1 Artrosis del hombro. Osteonecrosis.

2 Artrosis Centrada

3 Artrosis Centrada

4 Omartrosis asociada a subluxacion posterior

5 La omartrosis aparece de manera frecuente luego de la ruptura del manguito rotador

6 Artrosis y ascenso de la cabeza humeral

7 Osteonecrosis

8 Osteonecrosis

9 Osteonecrosis

10 Tratamiento de la omartrosis severaPrótesis de hombro

11 Indicaciones para las prótesis de hombroOmartrosis centrada: % Secuelas de fractura: % Poliartritis reumatoide: % Osteonecrosis cefálica: % Omartrosis excentrada: % Fracturas de la cabeza humeral: 20 % (Estudio multicéntrico Aequalis (Nice 2000) con relación a 2000 prótesis evaluadas a más de 2 años

12 Las prótesis cefálicas Las prótesis totales Las prótesis invertidasLas prótesis de hombro Las prótesis cefálicas Las prótesis totales Las prótesis invertidas

13 Prótesis cefálica de NeerPrótesis total de Hombro Prótesis cefálica de Neer

14 Prótesis total de Hombro Prótesis cefálica “Aequalis”.Photos C. Lévigne

15 Prótesis total de hombroNeer Comprende una porción humeral y una porción glenoidea

16 Prótesis total de hombroPrótesis “Aequalis” con una glena metal-polietileno o toda en polietileno y cementado Photos C. Lévigne

17 Prótesis invertida (Grammont)Las prótesis de hombro Prótesis invertida (Grammont) La zona esférica está fijada sobre la glena

18 Prótesis invertida de Grammont.

19 Prótesis invertida de Grammont

20 Las indicaciones para las prótesis del hombro dependen del estado del manguito de los rotadoresPrótesis total estable sobre omartrosis centrada con manguito de los rotadores en buen estado

21 Prótesis de hombro Evolución desfavorable con ascenso de la prótesis hacia el acromión

22 Tratamiento de la omartrosis centradaPrótesis total Photos C. Lévigne

23 Tratamiento de la omartrosis excentradaDeltoides en buen estado forma “ acetabular ” Prótesis cefálica Deltoides en buen estado Otras formas Prótesis invertida Pero la fuerza en rotación externa es deficiente Fotos C. Lévigne

24 Tratamiento de la poliartritis reumatoideManguito en buen estado y glena poco desgastada Buen resultado Manguito degenerativo o glena destruida Objetivo antiálgico Fotos C. Lévigne

25 Prótesis en las secuelas de las fracturasCabeza humeral poco deformada Buen resultado Callos viciosos +++ Resultados mediocres Numerosas complicaciones fotos C. Lévigne

26 Tratamiento de la osteonecrosis de la cabeza humeralGlena intacta Prótesis cefálica Glena alterada Prótesis total Fotos C. Lévigne

27 Necrosis de la cabeza humeral luego del tratamiento ortopédico de una fractura

28 Las prótesis para el tratamiento de las fracturas de la cabeza humeralDespués de 70 años Fracturas conminutivas Prótesis cefálicas Dificultades para reestablecer: - Una altura correcta - Una retroversión correcta - Troquíter y troquín en buena posición Condiciones indispensables para obtener un buen resultado funcional fotos C. Lévigne

29 (Trazo frecuente luego de 5 años, pero por lo general asintomáticoResultados de las prótesis de hombro Los resultados funcionales son buenos Mejoría funcional en las artropatías crónicas: 90 % de los pacientes satisfechos, para las principales etiologías crónicas 70 % solamente para los casos de secuelas de fracturas Los desprendimientos glenoideos son frecuentes (Trazo frecuente luego de 5 años, pero por lo general asintomático Fotos C. Lévigne

30 Artro-tomografía o RM sistemáticamenteNo intervenir demasiado tarde Influencia del manguito sobre los resultados Artro-tomografía o RM sistemáticamente

31 FIN