1 ASISTENCIA AL EMBARAZO NORMAL EN CASTILLA LA MANCHASERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA HOSPITAL NTRA. SRA. DEL PRADO TALAVERA DE LA REINA Ponentes: JOSE ANTONIO MESTANZA GARRIDO ESTHER TELLO JIMENEZ

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3 ASISTENCIA PRENATAL (PROTOCOLO SEGO)La asistencia al embarazo comienza con la consulta prenatal, que debe realizarse en el curso del 1º trimestre de la gestación lo más precozmente posible. En la consulta prenatal, además de realizar la historia clínica, se debe obtener información sobre los síntomas asociados con la evolución del embarazo y realizar una exploración física general, genital y mamaria, pruebas complementarias y evaluación del riesgo obstétrico.

4 CONTROLES DEL EMBARAZO NORMAL PROTOCOLO SEGO

5 CONTROLES DEL EMBARAZO NORMAL PROTOCOLO SEGO

6 OBJETIVO Comparar las recomendaciones establecidas por la SEGO con lo que se realiza en los hospitales de nuestra Comunidad Autónoma.

7 HOSPITALES PÚBLICOS DE CASTILLA LA MANCHAGuadalajara Toledo Talavera de la Reina Cuenca Albacete Hellín Ciudad Real Manzanares Valdepeñas Puertollano Alcázar de San Juan

8 METODOLOGÍA DE ESTUDIOConsulta por escrito de un cuestionario sobre las actividades de control del embarazo que se realizan en cada hospital.

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10 RESULTADOS

11 1. CONSULTA PRECONCEPCIONALLa SEGO recomienda la implantación de la consulta previa al embarazo, especialmente útil en la prevención primaria de ciertas malformaciones congénitas. La consulta se debe realizar dentro del año que precede al embarazo. Las acciones que se desarrollan en ella evitan la necesidad de su repetición en la 1ª consulta prenatal. Ningún hospital la lleva a cabo.

12 2. PROTOCOLO CONSENSUADO CON ATENCIÓN PRIMARIATodos los hospitales disponen de ello.

13 3. CITOLOGÍA EN EL PRIMER TRIMESTRE5 6

14 4. SOLICITUD DE LA 1ª ANALÍTICA10 1

15 5. CRIBADO DE LA DIABETES GESTACIONAL EN EL 1º TRIMESTRENO La SEGO recomienda realizar el Test de O´Sullivan en el primer trimestre del embarazo cuando exista alguno de los siguientes factores de riesgo: Edad ≥ 35 años Obesidad Diabetes gestacional previa Antecedentes de diabetes en familiar de primer grado Antecedente de hijo macrosoma Glucemia basal entre 100 y 125 mg / cc.

16 6. ESTUDIO DE TOXOPLASMOSISLa SEGO considera dicho estudio opcional ya que no existe una evidencia clara de que éste reporte un beneficio para el correcto desarrollo del embarazo. En todos nuestros hospitales se realiza dicha analítica. En todos se realiza un control en cada trimestre del embarazo.

17 7. SCREENING COMBINADO DE CROMOSOMOPATÍAS DEL 1º TRIMESTRENO

18 8. SCREENING DEL 2º TRIMESTRENO

19 9. SUPLEMENTO DE ÁCIDO FÓLICO + YODO EN EL 1º TRIMESTRETodos los hospitales tienen protocolizado la administración de ácido fólico y yodo en el embarazo.

20 10. ADMISNISTRACIÓN DE PREPARADOS POLIVITAMÍNICOS.No existe evidencia científica de que los preparados polivitamínicos aporten algún beneficio en los embarazos de bajo riesgo. SÍ NO

21 11. HIERRO Y PROFILAXIS SÍ NO

22 12. MODELO TIPO DE INFORME PARA ECOGRAFÍA10

23 13. INFORME ECOGRÁFICO ESCRITO A MÁQUINA/ORDENADOR6 5

24 14. CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA ECOGRAFÍA9 2

25 15. MARCADORES ECOGRÁFICOS DE CROMOSOMOPATÍAS

26 16. ECOGRAFÍA EN EL 2º TRIMESTRE CENTRALIZADALOS 11 HOSPITALES REALIZAN CENTRALIZADAMENTE LA ECOGRAFÍA DEL 2º TRIMESTRE

27 17. DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL EN 3º TRIMESTRE8

28 18. NÚMERO DE REVISIONES EN LA CONSULTA DE OBSTETRICIA2 1

29 19. NÚMERO DE REVISIONES POR MAP / MATRONAS7 2 2

30 20. OFERTA DE ANESTESIA EPIDURALLOS 11 HOSPITALES LA OFRECEN

31 21. CONSULTA DE PREANESTESIA9 2

32 22. MONITORIZACIÓN FETAL ANTEPARTOSegún el protocolo de la SEGO los métodos de evaluación del estado fetal durante el embarazo sólo están indicados en las mujeres con complicaciones médicas u obstétricas. En un embarazo normal la monitorización fetal no estresante anteparto es opcional, y a partir de las 40 semanas de gestación. LOS 11 HOSPITALES REALIZAN TNS FECHA DE INICIO DE TNS 1 7 2

33 23. AMNIOSCOPIA NO SÍ

34 24. FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN

35 25.OFERTA DE PARTO NO MEDICADOSÍ NO

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37 DATOS PERINATALES DE CASTILLA LA MANCHA

38 NÚMERO DE PARTOS NÚMERO TOTAL DE PARTOS EN CLM (AÑO 2007): 18.763NÚMERO DE PARTOS EN ESPAÑA (AÑO 2005):

39 PORCENTAJE DE CESÁREASCASTILLA LA MANCHA (AÑO 2007) PORCENTAJE: % RANGO (%): 15 - >30 ESPAÑA (AÑO 2005) H. PÚBLICOS: 22.1 % H. PRIVADOS: 33.7 % PORCENTAJE: 25.2 %

40 MORTALIDAD PERINATAL EN CASTILLA LA MANCHAMORTALIDAD PERINATAL EN CLM (AÑO 2007): /00 RANGO (0/00):

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42 CONCLUSIONES

43 CONCLUSIONES CONTROL CORRECTO DE LA GESTACIÓN NORMALSE LLEVA A CABO CONJUNTAMENTE CON ATENCIÓN PRIMARIA EXISTIENDO UN PROTOCOLO ACEPTADO POR TODOS.

44 CONCLUSIONES LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL NO ESTÁ ESTABLECIDASE PRESCRIBEN PREPARADOS POLIVITAMÍNICOS.

45 CONCLUSIONES SE REALIZAN LAS 3 EXPLORACIONES ECOGRÁFICAS BÁSICAS ,CON CONSENTIMIENTO INFORMADO, CENTRALIZADA LA DEL 2º TRIMESTRE Y CON INFORME ESCRITO A MANO . ANESTESIA EPIDURAL EN EL PARTO GENERALIZADA.

46 CONCLUSIONES FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN AL INICIO DE LA SEMANA 42 COMO MÁXIMO. SE OFRECE PARTO NO MEDICALIZADO EN ALGUNOS HOSPITALES.

47 CONCLUSIONES DATOS PERINATALES 4% DE LOS PARTOS NACIONALESINDICE DE CESAREAS DE 21.75% 4% DE LOS PARTOS NACIONALES DATOS PERINATALES

48 COMENTARIO FINAL LA ATENCIÓN DEL EMBARAZO NORMAL EN CASTILLA LA MANCHA ES CORRECTA ESTE TIPO DE REVISIONES SON MUY OPORTUNAS

49 MUCHAS GRACIAS