1 ARRITMIAS VENTRICULARES: ¿HAY QUE ESPERAR AL CARDIÓLOGO?DRA. TRINY CORREA FERRER DE ROJAS CARDIOLOGA CLINICA-IECTAS-LUZ MÁSTER EN ARRITMIAS Y MUERTE SÚBITA-HOSP.SANT CREU Y SANT PAU. ESPAÑA CARDIOLOGA HOSPITAL EL ROSARIO/FUNDACIÓN CORAZÓN SANO ELECTROFISIOLOGA ADJUNTA AL SERVICIO DE HEMODINAMIA HOSPITAL EL ROSARIO

2 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITAConstituyen un problema de salud pública Más de muertes anuales en EEUU 75 – 80 % MS – Taquiarritmias ventriculares Substrato patológico es la enfermedad coronaria

3 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITACARDIOPATIA ESTRUCTURAL ANTECEDENTES DE MUERTE SUBITA FAMILIAR SINTOMAS PREVIOS CONSUMO DE MEDICAMENTOS

4 Epidemiology of VA & SCDClassification of Ventricular Arrhythmia by Disease Entity Chronic coronary heart disease Heart failure Congenital heart disease Structurally normal hearts Sudden infant death syndrome Cardiomyopathies ♥ Dilated cardiomyopathy ♥ Hypertrophic cardiomyopathy ♥ Arrhythmogenic right ventricular (RV) cardiomyopathy

5 44% VF IDIOPÁTICA 56% CAUSA DEFINIDA: 23% SQTL 23% TV CATECOLAMINERGICA 17% DAVD 14% TRASTORNOS DE LA REPOLARIZACIÓN 11% ESPASMOS CORONARIOS 9% BRUGADA 3% MIOCARDITIS QTL, TVPCATECOLAMINERGICA Y DAVD REPRESENTARON 51% DX Y SE REALIZARÓN POR GENÉTICA

6 Epidemiology of VA & SCDClassification of Ventricular Arrhythmia by Clinical Presentation Hemodynamically stable ♥ Asymptomatic ♥ Minimal symptoms, e.g., palpitations Hemodynamically unstable ♥ Presyncope ♥ Syncope ♥ Sudden cardiac death

7 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITATAQUIARRITMIAS VENTRICULARES CON COMPROMISO HEMODINAMICO TAQUICARDIA VENTRICULAR RAPIDA / FIBRILACION VENTRICULAR HIPOTENSION ARTERIAL INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA ANGINA DE PECHO

8 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITA“ Se ha estimado que el porcentaje de sobrevivientes disminuye a razón de un 10 % por cada minuto de demora de la Desfibrilación eléctrica” Cummins y Col. Circulation 1991:83:1832

9 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITA“ Un paletazo bien dado, tiene una tasa éxito de más del 70% “ Pero, ¿ Cómo dar un paletazo bien dado ?

10 GOLPE PRECORDIAL Aplicar solo cuando no hay posibilidad de desfibrilación inmediata, se aplica a los ritmos sin pulso (TV o FV). Complicaciones: Deterioro del ritmo Aceleración de la TV TV a FV BAVC Asistolia

11 ¿PRIMERO MASAJE O CHOQUE?PREHOSPITALARIO: 1.- MASAJE 2.- CHOQUE HOSPITALARIO 1.- CHOQUE 2.- MASAJE

12 Empujar con fuerza, impulso rápido, permite el retroceso en el pecho lleno, después de cada compresión, y minimizar las interrupciones de compresiones torácicas. 30/2

13

14

15

16 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITA

17 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITAPOSICION DE LAS PALAS

18 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITAPOSICION DE LAS PALAS

19 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITA

20 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITARECUERDEN SIEMPRE MUCHO GEL

21 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITATAMAÑO DE LAS PALETAS IDEAL TAMAÑO ENTRE 8 Y 12 CM, MENOS DE 8 ESTÁ RELACIONADO CON MÁS INJURIA MIOCÁRDICA

22 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITALAS PALETAS ADHESIVAS SON SEGURAS IDEAL TAMAÑO ENTRE 8 Y 12 CM, MENOS DE 8 ESTÁ RELACIONADO CON MÁS INJURIA MIOCÁRDICA

23 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITABIFÁSICOS > MONOFÁSICO

24 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITANIVEL DE ENERGIA MONOFÁSICA 360 J BIFÁSICA 150 – 200 J

25 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITACARDIOVERTIR Ó DESFIBRILAR TV / FV

26 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITA

27 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITA

28 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITAPREDICTORES DE NO SOBREVIDA > 1 MES 1.- No RCP por testigos 2.- Ocurren en el hogar 3.- Tiempo entre llamada y ambulancia > 12 min. 4.- Edad del paciente > 80 años.

29 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITAEntonces: ¿Esperamos al cardiólogo?

30 ARRITMIAS Y MUERTE SUBITAEntonces: ¿Esperamos al cardiólogo? NO

31 GRACIAS