1 Artrosis Dra. Lucía Ríos

2 DEFINICIÓN Y PATOGENIALa osteoartritis o artrosis es una enfermedad articular crónica ocasionada básicamente por el deterioro del cartílago hialino e hiperreactividad osteoblástica del hueso subcondral Es la resultante de fenómenos mecánicos y bioquímicos que desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago y el hueso subcondral. Este desequilibrio puede ser iniciado por múltiples factores: genéticos, del desarrollo, metabólicos y traumáticos (obesidad).

3 EPIDEMIOLOGÍA Distribución universalPrevalencia 40-50% adultos para 1 art. > 80 años >80% Hasta los 50 años H:M 1:1 > 50 años > mujeres

4 Cambios anatómicos y rxCuadro clínico Sin correlación precisa Cambios anatómicos y rx Síntomas

5 Cuadro clínico 30% c/ cambios rx artrósicosEn rodilla y cadera buena correlación

6 Cuadro clínico Más frecuente como hallazgo clínico y rx que como motivo de consulta

7 Síntomas Dolor Rigidez post reposo Limitación del movimiento

8 Sintomas Dolor Con movimientos Cede en reposo Intensidad moderadaMal localizado (caderas)

9 Síntomas Mecanismos de dolor : Distensión de cápsula y ligamentosElevación del periostio de proliferaciones osteofíticas Presiones sobre hueso subcondral denudado Microfx trabeculares Pellizcamiento o raspado sinovial De presión venosa intramedular Sinovitis (cristales hidroxiapatita;pirofosfato Ca)

10 Síntomas Rigidez post reposo : Frecuente Fugaz Menos de 15 minCede c/ movimientos articulares (EEII)

11 Síntomas Limitación de movimientos Aumenta c/ progresión de artrosisPor bloqueo mecánico por : Osteofitos Cuerpos libres intraarticulares Derrame

12 Examen articular Derrame articular Hipotrofia muscularDeformaciones articulares

13 Examen articular Dolor a la palpación articularMovilidad limitada activa y pasiva (dolorosa) Crujido articular al movilizar Deformaciones y subluxación

14 Localizaciones de artrosisManos

15 Localizaciones de artrosisManos : Nódulos de Heberden Nódulos de Bouchard

16 Localizaciones de artrosisArticulación MTF (+rx que clínica) Articulación T-MTC

17 Localizaciones de artrosisCadera

18 Artrosis de cadera Edad avanzada Mas en hombres Uni o bilateral

19 Artrosis cadera - SíntomasDolor comienzo insidioso En cara ant de articulación coxofemoral Irradiado región ant-int de muslo y rodilla (a/v gluteos) Presente c/ el ejercicio Cede al reposo

20 Artrosis cadera – Examen físicoRotación externa, aducción , semiflexión Marcha claudicante Dificultad para sentarse y pararse Dolor moderado a palpación profunda de cara anterior de cadera

21 Artrosis de cadera Diagnóstico diferencial : SacroileítisBursitis trocantérea

22 Localizaciones de artrosisRodilla

23 Artrosis de rodilla Frecuente motivo de consultaPuede comprometer compartimentos: Patelo-femoral Fémorotibial medial Fémorotibial lateral

24 Artrosis de rodilla Se asocia o secundaria a:Hipoplasia de cóndilos femorales Genu valgo Genu varo Pie plano Menisectomía Secuela de traumas de EEII Lesiones articulares inflamatorias

25 Artrosis de rodilla - SíntomasDolor en cara ant , medial o lateral Dolor c/ cb de posición y marcha Cede c/ reposo Rigidez fugaz post reposo Crujido articular

26 Artrosis de rodilla – Ex físicoDeformaciones en varo o valgo Hipotrofia de cuadriceps Dolor a la presión de rótula e interlínea Engrosamiento de interlínea por osteofitos Hidroartrosis

27 Artrosis de rodilla – Ex físicoLeve de calor local Movilidad dolorosa Crujido articular Hipotonía de cuadriceps A/v subluxación articular y laxitud de lig colaterales

28 Localizaciones de artrosisColumna

29 Artrosis de columna Segmentos + afectados : C3 a C6 D4 a D10 L3 a L5

30 Daño del disco intervertebralArtrosis de columna Descompensación mecánica Lesiones artróticas en art interapofisiarias (espóndiloartrosis) Daño del disco intervertebral Espondilosis

31 Artrosis de columna Articulaciones interapofisiarias forman porción posterior y lateral de agujeros de conjunción emergen raíces nerviosas Compresión

32 Cuadro clínico Sintomatología de instalación insidiosaDolor variable en intensidad y frecuencia Dolor en región paravertebral Puede irradiarse Disminuye movilidad Alteraciones neurológicas por compresión de raíz ej lumbociática Mielopatía cervicoartrósica

33 Radiología Puede ser inicialmente normal (a pesar de st)Engrosamiento de bordes articulares Esclerosis osea subcondral Imágenes quísticas Osteofitos Disminución de espacio articular (pinzamiento articular)

34 Radiología

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42 Radiología En casos avanzados : Grandes deformidades SubluxacionesCuerpos libres intraarticulares Anquilosis poco frecuente (a/v en manos)

43 TAC - RNM Evidencia : Raquiestenosis Compromiso de articulacionesinterapofisiarias HNP

44 Neoplasias Fracturas OsteomielitisBursitis Tendinitis Neuropatía Radiculopatías Artritis x critales Necrosis avascular Polimialgia Reumatica TVP Daño ligamentos

45 DIAGNOSTICO DIFERENCIALIFD Artritis Psoriatica , Gota IFP Artritis Reumatoidea Tr-Mt Quervain

46 DIAGNOSTICO DIFERENCIALHundimientos del contorno de la cabeza femoral Conserva espacio articular Sin compromiso del cotilo Perthes y Necrosis Avascular Condrocalcinosis O Pseudogota Presencia de cristales de Pirofosfato de calcio TBC Osteopenia Lesiones erosivas Ausencia de esclerosis

47 DIAGNOSTICO DIFERENCIALDolor sordo con aum noche Rigidez dolorosa M Cuerpo y Pediculo respetando DIV Tumoral Artritis Piógena TBC Dolor localizado y mas intenso Asociado a c.febril

48 TRATAMIENTO OBJETIVOS Alivio del dolor , aprender a vivir con dolorAumento o conservación de la movilidad Reducción de la incapacidad Prevención de la progresión

49 TRATAMIENTO FARMACOS :Paracetamol ( 500 mg una a cuatro veces al día ) Aspirina ( 500 mg a 1 gr dos veces al día ) AINE en presencia de inflamación articular* Glucocorticoides USO INTRARTICULAR en rodilla artrosica con sinovitis o hidrartrosis Efecto benefico en 80% casos Se debe usar en intervalos mayores a 4 o 6 meses ( reducen la biosistesis del colágeno y proteoglicanos )

50 REHABILITACIÓN TERAPIA FISICA :Terapia con calor o frío , US , TENS sin mucha aevidencia Baños de parafina Hidroterapia Programa de ejercicios Rango articular Fortalecimiento musc. Aerobicos Hay evidencia que apoya los ej terapeuticos, mejoraría la fuerza de musc periarticulares , la propiocepción , el fitness , la motivación

51 REHABILITACIÓN PROTECCION ARTICULAR : Aliviar la sobrecarga articularMantención de peso adecuado Uso de bastones Reduce la carga en la cadera contralateral y amplifica las fuerzas en la ipsilateral Uso de ferulajes , bracing Períodos de descanso o pausas en el trabajo Tecnicas de trabajo manual con ahorro de energía Uso de aditamentos que faciliten las AVD

52 CIRUGÍA Dolor de difícil tratamientoDestrucción articular severa: prótesis articulación Depende de la localización