1 Asistente de Cátedra de ReumatologíaFactores de riesgo en osteoartritis Dra. Dalia Sosa Asistente de Cátedra de Reumatología Médica Internista

2 Importancia tema Por su alta prevalencia y discapacidad asociada ARTROSIS responsable elevada morbilidad 2da causa en frecuencia luego CV, generando costos comparable cáncer, superior enf resp Por ser 1ª causa incapacidad temporal y o invalidez permanente por enfermedad reumática

3 Impacto OA socialmente debe llevar redimensionarla:Cada caso discapacidad AR – se correlaciona con 7-11 casos discapacidad por ARTROSIS Impacto OA socialmente debe llevar redimensionarla: Fomentando iniciativas que incrementen esfuerzos INVESTIGACION, que su prevalencia lo justifica

4 Redefinir OA: Proceso - ACTIVO - DINAMICO - INTEGRADOR múltiples factores

5 ESTRES MECANICO excesivo –mantenidoBase suceptibilidad sistémica-edad - sexo herencia obesidad nutrición

6 MULTIFACTORIAL Interacción fenómenos mecánicos locales:Incongruencia articular Mala alineación Debilidad muscular Alteración estructuras articulares: meniscal ruptura ligam PROGRESION ARTROSIS MULTIFACTORIAL

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8 Identificación factores riesgoDiagnóstico precoz Tratamiento adecuado Enlentecimiento proceso degenerativo

9 FACTORES RIESGO Factores riesgo no modificables modificablesSexo – edad predisposición familiar Obesidad Actividad laboral Actividad deportiva traumatismos(macro-micro) Hormonales -menopausia Nutrición Desmineralización Alteración ejes Hiperlaxitud –debilidad muscular

10 Obesidad-masa adipocitosMecánico miembros inferiores Aumento locales adipocitos con liberación enzimas inflamatorias ADIPOCINA- inflamación local Aumento marcadores inflamatorios: LOCAL limitación funcional progresión enfermedad EXTRARTICULAR altera función muscular disminuye umbral dolor

11 Localizaciones más frecuentesManos: interfalangicas distales trapecio-metacarpiana –rizartrosis interfalangicas proximales-menos frecuentes más invalidantes comprometen –funcionalidad mano Rodillas coxofemoral

12 FR MANOS Obesidad Sexo herencia Actividades laborales Actividades deportivas

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14 MANOS TM : INTENSO DOLORINESTABILIDAD DEFORMACION PERDIDA FUNCION MANO FR :inestabilidad TM uso forzado subluxación radial factores predisponen artrosis articulación TM

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17 VALOR TECNICAS IMAGEN ECOGRAFIA RNM –compromiso capsula articularengrosamiento –ruptura ligamentos colaterales IF

18 COXOARTROSIS Coxopatia más frecuenteGenera gran discapacidad bilateral en un 50% FR: herencia, edad, sexo Obesidad Actividades laborales Actividades deportivas Traumatismos

19 FACTORES DE RIESGO DEBEN SER BUSCADOS SISTEMÁTICAMENTESON LA BASE DEL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO PUEDEN AYUDAR AL DIAGNÓSTICO POSITIVO EN LAS FORMAS ATÍPICAS O DUDOSAS AYUDAN A ORIENTAR LA DECISIÓN TERAPÉUTICA LA MAYORÍA SE OBJETIVAN EN LA RADIOGRAFIA DEBEN SER DESPISTADOS ANTES QUE SE MANIFIESTE CLÍNICAMENTE CA

20 Factores riesgo identifican- interrogatorioFactores riesgo identifican- por RX

21 INTERROGATORIO Herencia Actividad deportiva Actividad profesionalTraumatismo Hiperlaxitud – articulaciones inestables

22 Factores riesgo evaluar interrogatorioHerencia Predisposición genética familiares primer grado cirugía CA Obesidad-sobrepeso-bilateralidad Desigualdad longitud mayor 3-4 cm

23 Actividades deportivasActividades deportivas- competición Hiperutilización – disminuye resistencia cartílago Más si asocia : displasia CAFA Riesgo aumenta deporte alto impacto repetido

24 Actividades profesionalesTransporte carga Escaleras Rotación tronco Saltos- Son coxoartrogénicas tras un período largo exposición Carga artrogenica-50k en forma repetida 10años RR-agricultores 4 RR-bailarines profesionales 5-7

25 Traumatismos - antecedente fracturas- luxaciones 2darias - contusiones simples - trauma trocanterico CA o dolor diferido 5-10 años

26 RADIOLOGICO Displasia-subluxación congénita Protusión acetabularCaput varum-retrorsum-coxa vara adolecente Dismorfias varias: deformación cabeza cotilo conflicto-acetabular anterior CAFA

27 Displasia -1 de cada3-4 CA Más frecuente deportistas f. Hereditario Responsabilidad coxoartrogenica de DISPLASIA va 20% siempre antes 65años Frecuente años Factor riesgo relativo CA elevado ang VCE inf 25g es independiente edad -sexo

28 Coxa valga sola raramente artrogenica, aumenta el riesgo si asociaCoxa valga marcada Anteroversoflexion cuello 35%

29 Protusion acetabular Protusión cabeza fémur –cotilo en rama ilioisquiatica más 5mm fem más 3mm masc Borde atrás cotilo por dentro rama isquiática 5-8% causa CA series europeas

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31 Caput varum-retrorsum (ex coxa vara adolecente)Epifisiolitis femoral Causa desplazamiento epifisis femoral infero interno más rotación posterior cuello femoral asociado -15%-40% Asintomático Manifiesta adolescencia Deportistas Trabajadores carga adolescencia

32 Donde centro cabeza femoralDesplaza 1,5mm debajo centro eje cuello femoral Plantea origen mecanismo artrogenico es el conflicto anterior femoral CAFA

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34 Coxa plana secuela ONA infancia o enf PerthesRepresenta 1-2% CA Deformación cabeza femoral –cuello corto

35 IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR (CAFA)ALTERACION MECÁNICA DE LA CADERA CON POTENCIAL DAÑO ARTICULAR PRODUCIDA POR UN CONTACTO ANORMAL EL CONFLICTO SE PRODUCE POR: DEFORMIDAD ÓSEA: FÉMUR , ACETÁBULO MALORIENTACIÓN ESPACIAL DE LA CABEZA FEMORAL O DE LA UNIÓN CABEZA-CUELLO AMBAS

36 CONSULTAN DESPUÉS DE MESES O AÑOS SÍNTOMAS INTERMITENTES: JÓVENES (20-50 años) DE AMBOS SEXOS A/M DEPORTISTAS CONSULTAN DESPUÉS DE MESES O AÑOS SÍNTOMAS INTERMITENTES: MOVIMIENTOS EN FLEXIÓN DOLOR VIVO O SORDO EPISODIOS DE CRAQUEOS SEUDOBLOQUEOS CON DOLORES DE MINUTOS U HORAS. DOLOR ANTERIOR EN INGLE O MUSLO

37 Pensamos CAFA buscarlo por Examen flexión cadera 90% y rotacion interna RX - captum varum - protusion acetabular - signo del cruzamiento-signo 8 Borde anterior cotilo desborda por fuera al borde posterior Cafa -artroresonancia

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40 Sumatoria factores riesgoFrecuente asociación de 2-3 FR Explican ¼ CA FR mayoritarios : Act deportivas-profesionales 30% Displasia 21% Herencia 17% Cafa 15-20% ?? Otros FR 20% 12% idiopática donde no existe causa 2daria

41 GONARTROSIS Artropatía crónica más frecuente en rodillaFR: Predomina mujeres 4-1 Después 40 años Fuerte asociación con artrosis mano Obesidad Actividades laborales Actividades deportivas

42 Marcha carga compartimento FTI medial es de 60-70%Mayor nivel art femoro patelar FR locales : Alteraciones ejes Art inestebles Hiperlaxitud Debilidad muscular Alteraciones meniscales-ligamentarias previas

43 Búsqueda factores riesgoInstrumentar su corrección FR son predisponentes , no determinantes ???