1 Asfixia neonatal y reanimaciónMyriam maturana matrona

2 Asfixia SE DEFINE COMO UN SINDROME CLÍNICO, ORIGINADO POR UNA AGRESIÓN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIÓN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXÍGENO Y DE PERFUSIÓN EN DIVERSOS ORGANOS

3 CAUSAS MAS FRECUENTES DE ASFIXIA PERINATALPLACENTA PREVIA SANGRANTE DPPNI DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN ERISTOBLASTOSIS FETAL PROCÚBITO DE CORDÓN PROCIDENCIA DE CORDÓN CIRCULARES IRREDUCTIBLES CRISIS HIPERTENSIVA HIPOTENSIÓN MATERNA SEVERA EMBARAZO PROLONGADO PARTO PREMATURO EMBARAZO MULTIPLE DIABETES SEVERAS

4 INCIDENCIA 10% NEONATAL INTRAUTERINO 90% 20% 70%ANTES DEL TRABAJO DE PARTO 70% TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO

5 CARACTERISTICAS FISIOPATOLÓGICAS DE LA ASFIXIAHIPOXIA: es la disminución de la presión arterial de oxígeno, permitiendo que el co2 y los acidos metabólicos se acumulen en la vasculatura de los tejidos ACIDOSIS: es la disminución del ph en los tejidos Durante la asfixía la actividad cardiaca se mantiene hasta que la acidosis y la hipoxia de las celulas del miocardio provoquen disfunción eléctrica y mecánica El feto se defiende centralizando la circulación a los organos mas impresc

6 Sufrimiento fetal Situación en que el feto esta en riesgo causado por alteraciones en el intercambio gaseoso feto materno con respuesta critica o anormal por parte del feto frente a la agresión

7 Aprox. El 20% de los embarazos cursan sufrimiento fetal frecuentandose en los fetos de pretermino y dismaduros debido a: Disminución de grasa e HC Gestante diabetica Madre RH neg. Abuso de inducción Hiperdinamia Distocia de posición Desprendimiento placentario

8 Indicadores clínicos Alteración de los latidos cardiofetales:Desaceleraciones tardias Desaceleraciones variables Bradicardia fetal

9 Efectos de la asfixia Corazón: isquemia del miocardioInsuficiencia cardiaca congestiva cardiomegalia Pulmón: aumento de la resistencia vascular Hemorragia pulmonar Edema pulmonar

10 Hígado: Disminución de las funciones básicas Schock Insuficiencia hepática Riñón: Necrosis tubular aguda Alteración secreción ADH

11 Gastrointestinal: Isquemia intestinal NEC Hematológicos: CIVD (disminuyen factores de la coagulación y disminuyen las plaquetas)

12 Reanimación Consiste en iniciar y mantener la respiración de un recién nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo así las medidas para reducir al mínimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro

13 Apnea primaria Deprivación de O2 Respiraciones rápidasCese de la respiración Disminución de la frecuencia cardiaca Apnea Respira ante el estímulo y O2 a flujo

14 Apnea secundaria Apnea primaria Sigue sin O2Respiraciones profundas jadeantes(boqueos, gasping) Disminución FC Presión sanguínea disminuye Respiraciones débiles Apnea secundaria Inicio de respiración con ventilación artificial

15 Primera regla de oro RN en apnea Presume apnea secundariareanimación inmediatamente

16 Principios para una reanimación exitosaPersonal rápidamente disponible Personal entrenado Equipo coordinado Reanimación vigilando la respuesta del paciente Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento

17 Evaluación del RN durante la reanimaciónSignos: Respiración Frecuencia cardiaca color Evaluación acción decisión

18 Pasos de la reanimaciónPrevenir las pérdidas de calor Establecer vía aérea permeable Iniciar la respiración Mantener la circulación Uso eventual de fármacos

19 Prevenir pérdidas de calorRecibirlo con paños tibios Colocar RN bajo cuna calefaccionada previamente tibia Secarlo rápidamente, especialmente cabeza y retirar paños mojados Envolverlo con paños tibios

20 Establecer vías permeablesPosicionar, supino, cuello leve extensión Ligero tredelenburg Aspirar boca nariz Segunda regla de oro 1º se aspira boca

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22 Iniciar la respiraciónSecado y aspiración Estímulos táctiles: Ventilación a flujo libre Ventilación a presión positiva Palmadas o percusión en las plantas de los pies Frotar espalda

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24 Ventilación a flujo libre

25 Ventilación a presión positivaPosición correcta Se ventila al lado de la cabecera Bolsa de costado para visualizar tórax Mascara cubre nariz y boca Ventilación prolongada intubar

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27 Presión de la bolsa: Inicial--- >30 cm H2OPulmones normales  15 a 20 cm H 2O Pulmones enfermos O inmaduros a 40 cm H2O Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por minuto Un ciclo: ventila – dos – tres – ventila Oxígeno al 100% con bolsa recolectora de aire

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29 Ventilación eficienteDistensión torácica sincrónica Mejoría de la FC, color y tono muscular Comienza ventilación espontánea

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31 Mantener la circulaciónMasaje cardiaco: Técnica con los dos dedos Técnica del pulgar Ciclo de eventos

32 Precauciones durante el masajeSoporte firme para la espalda Cuello ligeramente extendido Tercio inferior del esternón

33 Pulgares Dos dedos

34 Profundidad un tercio del diámetro antero posterior del tórax No retirar los dedos Coordinar con quien ventila En voz alta el procedimiento Uno y dos y tres y ventila y uno... Un ciclo

35 Uso eventual de fármacosFC < 80x´+ ventilación y masaje No hay latidos cardiacos Adrenalina: Estimulante cardiaco, aumenta la fuerza y frecuencia de las contracciones cardiacas

36 Adrenalina Ampolla de presentación: 1:10,000 Dosis recomendada:0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..) Dilución: 0,1 ampolla +0,9 SF 1ml= 0,1 MG Administrar : 0.1 a 0,3 ml/Kg..

37 Otros fármacos Expansores de volumen Bicarbonato de sodioNaloxona o narcan

38 Rol del TGO Preparar cuna radiante Mantener telas cortadas ambúProbar aspiración laringoscopio tubos endotraqueales Pieza nasal Caja de ligadura C/jeringa heparinizada

39 Posicionar al RN Secar Auscultar latidos cardiacos Auscultar ruidos respiratorios Ligar cordón y toma de gases Instalar saturador Colaborar en la profilaxis y antropometría

40 Telas de fijación para tubos ETEn H Pulpo Largos Chanchito Bigotera Protectores (duraport)

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42 bibliografía Bases fisiopatológicas de la asfixia perinatal; escuela de obstetricia y puericultura U de Chile guías 1998 Manual de cuidados intensivos neonatales; J. Galleguillos; M.v. Olavarria; mediterráneo 1991 Reanimación neonatal;American Academy of pediatrics;John Kattwinkel, MD,FAAP;2003