecuencia de visitas El riesgo se relaciona con: Presencia de P. invasivos Administración de medicamentos EV Urgencia DAN Inmunocomprometidos Contratación profesional PCI

14 5.PCI en centros Ambulatorios Inyecciones seguras Reproceso de equipos Limpieza ambiental Monitoreo de eq. glucosa Etiqueta respiratoria Comunicación con PCI Salud ocupacional EPP / Higiene de manos Resultados con riesgo Mayores viales multidosis, DAN cremas medicadas de uso multiple mezcla de áreas limpia y sucia Menores : Limpieza, Uso desinfectantes, Señalización

15 Dispensadores insumos

16 6. P. estándares en centro de agudos : clima seguridad Estudio piloto “Concepto” ESTRATEGIA PRIMARIA DE PREVENCIÓN IAAS aplicable a todos los pacientes cualquier ambiente de la atención de salud todo el tiempo Emerging Science, Research, and Application Track 2107

17 6. PE - clima de seguridad Componentes 1.Higiene de manos 2.EPP 3.Seguridad cortopunzante 4.Descontaminación medio ambiente y equipos 5.Ubicación del paciente 6.Manejo de ropa y desechos Percepcion de bajo cumplimiento Afecta a pacientes y proveedores Escasamente descrito y menos explicado Antecedentes incluyen el clima de seguridad del paciente

18 6.PE :Objetivo Probar un test que capture el complejo comportamiento en un instrumento simple Aplicación test piloto Observación directa Modelo de la OMS de H de manos Transversal Todos servicios agudos- ambulatorios

19 6. Gold estándar obs directa

20 6. Resultados 1ª etapa los resultados de la adhesión a las PE fueron menores a los reportados 2ºLa relación del staff y adherencia a las P. estándares requieren de nuevas pruebas > Cumplimiento >clima de seguridad diferencias < por estamento Cumplimiento general 62%

21 Tecnologìa :Higiene de manos

22 Mineapolis Historia de un centro de 874 camas de adultos, 100, pediatricas y 2 centros de procedimientos y cirugia ambulatoria DAN manual en sala de trabajo sucio y es preocupante 7. Mejores prácticas en el reproceso de endoscopios

23 7.Endoscopios LimpiezaEsterilizacionTiempo espera AAMI 2015 Asoc instrum med Deteccion de M. orgánica preferencia- AORN 2016 Asoc enf pab Test de limpieza periodico( noespecifica) DAN/esterilizacio n 5 dias ASGE 2015 Soc amer. de endoscop Considerar cultivo,ATP otros Considerar esterilizacion No obs CDC 2015Considerar cultivo ATP, otros No recomendado ECRI 2015 Inst inves mejores orac Cultivo ATP otros No recomendado APIC 2016

24 7.Cultivos recomendaciones AgenciaTipo endoscopio frecuencia ESGE-ESGENA Soc. europ todos> o = a 1 año GESA Soc austral endoscop Duodenoscopio mensual CDCDuodenoscopioMensual o cada 60 procedimientos ECRI Inst inves mejores orac DuodenoscopioTodos En cada uso Semanal mensual APIC 2016

25 7. Protocolos y algoritmos Cultivos duodenoscopios c/50 usos y pos bacteremias o sospecha de infección Vigilancia : alerta a cultivos (+)con historia reciente de endoscopia, alerta autoridades, proceso de recoleccion de datos Criterios de cuantificacion < 10 UFC no significativo

26 7.Resultados AltaKlepsiella,aerom onas,Burkordhelia,strept ococcus (19%) Baja Staphylococcus,bacillus, micrococcus ( 15%) 66% negativos

27 Implementacion EPP

28 8. Modificando guias de aislamiento para MOMR Precauciones de contacto solo para infecciones con portales de salida definidos 705 camas hosp principal 450 c. med luterano 190 hosp e.articulares 15.000 empleados

29 8.Guias aislamiento CDC Define inicio y no termino Portacion puede ser permanente P. contacto permanente Centros de hosp prolongada Atención ambulatoria sin definicion P estandares serian suficientes El sistema es caro y con poca evidencia de éxito Se asume que col/ infectados crean el = riesgo

30 8.Estado inicial y justificacion cambio Habitaciones 2 camas en su mayoria Colonizados con ERC mantienen P contacto hasta 1 año Año 2012 cierre por huracan Sandy, reapertura > casos de ERC Ultimos 12 meses alertas diarias de ERC > evidencia de daño de P.Cont Desafío del cumplimiento PC Optimizar la seguridad y promoción del cuidado Mejoría del proceso de recuperación del paciente Costos

31 8.Cambios P. contacto Heridas con drenaje Traqueotomías con sec. abundantes MOR¿ cuando ? Heridas que drenan Ventilación mecánica Traqueotomías Acompañante sin riesgo Sin inmunosupresión Sin p. invasivos Sin VM o traqueotomía Herida abierta o piel no intacta

32 8.¿ Que sucedio ? Resultados procesos Sin cambios en P. gotitass Sin cambios en P. aerosoles Disminución en P. contacto ¿ que sucedió? Resultados MOR No cambiaron Debilidades del diseño Confundentes presentes: Programa ATM Limpieza ambiental > sensibilidad pesquisa Cambios población

33 9. Cubiertas de colchones en un centro de agudos Medición de cubierta dañadas vs inapropiada limpieza Cubiertas dañadas permiten entrada de fluidos  % de colchones dañados  Status de los colchones

34 13.Tecnologia y comunicaciòn 1. Uso de medios sociales de comunicación,nube 2. Uso de imagenes, emociones y símbolos 3. Mensajes que transmiten los colores 4.Un mensaje novedoso dejara de serlo en 3 meses 5. Correos efectivos “es contagioso” 6. Historias reales, personajes etc

35 ¡INNOVACION¡

36 13.Tecnologia y educacion Lavese las manos : agua y jabón Limpie con cloro Bla bla bla Esta comprometido con el control de C difficile ¿que hacemos para su control? Algo mas exitante

37 Josh Linkner William Rutala Stephen J. Dubner REUNIONES PLENARIAS Usar el humor, la narración y ejemplos reales del campo de la salud, discutir sobre la manera de crear un cambio de comportamiento, y el valor de hacer preguntas impopulares