1 ARTRO RM - TC Procedimiento y TécnicaDr. Jhon J. Peña S. Dr. Pedro Vega

2 Inyección contraste intrarticularCONCEPTOS Método semi-invasivo. ESTERIL Distensión de la capsula articular mediante la inyección de contraste intrarticular ARTRO - RM INDIRECTA DIRECTA Indirecta contraindicaciones: ptes añosos, xlesiones degenrativas y mayor riesgo de infeccion Contraste E.V. Adquisición en tiempos tardíos Inyección contraste intrarticular

3 CONCEPTOS Directa consta de dos Partes fundamentales:Inyección intra-articular Radioscopia Tomografía Ecografía Obtención de las imágenes: min post inyección de contraste Indirecta contraindicaciones: ptes añosos, xlesiones degenrativas y mayor riesgo de infeccion

4 INDICACIONES GENERALESExisten indicaciones generales e indicaciones particulares para cada articulación Evaluación de cuerpos libres intra-articulares Evaluación de lesiones osteocondrales para definir su condición de lesión estable versus inestable Evaluación del cartílago articular

5 INDICACIONES HOMBRO Inestabilidad glenohumeralLesiones del labrum glenoideo Ligamentos gleno-humerales SLAP

6 INDICACIONES MUÑECA Evaluación rupturas FCTEvaluación de los ligamentos intrínsecos (escafo-lunar y luno-piramidal)

7 INDICACIONES CADERA Evaluación labrum acetabular Ligamento RedondoCartílago articular

8 INDICACIONES RODILLA  Evaluación de re-rupturas o roturas remanentes en pacientes postquirúrgicos con meniscectomía parcial ArtroTC: Evaluación del cartílago La evaluación de roturas residuales o re-roturas en meniscos operados es limitada con el uso de RM simple, si se compara con artroRM

9 INDICACIONES CODO: Evaluación ligamento colateral

10 INDICACIONES TOBILLO:Síndrome de pellizcamiento antero- lateral o síndrome meniscoide, en casos donde no se observa derrame articular

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12 MATERIALES Contraste Yodado Gasas estériles GadolinioIodopovidona - Alcohol Barbijos y guantes estériles Tijeras Marcador Elemento de marcación (clip) Gasas estériles Jeringas 10-5 cc. Agujas 25G. 1 aguja espinal 21G. Campo estéril. Campo estéril fenestrado. Solución Fisiológica 10 ml Lidocaína 5 ml (2)

13 Si se utiliza radioscopia:1 chasis 24x30 por paciente, con los datos del mismo. En caso de Artro muñeca 3 chasis 18x24, con los datos del paciente.

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17 PROCEDIMIENTO Y TECNICAVerificación consentimiento informado Explicación de la técnica Interrogatorio Completar planilla Cadera: Test de lidocaína Muñeca: Pasaje de cte. Muñeca: si hay pasaje de ctte y donde ESCAFO LUNAR O LUNOPIR o RCD

18 1. Posicionamiento Hombro Cadera Muñeca Tobillo Rodilla

19 Localización y demarcación del sitio de punción con técnica radioscópica o tomográficaPrimera limpieza del sitio de punción (residente)

20 Colocación de guantes estérilesPreparación de campo estéril Preparación de los materiales estériles

21 Campo fenestrado o campo + hoja de visturi Aguja 21G – 25G2 Jeringas 10 cc - 5 cc Lidocaína SF Cte. Iodado Gadolinio 3 Gasas estériles Campo fenestrado o campo + hoja de visturi Aguja 21G – 25G (previa antisepsia con povidona y lavado con alcohol). Hom,bro cadera y rodilla

22 7. Limpieza estéril 8. Colocación de campo estéril fenestrado

23 Punción y comprobación de la correcta localización de la agujaTercio inferior de la cavidad articular en intimo contacto con la cabeza humeral

24 Vertiente anterosuperior de la unión cabeza-cuello femoralSitio puncion en muñeca principalemnte RCD o MC Vertiente anterosuperior de la unión cabeza-cuello femoral

25 Sitio puncion en muñeca principalemnte RCD o MC

26 Inyección de lidocaína y contrasteMovilización de la articulación Extracción de aguja, limpieza del paciente y colocación de apósito sobre sitio de punción Toma de placa

27 Acompañar al paciente al servicio de RMN (realizar el estudio dentro de los 30’ post inyección)Indicaciones al alta: No actividad física 24 hs. Hielo y analgesia en caso de dolor

28 CONSIDERACIONES ESPECIALESArtro Cadera: Realizar el Test de Lidocaína previo y posterior al procedimiento (+ o -): Maniobra de flexión en 90º con rotación interna y aducción de la cadera

29 CONSIDERACIONES ESPECIALESDejar asentado en la planilla de Artro los datos concernientes al procedimiento indicando Pasaje o no de contraste durante la radioscópica Test de lidocaína en Artro cadera Luxación – no luxación Sitio puncion en muñeca principalemnte RCD o MC

30 CONSIDERACIONES ESPECIALESCasos en los que se complementa con TC Pacientes post-Qx Sospecha de fracturas Pacientes claustrofóbicos (directamente no RNM) Sitio puncion en muñeca principalemnte RCD o MC

31 COMPLICACIONES Infección - artritis séptica Reflejo vaso - vagalLesión Partes Blandas Aumento probabilidad luxaciones

32 CONCLUSIÓN ESTERILIDAD ES LO MAS IMPORTANTETener preparados los materiales de punción antes del inicio del procedimiento Realizar la técnica lo mas rápido posible a fin de disminuir el riesgo de contaminación

33 GRACIAS

34 BIBLIOGRAFÍA Revista Chilena de Radiología. Vol. 11 Nº 2, año 2005; ARTRORESONANCIA: CONCEPTOS GENERALES, INDICACIONES Y RENDIMIENTO Drs. Gonzalo Delgado P(1,2), Enrique Bosch O(1), Revista Argentina de Diagnostico por Imágenes. ARTRORESONACIA DE HOMBRO. Vol. 2 / No4- Abril, 2013. Dr. Rodrigo Re. Revista Argentina de Diagnostico por imágenes. ARTROGRAFIA DE CADERA. Vol. 1 / No3 - Diciembre, 2012. Dr. Federico Remis. Revista Hospital Clinico de la universidad de Chile. ARTROTAC Y ARTRORM EN EL HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE. 2006; 17: Dr. Patricio Agurto U., Jorge Díaz J. y Claudia Astudillo A.