1 ARTERIOSCLEROSIS Se manifiesta de tres formas: 1) Aterosclerosis2) Endurecimiento de las arterias Se Esclerosis calcificada de la media de Mönckeberg (Ca. en art. musculares en personas mayores de 50 años).No estenosis 3) Arteriolosclerosis (hiperplásica -hialina)

2 ESCLEROSIS CALCIFICADA DE LA MEDIA (MONCKEBERG)Depósitos de Ca. En la media de las arterias musculares en personas mayores de 50 años. Son visibles en las Rx. No estrechan la luz vascular

3 ESCLEROSIS CALCIFICADA DE LA MEDIA (MONCKEBERG)

4 ATEROSCLEROSIS Lesiones de la íntima por depósitos de ateroma (placas fibroadiposas) que obstruyen la luz, debilitan la media y producen complicaciones graves Afectación : corazón, encéfalo, riñón y miembros inferiores.

5 ATEROSCLEROSIS IMPORTANCIA CLINICA : Infarto miocardioAccidente cerebral vascular Aneurismas aórticos Gangrena extremidades inferiores Oclusión mesentérica

6 ATEROSCLEROSIS Las placas de ateroma:art. pequeñas: oclusión de luzinfarto rompersetrombo art. grandes: comprimen la media y debilitan la paredaneurisma romperseémbolo

7 ATEROSCLEROSIS MORFOLOGIA :Ateroma: lesión focal sobreelevada originada en la íntima. Componentes: 1) Células (musculares lisas, macrófagos y leucocitos) 2) Matriz extracelular (colágeno, fibras elásticas y proteoglucanos) 3) Lípidos intra y extracelulares

8 ATEROSCLEROSIS LEVE, MODERADA Y SEVERA

9 ATEROSCLEROSIS : CEL. ESPUMOSAS Y COLESTEROL

10 ATEROSCLEROSIS LOCALIZACION : 1) Aorta abdominal (orificios de salida)2) Coronarias 3) Poplíteas 4) Carótidas internas 5) Polígono de Willis

11 ATEROSCLEROSIS COMPLICACIONES :1) Rotura, ulceración o erosión (trombo, émbolo de colesterol) 2) Hemorragia 3) Trombosis sobreañadida 4) Dilatación aneurismática

12 ATEROSCLEROSIS CALCIFICADA Y ULCERADA

13 ATEROSCLEROSIS CALCIFICADA

14 ATEROSCLEROSIS : ULCERACION Y TROMBOS

15 ATEROSCLEROSIS: TROMBOSIS RECIENTE

16 ATEROSCLEROSIS SEVERA CALCIFICADA

17 ATEROSCLEROSIS: ULCERACION, HEMORRAGIA Y COLESTEROL

18 RIÑON : EMBOLOS DE COLESTEROL

19 ATEROSCLEROSIS ESTRIAS GRASAS : Células espumosas repletas de lípidosLigeramente sobreelevadas y no producen alteraciones del flujo sanguíneo Aparecen precozmente, en las mismas localizaciones que las placas La relación entre estrías y placas es dudosa

20 ESTRIAS GRASAS O LIPIDICAS

21 ESTRIAS GRASAS O LIPIDICAS

22 ATEROSCLEROSIS FACTORES DE RIESGO:1) No modificables : envejecimiento, género masculino, anteced. familiares anomalías genéticas 2) Potencialmente controlables : tabaco, hiperlipidemia, hipertensión, diabetes

23 ATEROSCLEROSIS FACTORES DE RIESGO :3) Secundarios o inciertos : obesidad, inactividad física, estrés, deficiencia de estrógenos (menopausia), consumo elevado de hidratos de carbono y grasas insaturadas

24 CORONARIA : LEVE ATEROSCLEROSIS

25 CORONARIA: ATEROSCLEROSIS GRAVE CALCIFICADA

26 CORONARIA : ATEROSCLEROSIS SEVERA

27 ATEROSCLEROSIS CORONARIA OCLUSIVA

28 HIPERTENSION ARTERIALTensión diastólica mayor de 90 mm Hg. Tensión sistólica mayor de 140 m Hg. Factor de riesgo para la aterosclerosis, cardiopatía isquémica, accidente vascular cerebral, cardiopatía hipertensiva, disección aórtica e insuficiencia renal

29 HIPERTENSION ARTERIALCAUSAS : 90-95% IDIOPÁTICA 1) Renal : glomerulonefritis, vasculitis..etc 2) Endocrina : hiperfunción corticoadrenal (S. Cushing, aldosteronismo..), feocromocitoma, acromegalia, hipertiroidismo, Hormonas exógenas... 3) Cardiovascular: Coartación aorta, panarteritis nudosa..etc

30 HIPERTENSION ARTERIALCAUSAS : 4) Neurológica : Psicógena, hipertensión intracraneal, estrés agudo El 5% de hipertensos elevación rápida de T. arterial (T. diastólica mayor de 120 mm Hg.)Hipertensión maligna (insuf. Renal, hemorragias retinianas). Si no se tratamuerte en 1 ó 2 años

31 HIPERTENSION ARTERIALMORFOLOGIA: 1) Arteriolosclerosis hialina Engrosamiento hialino homogéneo de la pared de arteriolas con estenosis de la luzcaracterística de nefrosclerosis benig. Se debe a una extravasación de componentes del plasma a través del endotelio y síntesis de matrix extracel. Por las cel. musculares lisas

32 ARTERIOLOSCLEROSIS HIALINA

33 HIPERTENSION ARTERIALMORFOLOGIA : 2) Arteriolosclerosis hiperplásica Engrosamiento laminado y concéntrico “en capas de cebolla” de las paredes con estenosis progresiva de la luz (cel. musculares lisas y membrana basal) Se asocia a hipert. más severa Se complica con necrosis fibrinoide

34 ARTERIOLOSCLEROSIS HIPERTROFICA

35 NECROSIS FIBRINOIDE

36 ANEURISMA CONCEPTO : Dilatación anómala localizada de un vaso sanguíneo o del corazón TIPOS : 1) saculares (esféricos) 2) Fusiformes (alargados)

37 ANEURISMA CAUSAS : 1) Aterosclerosis2)Degeneración quística de la media 3) Traumatismos (fístula arterio-venosa) 4) Defectos congénitos (Aneurismas saculares encefálicos: dilataciones) 5) Infecciones (A. Micóticos) 6) Sifilis 7) Vasculitis

38 ANEURISMA A. MICOTICO : infección de una arteria ydebilit. de la pared .Se producen por : 1) detención de émbolo séptico (endoc.) 2) extensión de proceso infeccioso vecino 3) microorganismos circulantes que infectan directamente la pared arterial

39 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINALCausa más fr. : aterosclerosis Localización :1) A. Abdominal (debajo de las renales, encima de la bifurcación) 2) iliacas 3) cayado 4) A. torácica descend. Tamaño y tipos variables (hasta 25 cm. de longitud y 15 cm. de diámetro) Hay destrucción y adelgazamiento de la media. Ateromas ulcerado y trombosado

40 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINALVarones de más de 50 años Familiares Clínica :1) rotura con hemorragia masiva 2) oclusión de iliaca,renal,vertebral o mesentérica 3) embolismo 4) Afectación de tej. vecino (compresión de úreter) 5) masa abdominal que simula tumor

41 ANEURISMA AORTA ABDOMINAL

42 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

43 DISECCION AORTICA (HEMATOMA DISECANTE)CONCEPTO: Paso de sangre entre y a lo largo de los planos laminares de la media con formación de un nuevo conducto lleno de sangre dentro de la pared, que puede romperse (hemorragia masiva) Varones entre años con hipertensión arterial (más del 90%)

44 DISECCION AORTICA (HEMATOMA DISECANTE)Pacientes jóvenes con anomalías del tejido conjuntivo de aorta ( S. de Marfan) Yatrógena por cateterismos En S. de Marfan : degeneración quística de la media (fragmentación y pérdida de fibras elásticas con pequeñas hendiduras llenas de matriz extracelular)

45 DEGENERACION QUISTICA DE LA MEDIA

46 DISECCION AORTICA (HEMATOMA DISECANTE)Localización: Más fr. y peligrosa las lesiones proximales que afectan aorta ascendente Síntomas : Dolor intenso y brusco en región anterior de tórax, que se irradia a espalda y que se desplaza según avanza la disección (D.D. con infarto)

47 DISECCION AORTICA (HEMATOMA DISECANTE)Causa de muerte : rotura de la disección hacia cavidades ( pericárdica, pleural o peritoneal) La disección retrógrada : rotura del aparato valvularinsuf. Aórtica Tratamiento : Control de hipertensión y métodos quirúrgicos (plicatura de pared aórtica)

48 DISECCION DE AORTA

49 DISECCION DE AORTA

50 HISTOLOGIA : DISECCION AORTICA

51 HISTOLOGIA : DISECCION AORTICA