1 ARTRODESIS TRAPECIO-METACARPIANA EN EL TRATAMIENTO DE LA RIZARTROSISDr. José Luis de Haro Monreal Dra. Sonia Vidal Rodríguez Dr. Miguel Arilla Castilla Dr. Jesús Castaño Lloris Dr. Eulogio Garate Otaola UNIDAD CIRUGÍA DE MANO ASEPEYO HOSPITAL - COSLADA MADRID - SPAIN Se dene la rizartrosis como una alteración degenerativa de la articulación trapeciometacarpiana (TMC), caracterizada por abrasión, deterioro progresivo de las supercies articulares y neoformación ósea en las mismas. La importancia de esta patología radica en el décit funcional que ocasiona y en su elevada frecuencia. El pulgar asume el 40% de la función de la mano, y es la articulación TMC la más importante de su complejo osteoarticular. La biomecánica del complejo articular, permite la formación de pinza entre el Pulgar y los dedos largos y la realización de una empuñadura potente; la importancia funcional de esta articulación explica el hecho de que cualquier proceso patológico que la altere pueda ser causa de incapacidad sociolaboral de carácter crónico y tener una importante repercusión en las actividades de la vida cotidiana. Por otro lado, la articulación TMC es una de las localizaciones más comunes de artrosis en mujeres posmenopáusicas , cifrándose la prevalencia radiológica de rizartrosis en este grupo de población, de edad media de 64 años, en el 33%. De este 33%, sólo un tercio presenta un cuadro doloroso en la base del pulgar (3). En lo que se reere a incidencia en varones, la rizartrosis es un cuadro menos frecuente (proporción hombres-mujeres de 1:10) que se suele diagnosticar en edades en torno a los 50 años. Así, pues, la rizartrosis es un proceso que afecta fundamentalmente a mujeres posmenopáusicas, y es considerada actualmente como la artrosis del miembro superior que mayor número de procesos quirúrgicos origina (26).

2 Se dene la rizartrosis como una alteración degenerativa de la articulación trapeciometacarpiana (TMC), caracterizada por abrasión, deterioro progresivo de las supercies articulares y neoformación ósea en las mismas. La importancia de esta patología radica en el décit funcional que ocasiona y en su elevada frecuencia. El pulgar asume el 40% de la función de la mano, y es la articulación TMC la más importante de su complejo osteoarticular. La biomecánica del complejo articular, permite la formación de pinza entre el Pulgar y los dedos largos y la realización de una empuñadura potente; la importancia funcional de esta articulación explica el hecho de que cualquier proceso patológico que la altere pueda ser causa de incapacidad sociolaboral de carácter crónico y tener una importante repercusión en las actividades de la vida cotidiana. Por otro lado, la articulación TMC es una de las localizaciones más comunes de artrosis en mujeres posmenopáusicas , cifrándose la prevalencia radiológica de rizartrosis en este grupo de población, de edad media de 64 años, en el 33%. De este 33%, sólo un tercio presenta un cuadro doloroso en la base del pulgar (3). En lo que se reere a incidencia en varones, la rizartrosis es un cuadro menos frecuente (proporción hombres-mujeres de 1:10) que se suele diagnosticar en edades en torno a los 50 años. Así, pues, la rizartrosis es un proceso que afecta fundamentalmente a mujeres posmenopáusicas, y es considerada actualmente como la artrosis del miembro superior que mayor número de procesos quirúrgicos origina (26).

3 S Vidal Rodriguez, MD. Hand Unit - Asepeyo – Coslada (Madrid), SpainSe dene la rizartrosis como una alteración degenerativa de la articulación trapeciometacarpiana (TMC), caracterizada por abrasión, deterioro progresivo de las supercies articulares y neoformación ósea en las mismas. La importancia de esta patología radica en el décit funcional que ocasiona y en su elevada frecuencia. El pulgar asume el 40% de la función de la mano, y es la articulación TMC la más importante de su complejo osteoarticular. La biomecánica del complejo articular, permite la formación de pinza entre el Pulgar y los dedos largos y la realización de una empuñadura potente; la importancia funcional de esta articulación explica el hecho de que cualquier proceso patológico que la altere pueda ser causa de incapacidad sociolaboral de carácter crónico y tener una importante repercusión en las actividades de la vida cotidiana. Por otro lado, la articulación TMC es una de las localizaciones más comunes de artrosis en mujeres posmenopáusicas , cifrándose la prevalencia radiológica de rizartrosis en este grupo de población, de edad media de 64 años, en el 33%. De este 33%, sólo un tercio presenta un cuadro doloroso en la base del pulgar (3). En lo que se reere a incidencia en varones, la rizartrosis es un cuadro menos frecuente (proporción hombres-mujeres de 1:10) que se suele diagnosticar en edades en torno a los 50 años. Así, pues, la rizartrosis es un proceso que afecta fundamentalmente a mujeres posmenopáusicas, y es considerada actualmente como la artrosis del miembro superior que mayor número de procesos quirúrgicos origina (26). 16:10 Arthrodesis of the Trapezium-Metacarpal Joint (TMCJ) in the Treatment of Rizarthrosis S Vidal Rodriguez, MD. Hand Unit - Asepeyo – Coslada (Madrid), Spain Kevin C. Chung, MD, MS Professor of Surgery University of Michigan Health System

4 ARTHRODESIS OF THE TRAPEZIUM-METACARPAL JOINT (TMCJ) IN THE TREATMENT OF RIZARTHROSISDr. José Luis de Haro Monreal Dra. Sonia Vidal Rodríguez Dr. Miguel Arilla Castilla Dr. Jesús Castaño Lloris Dr. Eulogio Garate Otaola HAND SURGERY UNIT ASEPEYO HOSPITAL - COSLADA MADRID - SPAIN Se dene la rizartrosis como una alteración degenerativa de la articulación trapeciometacarpiana (TMC), caracterizada por abrasión, deterioro progresivo de las supercies articulares y neoformación ósea en las mismas. La importancia de esta patología radica en el décit funcional que ocasiona y en su elevada frecuencia. El pulgar asume el 40% de la función de la mano, y es la articulación TMC la más importante de su complejo osteoarticular. La biomecánica del complejo articular, permite la formación de pinza entre el Pulgar y los dedos largos y la realización de una empuñadura potente; la importancia funcional de esta articulación explica el hecho de que cualquier proceso patológico que la altere pueda ser causa de incapacidad sociolaboral de carácter crónico y tener una importante repercusión en las actividades de la vida cotidiana. Por otro lado, la articulación TMC es una de las localizaciones más comunes de artrosis en mujeres posmenopáusicas , cifrándose la prevalencia radiológica de rizartrosis en este grupo de población, de edad media de 64 años, en el 33%. De este 33%, sólo un tercio presenta un cuadro doloroso en la base del pulgar (3). En lo que se reere a incidencia en varones, la rizartrosis es un cuadro menos frecuente (proporción hombres-mujeres de 1:10) que se suele diagnosticar en edades en torno a los 50 años. Así, pues, la rizartrosis es un proceso que afecta fundamentalmente a mujeres posmenopáusicas, y es considerada actualmente como la artrosis del miembro superior que mayor número de procesos quirúrgicos origina (26).

5 INTRODUCTION DEGENERACIÓN SUPERFICIE ARTICULAR TMC NEOFORMACIÓN ÓSEADÉFICIT FUNCIONAL ELEVADA FRECUENCIA Esta situación de degeneración articular, mantenida produce una flexión del metacarpiano que obliga a hiperextender la primera falange y una flexión de la segunda falange, por lo que se establece deformidad en Z o M del pulgar, lo cual incrementa el problema, trasladando la deformidad al resto de las articulaciones, y dificultando la solución.

6 INTRODUCTION PULGAR : 40% FUNCIÓN DE LA MANOTMC – COMPLEJO OSTEOARTICULAR Esta situación de degeneración articular, mantenida produce una flexión del metacarpiano que obliga a hiperextender la primera falange y una flexión de la segunda falange, por lo que se establece deformidad en Z o M del pulgar, lo cual incrementa el problema, trasladando la deformidad al resto de las articulaciones, y dificultando la solución.

7 INTRODUCTION FISIOLOGÍA – BIOMECÁNICA: PINZA – PULGAR –DEDOS LARGOSINCAPACIDAD SOCIOLABORAL CRÓNICA REPERCUSIÓN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA PATOLOGÍA FRECUENTE Y CONOCIDA Esta situación de degeneración articular, mantenida produce una flexión del metacarpiano que obliga a hiperextender la primera falange y una flexión de la segunda falange, por lo que se establece deformidad en Z o M del pulgar, lo cual incrementa el problema, trasladando la deformidad al resto de las articulaciones, y dificultando la solución.

8 INTRODUCTION Esta situación de degeneración articular, mantenida produce una flexión del metacarpiano que obliga a hiperextender la primera falange y una flexión de la segunda falange, por lo que se establece deformidad en Z o M del pulgar, lo cual incrementa el problema, trasladando la deformidad al resto de las articulaciones, y dificultando la solución.

9 INTRODUCTION MUJERES – EDAD POSTMENOPÁUSICA EDAD MEDIA : 64 años33% PREVALENCIA RADIOLÓGICA Ratio hombre / mujer = 1:10 Esta situación de degeneración articular, mantenida produce una flexión del metacarpiano que obliga a hiperextender la primera falange y una flexión de la segunda falange, por lo que se establece deformidad en Z o M del pulgar, lo cual incrementa el problema, trasladando la deformidad al resto de las articulaciones, y dificultando la solución. PROCESO ARTRÓSICO DE MS : MAYOR NÚMERO DE PROCESOS QUIRÚRGICOS

10 INTRODUCTION COLUMNA OSTEOARTICULAR : FLEXIBILIDADESCAFOTRAPEZOIDEA, TRAPECIOMETACARPIANA, METACARPOFALÁNGICA, INTERFALÁNGICA. FLEXIÓN-EXTENSIÓN 50º-70º OPOSICIÓN 40-60º ROTACIÓN DEL EJE Esta situación de degeneración articular, mantenida produce una flexión del metacarpiano que obliga a hiperextender la primera falange y una flexión de la segunda falange, por lo que se establece deformidad en Z o M del pulgar, lo cual incrementa el problema, trasladando la deformidad al resto de las articulaciones, y dificultando la solución.

11 INTRODUCTION OPOSICIÓN : ANTEPOSICIÓN TMC Y MCFFLEXIÓN : TMC, MCF e IF PRONACIÓN: TMC, 24º MCF , 7º IF Esta situación de degeneración articular, mantenida produce una flexión del metacarpiano que obliga a hiperextender la primera falange y una flexión de la segunda falange, por lo que se establece deformidad en Z o M del pulgar, lo cual incrementa el problema, trasladando la deformidad al resto de las articulaciones, y dificultando la solución.

12 INTRODUCTION ARTRODESIS TRAPECIO-METACARPIANA : OPOSICIÓN CORRECTA DEL PULGAR. COMPENSACIÓN RESTO ARTICULACIONES. 30-40º ABDUCCIÓN, 30º ANTE-OPOSICIÓN DE 1º META A 2º Esta situación de degeneración articular, mantenida produce una flexión del metacarpiano que obliga a hiperextender la primera falange y una flexión de la segunda falange, por lo que se establece deformidad en Z o M del pulgar, lo cual incrementa el problema, trasladando la deformidad al resto de las articulaciones, y dificultando la solución.

13 INTRODUCTION TYPE I: Sinovitis persistente., mínima artrosis eInestabilidad. TYPE II: Pinzamiento articular TYPE III: Inestabilidad. Osteofito. Crepitación TYPE IV: Artrosis otras art. pulgar Esta situación de degeneración articular, mantenida produce una flexión del metacarpiano que obliga a hiperextender la primera falange y una flexión de la segunda falange, por lo que se establece deformidad en Z o M del pulgar, lo cual incrementa el problema, trasladando la deformidad al resto de las articulaciones, y dificultando la solución.

14 INTRODUCTION INDICACIONES ARTRODESIS TMCPROCESOS DEGENERATIVOS, ARTROSIS TMC. PATRÓN HIPERLAXITUD ARTICULAR- SUBLUXACIÓN CRÓNICA PROCESO DEGENERATIVO – FX BASE 1º MT – TRAPEZIUM PROCESOS DEGENERATIVOS SÍSTÉMICOS - AR We have taken into account the fact that in this document we are only presenting a description of the first data collected.

15 MATERIAL METHODS ,. personal details, occupation, diagnostic methodsOn this occasion, our aim is to provide a retrospective description of patients diagnosed with rhizarthrosis on whom arthrodesis of the trapezium -metacarpal joint was performed in the period from January 2003 to September 2008. DRESCRIPTION OF THE FIRST DATA COLLECTED. ,. personal details, occupation, diagnostic methods We have taken into account the fact that in this document we are only presenting a description of the first data collected. surgical technique progression and results

16 RESULTS 251 RHIZARTHROSIS 280 TRAPEZIUM-METACARPAL ARTHRODESIS29 BILATERAL AVERAGE AGE years Patients were monitored for an average period of 3.61 years. RIGHT LEFT BILATERAL 81 41 71 29 27 2 We have taken into account the fact that in this document we are only presenting a description of the first data collected.

17 RESULTS 153 cases involved a high level of functional demandBricklayer, plumber, lorry driver, butcher, housewife, Pianist, waitress 98 involved a low level of functional demand. Paper work. We have taken into account the fact that in this document we are only presenting a description of the first data collected. ACTIVITIES

18 RESULTS 153 cases involved a high level of functional demandWe have taken into account the fact that in this document we are only presenting a description of the first data collected. ACTIVITIES

19 RESULTS 98 involved a low level of functional demand. Paper work.We have taken into account the fact that in this document we are only presenting a description of the first data collected.

20 RESULTS 197 cases were of degenerative origin, 73 cases involved rhizarthrosis secondary to patterns of chronic dislocation and 10 cases involved post-traumatic conditions. We have taken into account the fact that in this document we are only presenting a description of the first data collected.

21 RESULTS . MÉTODOS DIAGNÓSTICOS: AP y L X-RAYS de ambas manos , and CLINICAL EXAMINATION for dolor , deformidad, inflamación en la base del pulgar , pérdida de fuerza y limitación de la movilidad We have taken into account the fact that in this document we are only presenting a description of the first data collected.

22 RESULTS TÉCNICA QUIRÚRGICA – MISMO EQUIPO CIRUJANOSINJERTO ÓSEO AUTÓLOGO - CRESTA ILÍACA CONTRALATERAL. OSTEOSÍNTESIS CON AGUJAS TIPO KIRSCHNER. 30-40º ABDUCCIÓN, 30º ANTE-OPOSICIÓN 1º META, 2º META. INMOVILIZACIÓN We have taken into account the fact that in this document we are only presenting a description of the first data collected.

23 RESULTS Bone graft Kirschner crossA continuación pasamos a describir la técnica quirúrgica que empleamos para la fijación articular. Usamos injerto óseo autólogo de cresta ilíaca contralateral y osteosíntesis con dos agujas tipo kirschner cruzadas. Muy importante resulta identificar y preservar la rama sensitiva del nervio radial.

24 RESULTS the articular capsule is opened up The planes are dissected.an arthrotomy is performed and the surfaces of both joints, the trapezium and the metacarpal, are cleaned. A recess is created for the bone graft. Disección por planos, apertura de cápsula articular, artrotomía con limpieza de ambas superficies articulares TMC, se labra nicho donde posteriormente encastraremos el injerto óseo

25 RESULTS La reducción y fijación se lleva a cabo con dos agujas tipo kirschner, bajo control fluoroscópico en la posición anteriormente comentada: 30-40º de abducción, 30º de anteoposición del 1º meta con respecto al 2º.

26 RESULTS Vemos detalle de la posición post-quirúrgica en la angulación comentada y la inmovilizacion con férula de escayola

27 RESULTS MISMO PROTOCOLO POSTOPERATORIO.:1 SEMANA: 1º CURA . INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA. 2 SEMANAS : 2º CURA, RETIRADA DE PUNTOS. YESO DEFINITIVO ANTEBRAQUIAL. DÍAS POST-QX : RX CONTROL. SIGNOS DE CONSOLIDACIÓN – RETIRAR YESO Y AGUJAS. Con este recuerdo biomecánico, podemos decir que la fijación de la articulación trapecio metacarpiana permite una oposición correcta, pues la limitación que puede producirse es totalmente compensable con el resto de articulaciones que constituyen el pulgar, siempre y cuando la fijación se lleve a cabo en 30-40º de abducción, 30º de anteposición del 1º metacarpiano con respecto al 2º meta.

28 67.4 días de evolución : 197 cases the x-ray was satisfactory and we were able to remove the splint and the Kirschner needles. In 83 cases, the splint was applied for a further 10 to 20 days. . En todos los pacientes se emplea el mismo protocolo postoperatorio: a la primera semana se lleva a cabo la 1º cura post-quirúrgica y se coloca nuevamente férula de inmovilización. En la 2º cura, se procede a la retirada de puntos y se coloca yeso definitivo que habrá de mantener hasta que el control radiológico garantice la consolidación. Esto suele ocurrir de media entre días, según el caso. Transcurrido dicho tiempo se procede a la retirada de agujas. En algunas ocasiones y para asegurar el proceso de consolidación, tras retirar las agujas se deja una férula de escayola de días para posteriormente comenzar con movilizaciones progresivas y tratamiento rehabilitador. Cuando se cumplen sesiones, se lleva a cabo un control RX y la primera valoración funcional. Se repiten revisiones al mes y medio, cuatro a seis meses y al año, con nueva valoración funcional en cada una de ellas.

29 RESULTS sessions RH, an x-ray is performed and the first functional assessment is carried out. UN MES 4 MESES 6 MESES – VALORACIÓN FUNCIONAL 1 AÑO Con este recuerdo biomecánico, podemos decir que la fijación de la articulación trapecio metacarpiana permite una oposición correcta, pues la limitación que puede producirse es totalmente compensable con el resto de articulaciones que constituyen el pulgar, siempre y cuando la fijación se lleve a cabo en 30-40º de abducción, 30º de anteposición del 1º metacarpiano con respecto al 2º meta.

30 RESULTS 6 MESES : MOVILIDAD DE INTERFALÁNGICA. FLEXIÓN 75-90ºEXTENSIÓN 5-10º PRONACIÓN 5-10º 100% CASOS Con este recuerdo biomecánico, podemos decir que la fijación de la articulación trapecio metacarpiana permite una oposición correcta, pues la limitación que puede producirse es totalmente compensable con el resto de articulaciones que constituyen el pulgar, siempre y cuando la fijación se lleve a cabo en 30-40º de abducción, 30º de anteposición del 1º metacarpiano con respecto al 2º meta.

31 RESULTS MOVILIDAD MCF – 6 MESES FLEXIÓN 60-70º SUPINACIÓN 5-7ºPRONACIÓN 20º 271 patients had. MOVILIDAD COMPLETA MOVILIDAD FUNCIONAL - 9 ; disminución de 10-15º de la movilidad completa de MCF En todos los pacientes se emplea el mismo protocolo postoperatorio: a la primera semana se lleva a cabo la 1º cura post-quirúrgica y se coloca nuevamente férula de inmovilización. En la 2º cura, se procede a la retirada de puntos y se coloca yeso definitivo que habrá de mantener hasta que el control radiológico garantice la consolidación. Esto suele ocurrir de media entre días, según el caso. Transcurrido dicho tiempo se procede a la retirada de agujas. En algunas ocasiones y para asegurar el proceso de consolidación, tras retirar las agujas se deja una férula de escayola de días para posteriormente comenzar con movilizaciones progresivas y tratamiento rehabilitador. Cuando se cumplen sesiones, se lleva a cabo un control RX y la primera valoración funcional. Se repiten revisiones al mes y medio, cuatro a seis meses y al año, con nueva valoración funcional en cada una de ellas.

32 RESULTS COMPLICATIONS PSEUDOARTROSIS 0 CASOS NEURITIS RS NR 3 CASOSCICATRIZ HIPERTRÓFICA CASOS ALGODISTROFIA CASOS En todos los pacientes se emplea el mismo protocolo postoperatorio: a la primera semana se lleva a cabo la 1º cura post-quirúrgica y se coloca nuevamente férula de inmovilización. En la 2º cura, se procede a la retirada de puntos y se coloca yeso definitivo que habrá de mantener hasta que el control radiológico garantice la consolidación. Esto suele ocurrir de media entre días, según el caso. Transcurrido dicho tiempo se procede a la retirada de agujas. En algunas ocasiones y para asegurar el proceso de consolidación, tras retirar las agujas se deja una férula de escayola de días para posteriormente comenzar con movilizaciones progresivas y tratamiento rehabilitador. Cuando se cumplen sesiones, se lleva a cabo un control RX y la primera valoración funcional. Se repiten revisiones al mes y medio, cuatro a seis meses y al año, con nueva valoración funcional en cada una de ellas.

33 RESULTS 251 PACIENTES 210 - MUY BUENA +++ 30 - BUENA ++ 11 - N/S +/-SATISFACCIÓN GLOBAL 251 PACIENTES MUY BUENA +++ BUENA ++ N/S +/- En todos los pacientes se emplea el mismo protocolo postoperatorio: a la primera semana se lleva a cabo la 1º cura post-quirúrgica y se coloca nuevamente férula de inmovilización. En la 2º cura, se procede a la retirada de puntos y se coloca yeso definitivo que habrá de mantener hasta que el control radiológico garantice la consolidación. Esto suele ocurrir de media entre días, según el caso. Transcurrido dicho tiempo se procede a la retirada de agujas. En algunas ocasiones y para asegurar el proceso de consolidación, tras retirar las agujas se deja una férula de escayola de días para posteriormente comenzar con movilizaciones progresivas y tratamiento rehabilitador. Cuando se cumplen sesiones, se lleva a cabo un control RX y la primera valoración funcional. Se repiten revisiones al mes y medio, cuatro a seis meses y al año, con nueva valoración funcional en cada una de ellas.

34 CLINICAL CASE MUJER 51 AÑOS, RIZARTROSIS MANO DERECHA . TIENDA TEXTIL – DEPEN. En todos los pacientes se emplea el mismo protocolo postoperatorio: a la primera semana se lleva a cabo la 1º cura post-quirúrgica y se coloca nuevamente férula de inmovilización. En la 2º cura, se procede a la retirada de puntos y se coloca yeso definitivo que habrá de mantener hasta que el control radiológico garantice la consolidación. Esto suele ocurrir de media entre días, según el caso. Transcurrido dicho tiempo se procede a la retirada de agujas. En algunas ocasiones y para asegurar el proceso de consolidación, tras retirar las agujas se deja una férula de escayola de días para posteriormente comenzar con movilizaciones progresivas y tratamiento rehabilitador. Cuando se cumplen sesiones, se lleva a cabo un control RX y la primera valoración funcional. Se repiten revisiones al mes y medio, cuatro a seis meses y al año, con nueva valoración funcional en cada una de ellas.

35 CLINICAL CASE En todos los pacientes se emplea el mismo protocolo postoperatorio: a la primera semana se lleva a cabo la 1º cura post-quirúrgica y se coloca nuevamente férula de inmovilización. En la 2º cura, se procede a la retirada de puntos y se coloca yeso definitivo que habrá de mantener hasta que el control radiológico garantice la consolidación. Esto suele ocurrir de media entre días, según el caso. Transcurrido dicho tiempo se procede a la retirada de agujas. En algunas ocasiones y para asegurar el proceso de consolidación, tras retirar las agujas se deja una férula de escayola de días para posteriormente comenzar con movilizaciones progresivas y tratamiento rehabilitador. Cuando se cumplen sesiones, se lleva a cabo un control RX y la primera valoración funcional. Se repiten revisiones al mes y medio, cuatro a seis meses y al año, con nueva valoración funcional en cada una de ellas.

36 ARTRODESIS TRAPECIO METACARPIANA RIZARTROSIS ELIMINAR DOLOR CONCLUSIONS: For most patients TM arthrodesis reduces pain, improves function and results in excellent patient satisfaction. ARTRODESIS TRAPECIO METACARPIANA RIZARTROSIS ELIMINAR DOLOR MOVILIDAD FUNCIONAL DEL PULGAR CONSERVA FUERZA PACIENTES JÓVENES DEMANDA FUNCIONAL A LARGO PLAZO En todos los pacientes se emplea el mismo protocolo postoperatorio: a la primera semana se lleva a cabo la 1º cura post-quirúrgica y se coloca nuevamente férula de inmovilización. En la 2º cura, se procede a la retirada de puntos y se coloca yeso definitivo que habrá de mantener hasta que el control radiológico garantice la consolidación. Esto suele ocurrir de media entre días, según el caso. Transcurrido dicho tiempo se procede a la retirada de agujas. En algunas ocasiones y para asegurar el proceso de consolidación, tras retirar las agujas se deja una férula de escayola de días para posteriormente comenzar con movilizaciones progresivas y tratamiento rehabilitador. Cuando se cumplen sesiones, se lleva a cabo un control RX y la primera valoración funcional. Se repiten revisiones al mes y medio, cuatro a seis meses y al año, con nueva valoración funcional en cada una de ellas. BRITISH SOCIETY FOR SURGERY OF THE HAND SPRING MEETING 22-23 APRIL 2010 Education & Research Centre Wythenshawe Hospital Southmoor Road 16:10 Arthrodesis of the Trapezium-Metacarpal Joint (TMCJ) in the Treatment of Rizarthrosis Hand Unit - Asepeyo – Coslada (Madrid), Spain

37 MUCHAS GRACIAS Nunca se da tanto como cuando se da la manoWe have taken into account the fact that in this document we are only presenting a description of the first data collected.

38 LIGAMENTOPLASTIAS We have taken into account the fact that in this document we are only presenting a description of the first data collected.

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40 LIGAMENTOPLASTIAS J Hand Surg Am. 2009 Jan;34(1):20-6.We have taken into account the fact that in this document we are only presenting a description of the first data collected. J Hand Surg Am Jan;34(1):20-6. Long-term outcomes of trapeziometacarpal arthrodesis in the management of trapeziometacarpal arthritis. Rizzo M, Moran SL, Shin AY. Mayo Clinic, Department of Orthopedic Surgery, Rochester, MN MN55905, USA.