1 Articulaciones entre los regímenes obligatorios de seguridad social y los mecanismos de protección social basados en la comunidad : un nuevo enfoque promisorio Alain Coheur Director de Asuntos Europeos e Internacionales, Unión Nacional de Mutualidades socialistas Bélgica Presidente de la Comisión de cooperación internacional de la AIM

2 El punto de partida La seguridad social y la protección de la salud son derechos humanos fundamentales pero : Hasta 80% de la población del África subsahariana y de algunas partes de Asia vive sin esa protección, Cada año, 100 millones de personas entran en un circulo vicioso de enfermedad y pobreza debido a los costos de la asistencia médica, Las personas más expuestas son los trabajadores de la economía informal y las poblaciones rurales

3 Esfuerzos para extender la coberturaExisten diversos modos de financiamiento a disposición para la extensión de la cobertura El seguro social de salud financiado por cotizaciones Los sistemas financiados por los impuestos El seguro privado de salud Nuevo potencial para la extensión : Numero creciente de regimenes basados de protección social: botton up: mutuales de salud, micro seguro, régimen basados en la comunidad, cooperativas, instituciones de micro finanzas

4 El problema Se puede observar un desarrollo paralelo de los diferentes mecanismos para la extensión de la cobertura en un mismo país … pero : Cada uno tiene ventajas e inconvenientes. NINGUNO de las sistemas ha surgido solo como la panacea para la extensión a corto plazo de la cobertura El desarrollo paralelo y en forma desarticulada de estos diversos mecanismos en un mismo país puede tener negativo impacto a partir de la oposición, duplicación o la competencia entre diferentes regimenes

5 El concepto nuevo de las articulacionesCada método tiene fortalezas y debilidades especificas para brindar cobertura a largo plazo y de modo sostenible : Nuestra hipótesis Articulaciones entre los diferentes regimenes que : compensan a las respectivas debilidades, aprovechan complementariedades mejoran sinergias evitan duplicación o la competencia debería acelerar la extensión de la protección social

6 Comisión Técnica Conjunta AISS/ILO/AIMObjetivo: Probar la hipótesis analizando la relación entre los regimenes obligatorios de seguridad social y los mecanismos de protección social basados en la comunidad, Mirar las diversas fortalezas y debilidades de los diferentes mecanismos en practica Identificar nuevos mecanismos de coordinación y de articulación entre los dos modelos de la EPS de manera conceptual y empírica. Metodología : 10 países, para cada país incluido en este estudio, se ha preparado un informe de acuerdo con un conjunto estándar de directrices Comparativo análisis de la existencia/ experiencia con articulaciones

7 Definiciones Regimenes de seguro social obligatorio (SSS):- regimenes financiados por cotizaciones Mecanismos de protección social basados en la comunidad (CBSP): Micro seguro o los regimenes basados en la comunidad Instituciones establecidas por la sociedad civil que entre otros objetivos facilitan el acceso de sus miembros a mecanismos de seguro (cooperativas, ONGs, asociaciones, instituciones de micro finanzas)

8 Fortalezas y debilidades ejemplosPOTENCIAL PARA LA COBERTURA DE LA POBLACION S.S.S. Potencial más solidó para los funcionarios públicos y los trabajadores en relaciones laborales de cierto nivel de formalidad. C.B.S.P. Potencial más sólido para los trabajadores de la economía informal agrupados en torno a características comunes ASPECTOS FINANCIEROS Y ALCANCE DE LAS PRESTACIONES S.S.S. Paquetes de prestaciones relativamente integrales y estandarizados C.B.S.P. Alcance y niveles de prestaciones limitados pero bien adaptados a la necesidades de la población especifica

9 Fortalezas y debilidades ejemplosOPERACIONES / ADMINISTRACION S.S.S. - Elevada estandarización y pagos de cotizaciones obligatorias. Dificultades para adaptarse a grupos no-estándar. C.B.S.P. - Flexible, en consonancia con las necesidades y capacidad del grupo especifico. Bajos costos administrativos y sólida capacidad para reducir el fraude y el riesgo moral. SUMINISTRIO DE SERVICIOS DE SALUD S.S.S. - Elevado poder de comercialización y capacidad de contratación – acuerdos a escala nacional y regional C.B.S.P. - Poder de contratación y acuerdos a escala local.

10 Trabajo conceptual: una tipología de las articulacionesArticulaciones financieras Subsidios fiscales / Redistribución Consolidación financiera Fondo común Articulaciones operativas / administrativas Asesoramiento técnico / intercambio de informaciones Distribución de las funciones administrativas ( inscripción, prevención y control del fraude etc.) Sistema de información Regulación y control

11 Trabajo conceptual: una tipología de las articulacionesArticulaciones de gobierno Representación en consejos u otros instituciones responsables de la adopción de decisiones Articulaciones en el suministro de servicios de salud Definición del paquete de prestaciones Acceso a las redes de distribución / prestadores de servicios de salud Articulaciones de la planificación de políticas Participación conjunta en el diseño y la aplicación estrategias nacionales e protección social Similitud de principios en el diseño de la políticas centrales Coherencia de las políticas para evitar efectos secundarios inesperados debido a estructuras de incentivos desequilibradas

12 Trabajo empírico: algunos ejemplosLaos: ha obtenido un alto nivel de coherencia en las políticas así como un intercambio de buenas prácticas entre regímenes gracias a un esfuerzo por la extensión de la cobertura. Filipinas: existe una experiencia importante con las articulaciones con el sector cooperativo

13 Trabajo empírico: algunos ejemplosColombia: la estrategia de extensión de la cobertura es exitosa ya que contribuye a garantizar acceso a población pobre a través de subsidios y existe además complementariedad de esquemas diferentes de financiamiento (seguridad social, impuestos, grupos de cafeteros, etc.) Senegal: ha aplicado un esquema innovador en toda la nación para personas que trabajan en agricultura y transporte a partir del momento en que el vehiculo sale de la estación.

14 CONCLUSIONES La extensión de la cobertura es una cuestión urgenteEl desarrollo paralelo y desconectado de estos diversos mecanismos de EPS : No solo deja pasar oportunidades para cubrir mejor a las poblaciones Sino que también puede ir en detrimento de la cobertura cuando hay competencia y duplicación entre los distintos regimenes. La articulaciones, coherente con los estrategias políticas, pueden funcionar como un gran estímulo para la extensión de la cobertura.

15 CONCLUSIONES Sin embargo sí se pudieron identificar algunas medidas innovadoras, aunque, todavía las articulaciones no se han desarrollado suficientemente …La Comisión Tecnica y los redactores del informé creen que esta situación debe cambiar !

16 MUCHAS GRACIAS DE SU ATENCION