1 ARTRITIS MICROCRISTALINASUrato monosódico (UMS) Pirofosfato cálcico dihidratado (PPCD) Fosfato cálcico básicos (apatita) Oxalato cálcico

2 GOTA Síndrome debido al depósito tisular de cristales de urato monosódico bien por aumento en la producción y/o a la disminución de la eliminación renal de ácido úrico Atritis gotosa aguda Gota intercritica Gota recurrente y tofácea crónica Litiasis renal Nefropatía gotosa (comorbilidad) Hiperuricemia asintomática > 7 mg/dl en el varón 6 mg en la mujer Pocos desarrollan gota

3 EPIDEMIOLOGÍA V: 40 - 50 años/ M > 60 años V/M 2 - 7:1 Nivel séricoRara en niños o mujéres fértiles

4 GOTA AGUDA Artritis séptica Celulitis Intensa inflamaciónmonoartritis aguda 80% (noche) 1ª MTF (PODAGRA), mediotarso, tobillo y rodilla t. de Aquiles, bolsas olecranianas localizaciones más raras Manifestaciones generales Poliarticular (CyA, mielo y linfop.) Artritis séptica Celulitis enfermedad aguda traumatismos cirugía consumo de cerveza Alopurinol, uricosúricos Ayuno, comilonas Carne, pescado N. Bouchard, Heberden microscopio de luz polarizada Cristales en forma de aguja o de varilla En los neutrófilos fuerte birrefringencia negativa: amarillos cuando está paralelos azules cuando están perpendiculares liquido inflamatorio

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10 ARTRITIS GOTOSA RECURRENTE Y GOTA TOFÁCEA CRÓNICA (<5%)GOTA INTERCRITICA 2º episodio: < 2 años 7 % nunca 2º episodio ARTRITIS GOTOSA RECURRENTE Y GOTA TOFÁCEA CRÓNICA (<5%) Poliarticular, migartoria y simétrica, manos y pies Tendones, bolsas poliartritis deformante TOFOS cartilago, sinovial, tendones, tejidos blandos erosiones óseas MTF, IF olecranon t. de Aquiles hélix miocardio etc Tx y CyA Diuréticos etc…. RX: tumefacción de partes blandas tofos y erosiones óseas se conserva el espacio articular

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21 COMPLICACIONES RENALES DE LA HIPERURICEMIA CRÓNICANefrolitiasis (10%) hiperuricosuria menor diuresis  pH Depósitos intersticiales Dudosa causa de insuficiencia renal Trastornos asociados ejs HTA, d. mellitus, obesidad, atc Intoxicación por plomo

22 TRATAMIENTO DE LA HIPERURICEMIA ASINTOMATICA5% tendrán gota correlación con los niveles séricos hiperuricemia > 10 mg/dL o > 1100 mg en orina de 24 horas riesgo de lisis tumoral alopurinol

23 Tratamiento del ataque agudo de gotaIndometacina 150 mg/d/8-12h 7-10 días 1ª elección Colchicine 0.5 mg/1– 2 h 6 mg: dosis total diaria 0.5/8h; 0.5/12h 2ª elección Naúseas, Vómitos Neuromiopatía IV: excepcional Glucocorticoides intraarticulares 1-2 articulaciones 3ª elección Glucocorticoides sistémicos Poliarticular 30-50 mg/d/7días ACTH Seguir el tto hipouricemiante

24 Tratamiento y prevención de la gota recurrenteLa mayoría tendrán un 2º episodio en dos años Sobrepeso Dieta pobre en grasa saturada Utilizar carbohidratos complejos Leche sin grasa Carnes rojas, visceras Conservas, marisco, anchoas, sardinas Espinacas, espárragos, setas, Embutidos, jamón Alcohol, cerveza Colas, té, café HTA: no tiazidas losartan

25 Tratamiento y prevención de la gota recurrenteFrecuentes e invalidantes ataques Gota crónica (clinica o RX) Tofos Insuficiencia renal Litiasis renal recurrente Uricosuria > 1100 mg/d 5-6 mg de ácido úrico

26 Tratamiento y prevención de la gota recurrenteBenzobromarona < 60 años uricosuria < 800 no Irenal, litiasis o tofos hepatitis fulminante consentimiento informado Colchicina ejs 1 mg/d o Indometacina 25 mg/12h Ejs 6 meses de normalización de la uricemia  Alopurinol inhibe la xantino-oxidasa dosis progresiva mg/d Ajustar en insuficiencia renal Interacción: azatioprina Rasburicasa (quimioterapia)