1 Asma: Nuevas Estrategias de manejo Concepto SMART®Carlos E. Salgado T. Unidad de Neumología Cali, Colombia Centro Médico Imbanaco Asma: Nuevas Estrategias de manejo Concepto SMART®

2 Tópicos Asma  Enfermedad Inflamatoria Severidad vs ControlPrincipios de manejo Concepto SMART

3 Asma: Enfermedad inflamatoriaInflamación Crónica Síntomas Hiperreactividad Obstrucción Inflamación Aguda Desencadenantes Infecciones - Alergenos Ejercicio - Aire frío, etc.

4 Asma: Enfermedad inflamatoria crónicaInflamación Aguda Inflamación Crónica Cambios Estructurales Tiempo

5 Asma: Enfermedad inflamatoria crónicaSíntomas Inflamación Crónica Cambios Estructurales Tiempo

6 Asma: Enfermedad inflamatoriaAsthma images by Peter Jeffery

7 Asma: Enfermedad inflamatoriaBroncoconstricción Edema Hipersecreción Asthma images by Peter Jeffery Remodelación

8 Asma: Enfermedad inflamatoriaSibilancias Tos Disnea Asthma images by Peter Jeffery Opresión

9 Asma: Enfermedad inflamatoria crónicaManejo de Inflamación previene Síntomas Inflamación sin Síntomas Síntomas Inflamación Crónica Cambios Estructurales Tiempo

10 Tópicos Asma  Enfermedad Inflamatoria Severidad versus ControlPrincipios de manejo Concepto SMART

11 Severidad vs. Control Severidad: Control:Intensidad biológica inherente de la enfermedad Control: Grado al cual las manifestaciones se atenúan y las metas de la terapia se logran

12 Severidad vs. Control Severidad Intensidad Control Baja Alta Baja AltaInsuficiente Óptimo

13 Tópicos Asma  Enfermedad Inflamatoria Severidad versus ControlPrincipios de manejo Concepto SMART

14 Principios de Manejo Meta del tratamiento  Control óptimoHay inflamación aun en períodos asintomáticos Enfermedad Inflamatoria Crónica  Tratamiento anti-inflamatorio Crónico (Corticoides inhalados  Eje de manejo)

15 Control óptimo del AsmaNo síntomas diurnos No limitaciones para la actividad normal No síntomas nocturnos No necesidad de medicamentos aliviadores Función pulmonar normal No exacerbaciones

16 G IN A lobal itiative for sthma

17 Principios de Manejo Severidad Control Baja Alta Insuficiente ÓptimoIntensidad de tratamiento Control Insuficiente Óptimo

18 Principios de Manejo Severidad Control Baja Alta Insuficiente ÓptimoTx. Anti IgE Controladores Corticoides Sistémicos ß2 Agonistas de acción larga Corticoides inhalados – ML – TLA ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad Aliviadores Control Insuficiente Óptimo

19 Asma: Enfermedad inflamatoria crónicaSíntomas Aliviador Inflamación Crónica Controlador Cambios Estructurales Tiempo

20 Estrategia ConvencionalAliviador a necesidad Controlador

21 Estrategia ConvencionalßACA ßALA + Corticoide Inhalado

22 Tópicos Asma  Enfermedad Inflamatoria Severidad versus ControlPrincipios de manejo Concepto SMART

23 Principios de Manejo Severidad Control Baja Alta Insuficiente ÓptimoTx. Anti IgE Corticoides Sistémicos ß2 Agonistas de acción larga Corticoides inhalados – ML – TLA ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad Control Insuficiente Óptimo

24 Agentes β 2 Agonistas en AsmaDuración Corta Larga Comienzo Rápido Lento Salbutamol Fenoterol Terbutalina Formoterol X Salmeterol

25 Rapidez de inicio y efectividad de SymbicortLarga Acción Comienzo Rápido Balanag VM, Yunis F., Yang PC., Jorup C. Efficacy and safety of budesonide/formoterol compared with salbutamol in the treatment of acute asthma. Pulm Pharmacol Ther 2006; 19:

26 Estrategia ConvencionalßALA y Comienzo rápido ßACA ßALA + Corticoide Inhalado

27 Concepto SMART Budesonida Formoterol Budesonida Formoterol

28 Ajuste gradual de anti-inflamatorioConcepto SMART Ajuste gradual de anti-inflamatorio Budesonida Formoterol

29 Concepto SMART Budesonida FormoterolSe consume menos corticoide inhalado Se utiliza el aliviador con menor frecuencia Se disminuyen las exacerbaciones Budesonida Formoterol

30 En el manejo del Asma… Formoterol/Budesonida:Es aliviadora tan rápida y efectiva como el salbutamol Tiene comienzo de acción más rápido que salmeterol/fluticasona Symbicort terapia SMART : Controla la inflamación con cada inhalación Reduce la exacerbaciones de manera más efectiva que salmeterol/fluticasona a dosis fija de mantenimiento Se acompaña de reducción general de la dosis media de corticoides inhalados en comparación con dosis fijas Prolonga el tiempo a la primera exacerbación severa

31 Aliviador SMART  Controlador

32 Tópicos Asma  Enfermedad Inflamatoria Severidad versus ControlPrincipios de manejo Concepto SMART 

33 Evolución en el tratamiento del asmaßACA ßALA C Inh Combinaciones a dosis Fijas a dosis Ajustables Symbicort Seretide Tiempo

34 Gracias