1 ARRITMIAS VENTRICULARES

2 CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURASSe originan de focos ectopicos ventriculares caracetristicas No onda P QRS ancho Onda T contraria al complejo QRS

3 CVP interpolada Pausa compensadora

4 Clasificación en grados de peligrosidad la CVP ( Lown)0 No hay CVP 1 a) CVP ocasionales aisladas ( menor 30/hr; menos de 1/min) b) CVP ocasionales aisladas ( menos de 30/hr, mas de 1/min) 2 CVP frecuentes ( mas de 30 / hr) 3 CVP multifocales 4 CVP repetitivas en salva 5 CVP precoces ( fenómeno R en T)

5 CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

6 CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS

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8 TAQUICARDIA VENTRICULARSerie de 3 o más complejos ventriculares con una frecuencia de latidos por minuto. Origen: Ventrículo cadiaco. Caracteristicas QRS ancho > de 0.12 Onda T con polaridad opuesta a la deflexión principal del QRS. Clasificación Por el tiempo Sostenida : > de 30 segundos No sostenida : < de 30 segundos Por la forma Monomorfa: morfologia del QRS unica Polimorfa: morfologia del QRS cambia cosntantemente Por compromiso del pulso Con Pulso Sin Pulso

9 TAQUICARDIA VENTRICULAR

10 TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDALSinonimo: Torsade de Pointes TV polimorfa cuyos QRS en amplitud y morfologia fluctuan de forma progresiva, simulando torsión del eje de despolarización. Relacionado a QT largo. QT largo puede ser Congenito Medicamentos Trstornos electroliticos Miocardiopatias terminales

11 Fármacos asociados a Taquicardia helicoidalAntidepresivos Amitriptilina Maprotilina Antihistaminicos Astemizol Terfenadina Antibioticos Eritromicina Ketoconazol Itraconazol Antipsicoticos Haloperidol Clorpromazina Antiarritmicos Sotalol Quinidina Amiodarona Flecainida Bretilio Procainamida Propafenona Otros Cocaína Cisaprida

12 TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL

13 Ritmo Ideoventricular acelerado RIVASe produce por un foco ectopico ventricular que descarga a Frecuencias cardiacas de 40 a 100 lpm Sinonimos: Taquicardia lenta Taquicardia ideoventricular Caracteristicas : QRS ancho > 0.10 No ondas P Ondas T contrarias al QRS FC 40 a 100 lpm Significado Arritmia de reperfusión IMA

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15 Fibrilación VentricularEs la despolarización y contraccion desorganizada de peueñas areas del miocardio ventricular sin acción de bombeo eficaz Clasificación Primaria: Inicio repentino Secundaria: Surge despues de un largo periodo de IVI, shock, etc.. Fina: Ondas F menores de 3 mm Gruesa: Ondas mayores de 3 mm Tratamiento: Desfibrilación

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17 Resumen

18 Algorritmo de taquiarritmiaPaciente estable o inestable? Estable Inestable Terapia electrica Complejo estrecho o ancho? TV TPSV con conducción aberrante Estrecho Ancho Presencia ondaP Ausencia de P Ritmos agregados? Tsinusal TPSV Flutter auri TAMF T.nodal TPSV Flutter auricul Fibrilación auric

19 ALGORRITMO DE TAQUICARDIA (ACLS) ABC HISTORIA CLÍNICAASEGURAR LA VIA AEREA EXAMEN FÍSICO INICIE VIA EV EKG 12 DERIVADAS MONITOR PULSOXIM ORDEN PLACA DE TORAX SIGNOS VITALES Si la FC > de 150 lpm prepare cardioversion inmediata Puede hacerse ensayo breve de medicamento SI INESTABLE CON SINTOMAS Y SIGNOS GRAVES NO FIBRILACION AURICULAR ALETEO TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRA VENTRICULAR TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO ESTABLE TIPO DESCONOCIDO TAQUICARDIA VENTRICUALR ESTABLE? TRATAMIENTO -Clinicamente inestable? -Disfuncion cardiaca? -SWPW? -Duración? Objetivos 1.Trate a los Inestables 2.Control de FC 3.Convierta ritmo 4.Anticoagulacion? INTENTE ESTABLECER DIAGNOSTICO MANIOBRAS VAGALES TSV CONFIRMADA TAQUICARDIA COMPLEJO ANCHO DESCONOCIDO ADENOSINA TAQUICARDIA VENTRICUALR Esfuerzo diagnostico TAMF-TPSV-etc FE CONSERVADA FE <40% o ICC CRADIOVERSION O AMIODARONA

20 Dr. Lino Castro Coronado Emergencia HNERM EsSaludBRADIARRITMIAS Dr. Lino Castro Coronado Emergencia HNERM EsSalud

21 BRADIARRITMIAS Sinusales Por su origen Nodales Bradicardia sinusalBloqueos sinusales Pausa sinusal Sinusales Bloqueo AV I grado Bloqueo AV II grado Mobitz I Mobitz II Bloqueo AV III grado Por su origen Nodales

22 ARRESTO SINUSAL A la Onda P le sigue QRS Pausa > de 3 segundos

23 Bloqueos Sinusales TiposBloqueo sinusal de 1er grado: no se distingue en el EKG ( es normal) Bloqueo sinusal de 2do grado Tipo I Intervalos PP se van acortando hasta que onda P no conduce. Tipo II: La pausa es un multipo del intervalo PP basal Bloqueo sinusal de 3er grado: ARRESTO SINUSAL ( > 3 seg) PP basal multiplo del PP basal

24 BAV de I Grado PR > 0.20 Siempre a la onda P le sigue un QRSPR constante

25 BAV de II Grado Mobitz 1 PR se va prolongando paulatinamente hasta desaparecer. El RR se va acortando Es predecible

26 BAV de II Grado Mobitz 2 PR se es constante hasta que desaparece no conduce la P Bloqueo intermitente de la onda P No predecible

27 BAV de III Grado Disociación de aurícula y ventrículo. PP es constanteRR es constante

28 BAV de III Grado RR PP

29 Si No Realice loas ABC Explore signos vitalesAsegure la via aerea Historia clinica Administre oxigeno Examen fisico Inicie EV EKG 12 D Conecte el monitor,oximetro Placa de torax Bradicardia absoluta ( menos 60 lpm) o relativa Signos o sintomas graves.. BAV 2do mobitz II BAV 3er grado Secuencia Atropina o.5 a 1mg MTC si hay Dopamina 5 a 20 ug/kg/min Adrenalina 2 a 10 ug/min Isoproterenol Prepare MTC Observe No Si