1 ARRITMIAS CARDIACAS ARRITMIAS CARDIACAS

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4 Estudio electrofisiologico

5 Seno coronario Auricula derecha Ventriculo derecho Plano tricuspideo

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9 Estudio electrofisiologicoObtiene electrogramas intracavitarios Cateter auricula derecha Cateter seno coronario ( EG auric. Izquierda) Cateter plano tricuspideo ( EG haz de his) Cateter ventriculo derecho

10 Cual es el objetivo : Evaluar automatismo del NS Evalua conduccion sino-auricular Mide periodos refractarios de la camaras Descartar o confirmar vias de preexitacion Evaluar conduccion AV Inducir e interrumpir arritmias de reentrada Evaluar drogas antiarritmicas

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12 Arritmias

13 Las arritmias pueden depender de :A.- Alteración en el origen del impulso B.- Alteración en la conducción del impulso

14 Alteracion en el origenLos lugares donde se origina el impulso son : 1.- Nodo sinusal 2.- Auriculas 3.- Unión auriculo ventricular 4.- Ventriculo

15 Arritmia del nodo sinusalEn el NS pueden ocurrir 4 situaciones : 1.- Taquicardia sinusal : sobre 100 x 2.- Bradicardia sinusal : bajo 60 x 3.- arritmia sinusal : frec. Variable 4.- Paro sinusal : detención

16 Ritmo sinusal Existe onda P antes del QRSOndas P son positivas en las derivaciones inferiores D2 D3 aVF

17 Taquicardia sinusal

18 Bradicardia sinusal

19 Arritmia sinusal Arritmia fisiologica producida por el reflejo respiratorio de Bainbridge

20 Paro sinusal

21 ARRITMIAS AURICULARES

22 Extrasistole auricularT.P.S.V. Flutter auricular Fibrilacion auricular

23 Extrasistole auricularEs anticipado Onda P en igual sentido a la sinusal QRS igual a los de origen sinusal Puede formar extrasitole supraventricular (P sobre T)

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25 T.P.S.V Onda P no visible Regular QRS fino210 x Onda P no visible Regular QRS fino Existe linea de base entre los complejos

26 Onda delta W.P.W.

27 Flutter auricular Flutter con bloqueo variableActividad auricular x Presenta ondas f ( dientes de sierra) Existe proteccion ventricular ( bloqueo AV) Pudiendo existir bloqueo 1:2 1:3 1:4 o variable Causas : IAM, valvulopatia, cor pulmonare, pericarditis , intoxicacion digitalica , embolismo pulmonar

28 Flutter 2 x 1

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31 Fibrilacion auricularFrecuencia auricular 400 – 500 x Frecuencia ventricular 100 y 150 x ( irregular) Onda P no existe PR no medible Onda T dificil de apreciar Causas : valvulopatias, cardiomiopatias , IAM, pericarditis

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34 Arritmias ventriculares

35 Extrasistoles ventricularesRitmo idioventricular Bigeminismo Taquicardia ventricular Torsida de punta Fibrilacion ventricular

36 Extrasistole ventricularLatido prematuro originado en los ventrículos , seguido de una pausa Onda P ausente . Excepto en conducción retrograda QRS ancho mas de 0.12 seg Onda T invertida y seguida de una pausa compensatoria Causas : intoxicación digitalica, hipopotasemia, hipocalcemia, consumo excesivo de café, tabaco o alcohol, irritación miocardica , ejercicio excesivo

37 Ritmo idioventricularRitmo originado a nivel ventricular Frecuencia menor a 45 x ( o mayor)

38 Bigeminismo Existe un complejo sinusal y un extrasistole ventricularCausa : intoxicacion digitalica

39 Taquicardia ventricularSucesión de 3 o mas latidos ventriculares con frecuencia entre 100 y 250 x Onda P no visible Ritmo ventricular regular QRS ancho Onda T invertida en relación al QRS Causas : IAM, prolapso mitral, miocardiopatia , embolia pulmonar , intoxicación digitalica, ICC

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42 Torsida de punta

43 Corresponde a una TV polimorfaSe desencadenan por EV tardíos , asociado a fenómenos de QT largo El eje de los complejos va rotando sobre su linea isoelectrica La frecuencia va de 200 a 250 x Causas : prolongación del QT , antiarrítmicos (procainamida), antidepresivos ( triciclicos), hipokalemia, hipomagnesemia

44 Fibrilacion ventricular

45 Es una despolarización rápida, desorganizada de los ventrículos, caracterizada por la falta de impulso eléctrico especifico, conducción y contracción No se distinguen complejos QRS, ondas P ni ondas T Causas : isquemia miocárdica , TV no tratadas, shock eléctrico, hipotermia

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47 Bloqueos auriculoventriculares

48 Bloqueo rama derecha

49 Bloqueo rama izquierda

50 Bloqueo AV 1º grado Existe un retardo en la conducciónEl PR es mayor a 0.20 Todas las P activan los ventrículos Causas : 1.- prolongación del impulso a nivel auricular 2.-prolongación del AH a nivel nodal 3.- desdoblamiento del potencial hisiano 4.- prolongación del intervalo HV ( his-purkinje) Pronostico : bueno si es asintomático

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53 Bloqueo AV 2º grado Algunas P son conducidas y otras no Se divide en :a.- Mobitz 1 o wenckebach b.- Mobitz 2

54 Mobitz 1 o Wenckebach La conducción se retrasa en forma progresiva , es decir los PR se van alargando, hasta que una P no se conduce (no va seguida de QRS) Buen pronostico si el paciente esta asintomático.

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57 Mobitz 2 La conducción de las ondas P es alternadaEl PR puede ser normal o levemente aumentado Se conducen algunas , pudiendo existir bloqueo x1 , 3 x 1, 4 x 1 etc. Por lo que la frecuencia auricular es normal pero la ventricular es mas lenta El pronostico es mas dudoso, por ser impredecible, pudiendo progresar a un BAVC

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61 Bloqueo AV 3º grado o completoEn este caso ningún impulso sinusal logra pasar a los ventrículos Por lo que existen 2 ritmos independientes. Uno de origen sinusal (P) y otro ventricular (QRS). Como el automatismo del nodo sinusal es mayor que el de los ventrículos, existe mas P que QRS Causas :IAM anterior, intoxicación digitalica, reparación válvula mitral o aortica , fulguración iatrogénica Pronostico : debe instalarse MP

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